早期護理干預對早產兒行為智能發(fā)育的影響

王丹

【摘 要】目的：探討早期護理干預對早產幾智力發(fā)育的影響。方法：回顧性分析我院60例早產兒臨床資料，隨機分為觀察組和對照組各30例。對照組進行常規(guī)護理指導。觀察組在對照組基礎上給予護理干預，即早期給予視覺、聽覺、觸覺等刺激，指導在家庭中進行視聽、感知覺以及運動方面的綜合干預訓練。兩組分別在3、6、12個月應用Gesell嬰幼兒發(fā)育量表監(jiān)測其發(fā)育商（DQ）。結果：觀察組早產兒于生后3、6、12個月時行為DQ正常率分別為30.0%、53.3%和90.0%，均高于對照組的23.3%、30.0%和63.3%。其中出生后6、12個月時行為DQ正常率有顯著性差異（x2=5.38，P<0.05；X2=9.65，p<0.05）。結論：早期護理干預可促進早產兒智能發(fā)育。對改善預后、減少智力傷殘和提高人口素質具有重要意義.值得臨床進一步推廣應用。

【關鍵詞】護理干預；早產兒；智能發(fā)育

早產兒是指胎齡小于37周，出生體重2500g以下的新生兒[1]。早產兒屬于高危兒，各種消化酶不足，膽酸分泌少，消化吸收功能差。更易出現(xiàn)喂養(yǎng)困難、營養(yǎng)缺乏和生長發(fā)育遲緩、“皮膚饑餓癥”等。近年來，隨著國內圍生醫(yī)學和新生兒重癥監(jiān)護（NICU）的迅速發(fā)展.早產兒的存活率已有很大提高.但存活的早產兒中8%留有智力障礙或神經系統(tǒng)后遺癥[2]。嚴重影響日后的生活質量和社會適應能力。因此。對早產兒進行早期護理干預以促進神經系統(tǒng)的發(fā)育、提高智商非常重要。近幾年來對我科住院的早產兒進行早期護理干預并指導家長在家庭中進行視聽、感知覺以及運動方面的綜合干預訓練，取得明顯療效?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2012年1月一12月我院新生兒科收治的早產兒60例，母親均無內科病史，其中男性35例，女性25例，體重1250～2500 g，平均體重1995 g，平均胎齡（32.46士2.35）周。隨機分為觀察組和對照組各30例，兩組患 兒性別、胎齡、出生時體重、父母受教育程度差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。具有可比性。

1.2 方法

對照組：新生兒在住院期間給予吸氧、保暖、抗感染及喂養(yǎng)等常規(guī)治療和護理。

觀察組：在此基礎上給予早期護理干預。

1.2.1 住院期間干預：在住院期問對觀察組早產兒進行撫觸護理。每天進行3次撫觸，每次10～15 min，撫觸前用嬰兒潤膚油潤滑并溫暖雙手，同時播放輕緩音樂，用安慰的語言和親切的目光與早產兒交流，在整個護理過程中傳遞著愛的信息[3]。同時進行發(fā)育支持護理，包括減少噪音、光線和疼痛刺激，建立“鳥巢”式體位，實施母乳喂養(yǎng)、預防感染和加強呼吸道的管理。

1.2.2出院期間干預：新生兒出院時取得家長同意和配合。建立早產兒護理干預隨訪卡。定期（6個月內每2周1次.6個月后每月1次）指導家長進行早期干預訓練，并復查新生兒行為智能發(fā)育情況。干預護理內容包括：①視覺刺激：可Hj鮮艷的玩具和父母與之說話的笑臉，引導新生兒向各個方向注視.適量較快速度的備種視覺信號刺激，不僅有助于智力的發(fā)育，更主要的是可有效提高注視能力。②聽覺刺激：母親可以朗讀詩歌，聽各種唱片聲音.從不同方位發(fā)出聲音的方式，訓練早產兒方化聽覺及對不同音調的辨別能力。③觸覺刺激：給嬰兒撫觸，每日早晚各1次，每次15rain。對肢體的屈伸活動及變換嬰兒的姿勢等是一種最好觸覺刺激，撫觸可促進腦發(fā)育及健康的心理形成。④前庭功能訓練：可采用懸吊于被單內左右側翻、蕩悠、搖籃，搖床、轉椅以及充氣大球訓練等。⑤被動體操：被動體操可使早產兒腦區(qū)血流量增加，總血紅蛋白上升，不僅能促進運動發(fā)育。對腦發(fā)育和損傷的修復也十分有利。⑥主動訓練：按照嬰兒運動發(fā)育規(guī)律進行俯臥位抬頭、翻身、平衡、抓握、坐位和爬行等強化主動運動訓練。

1.2.3觀察指標： 兩組早產幾分別于生后3、6、12個月時應用Gesell（中國標準化）嬰幼兒發(fā)育量表進行行為發(fā)育商（DQ）測試。DQ評分包括：適應性（AD）、精細動作（FM）、大運動（GM）、語言（L）和社會行為（Ps）5項指標。判定標準為≥90分為正常.76-89分為邊緣，≤75分為異常。

1.2.4統(tǒng)計學方法用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析，采用X2檢驗和t檢驗，P<0.05為有統(tǒng)計學意義.

2 結果

由表1可見，觀察組早產兒于生后3、6、12個月時行為DQ正常率分別為30.0%、53.3%和90.0%，均高于對照組的23.3%、30.0%和63.3%。其中出生后6、12個月時行為DQ正常率有顯著性差異（x2=5.38，P<0.05；X2=9.65，p<0.05）。

3討論

隨著醫(yī)學科學技術的發(fā)展、醫(yī)療水平的提高以及新生兒監(jiān)護技術的不斷完善，早產兒的存活率在逐年上升。早產兒由于出生過早，各器官、系統(tǒng)功能發(fā)育不成熟，出生后易發(fā)生感染、窒息、營養(yǎng)不良等。從而影響大腦的正常發(fā)育。早產所帶來的高危產兒智能發(fā)育障礙一直是兒童醫(yī)療保健的難題。由于未成熟腦可塑性最強.在結構和功能上有很強的適應性和重組能力，易受到環(huán)境的影響。已證明這些影響對改變神經及智能發(fā)育非常重要[4]。本文研究結果顯示.觀察組住院期間行為DQ明顯優(yōu)于對照組.有顯著性差異。由此可見，早期護理干預能夠有效促進早產兒行為智能發(fā)育。對改善預后、減少智力傷殘和提高人口素質具有重要意義.值得臨床進一步推廣應用。

參考文獻：

[1] 柯淑蘭 萬光明 階段性護理干預對早產兒生存質量的影響 中國實用護理雜志 2009，（21）

[2] 孫愛蓮 趙云 畢秀蘭 陳蕾 早期護理干預對早產兒胃腸道功能的影響 護理研究 2009，（14）

[3] 王玉平 中醫(yī)特色護理干預對早產兒生長發(fā)育的影響分析 光明中醫(yī) 2013，（5）

[4] 陳道芬 早期護理干預對早產兒的影響分析 健康必讀（下旬刊） 2012，（11）