一例胎盤植入致子宮切除患者的觀察與護(hù)理

樸美花

【摘 要】探討胎盤植入致子宮切除病例的臨床特點(diǎn)及護(hù)理措施，回顧分析一例胎盤植入致子宮切除患者的護(hù)理資料，以產(chǎn)前風(fēng)險(xiǎn)﹑臨床特點(diǎn)﹑術(shù)后并發(fā)癥為分析指標(biāo)，探討護(hù)理對策.產(chǎn)前風(fēng)險(xiǎn)評估，觀察產(chǎn)后出血癥狀和抗休克，做好心理護(hù)理是保證護(hù)理質(zhì)量的重要環(huán)節(jié)。

【關(guān)鍵詞】胎盤；子宮切除；護(hù)理；產(chǎn)后出血

胎盤植入是指胎盤絨毛因子宮脫膜發(fā)育不良等原因而植入子宮肌層，甚至穿透漿膜層，產(chǎn)時(shí)胎盤不能完全剝離，往往引起致命性的產(chǎn)后大出血和自發(fā)性子宮破裂，是分娩嚴(yán)重并發(fā)癥，多需子宮切除才能控制出血[1]，諾處理不及時(shí)可能導(dǎo)致DIC，危及患者生命。為探討胎盤植入致子宮切除病例的臨床特點(diǎn)及護(hù)理措施，我們從護(hù)理角度回顧分析我原因胎盤植入致子宮切除的一例臨床資料，現(xiàn)將結(jié)果及護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下；

1 臨床資料

患者，鄭梅花， 女，24歲，G2P0孕39周，產(chǎn)后陰道流血3小時(shí)為主訴入院。該患于3小時(shí)前在外院分娩一胎兒，胎兒娩出后一直流血，胎盤未娩出，考慮胎盤植入，現(xiàn)有陰道大量血塊流出，患者要求保留子宮，急診行雙側(cè)子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)，使胎盤血供停止，并口服米非司酮，使胎盤絨毛退化﹑剝離。術(shù)后對癥支持治療。術(shù)后患者體溫波動(dòng)在37.6～39.8度之間，宮縮尚可，陰道血性惡露無異味，無腹痛﹑腹脹。術(shù)后5日胎盤未娩出，患者仍低燒，血常規(guī)示HGB64g/L，HCT19.7﹪，RBC2.19×10⒓/L，行抗貧血治療及擇日行植入性胎盤取出術(shù)。因術(shù)中發(fā)現(xiàn)右側(cè)宮角處胎盤附著處胎盤大面積植入伴惡臭味，有明顯炎癥感染征象，考慮難以保留子宮，行子宮切除術(shù)。

2 護(hù)理方法

2.1 產(chǎn)前風(fēng)險(xiǎn)評估

前置胎盤、人工流產(chǎn)史、刮宮史及粘膜下肌瘤等是胎盤植入的高危因素。因此護(hù)理重點(diǎn)是詳細(xì)詢問病史，充分了解孕婦既往史，孕產(chǎn)史，對于既往有流產(chǎn)史，大出血或本次孕期出血和既往有產(chǎn)后出血是的孕婦，入院時(shí)即詳細(xì)告知孕婦及家屬在分娩過程中可能由于胎盤剝離不全引起大出血，若經(jīng)積極清理宮腔止血、輸血等治療無效時(shí)，為搶救產(chǎn)婦生命需要做子宮切除[2]，使患者及家屬對病情有充分的了解。

2.2 術(shù)前護(hù)理

明確診斷后醫(yī)護(hù)人員把握搶救時(shí)機(jī)，開通2條靜脈通道，補(bǔ)充血容量，確保重要臟器血液灌注。密切觀察子宮收縮情況，遵醫(yī)囑應(yīng)用縮宮素及止血藥，監(jiān)測生命體征變化，注意陰道流血的量及顏色，做好各項(xiàng)記錄。輸血、配血的同時(shí)立即做好各項(xiàng)術(shù)前準(zhǔn)備。在搶救過程中醫(yī)護(hù)人員應(yīng)密切配合，穩(wěn)中有序，做好患者的心理護(hù)理及家屬的解釋工作。

2.3 術(shù)后護(hù)理

術(shù)后去枕平臥6h，如無惡心、嘔吐可適當(dāng)翻身活動(dòng)，術(shù)后第2天即下床活動(dòng)。鼓勵(lì)病人了解手術(shù)情況，監(jiān)測生命體征變化，注意刀口有無滲血、有無內(nèi)出血情況。指導(dǎo)患者早日下床活動(dòng)，以促進(jìn)康復(fù)。一般術(shù)后第1～2天進(jìn)流質(zhì)，以后逐漸改為半流質(zhì)和普通飲食。術(shù)后刀口疼痛可適當(dāng)給予鎮(zhèn)靜劑或鎮(zhèn)痛劑。手術(shù)后一般留置導(dǎo)尿管1～2天，需保持導(dǎo)尿管通暢和會(huì)陰部清潔，定時(shí)做好尿道口護(hù)理。

2.4 并發(fā)癥護(hù)理

2.4.1 低血容量性休克： 我們的護(hù)理措施為：持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，連續(xù)動(dòng)態(tài)監(jiān)測血壓、心率、血氧飽和度每15-30min記錄1次；持續(xù)低流量氧氣吸入；嚴(yán)密觀察意識、顏面、口唇顏色、尿量、切口滲血及引流情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)休克早期癥狀。抽血檢查相關(guān)化驗(yàn)指標(biāo)，根據(jù)監(jiān)測結(jié)果及患者全身情況隨時(shí)調(diào)整輸血、液量。

2.4.2 發(fā)熱： 發(fā)生在術(shù)后1-7d，體溫38.5-40.0℃，發(fā)熱的原因與機(jī)體大量吸收紅細(xì)胞及其降解產(chǎn)物有關(guān)，也可能與感染有關(guān)。為此，我們將患者安置于單人房間，保證充足的休息和高度清潔的環(huán)境，減少探視，防止交叉感染。同時(shí)做好物理降溫，嚴(yán)密監(jiān)測體溫和血象的變化，并做好口腔護(hù)理，會(huì)陰護(hù)理及各項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理，指導(dǎo)有效咳嗽，防止繼發(fā)感染。遵醫(yī)囑選擇廣譜抗生素。

2.4.3 產(chǎn)后抑郁： 產(chǎn)后抑郁是產(chǎn)后常見的精神異常，據(jù)報(bào)道發(fā)病率大約為3.1%～20%，發(fā)病原因除與產(chǎn)后內(nèi)分泌變化有關(guān)，主要與孕婦的社會(huì)心理因素有關(guān)[3]，胎盤植入致子宮切除患者對自身健康、夫妻感情及對孩子的擔(dān)憂，往往情緒波動(dòng)較大，容易出現(xiàn)焦慮抑郁傾向。在護(hù)理中我們努力給產(chǎn)婦創(chuàng)造溫馨、安靜、舒適的休養(yǎng)環(huán)境；術(shù)后2d患者疼痛緩解、腸蠕動(dòng)恢復(fù)，后給予系統(tǒng)的教育，并要求丈夫陪伴參加，講解女性生殖系統(tǒng)的解剖，闡明子宮切除不會(huì)影響女性激素分泌，不會(huì)影響性生活等等。使丈夫在情感上、生活上體貼和照顧患者。同時(shí)建立良好的護(hù)患關(guān)系，出院后患者可以隨時(shí)通過電話隨診與醫(yī)務(wù)人員聯(lián)系，使患者感受到醫(yī)護(hù)人員的全身心支持。

3 預(yù)防措施

為了降低胎盤植入及前置胎盤的發(fā)生，我們對育齡婦女做好計(jì)劃生育宣傳及健康教育，落實(shí)避孕措施，減少妊娠次數(shù)，避免不必要的人工流產(chǎn)和引產(chǎn)，預(yù)防婦女盆腔炎癥，降低孕期感染率。加強(qiáng)圍產(chǎn)期保健及護(hù)理，定時(shí)行產(chǎn)前檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并積極治療高危孕婦，嚴(yán)格掌握剖宮產(chǎn)指征，減低剖宮產(chǎn)術(shù)。發(fā)生產(chǎn)后出血時(shí)積極配合醫(yī)生做好搶救工作，提高操作技術(shù)水平及應(yīng)變能力，這是減少年輕孕產(chǎn)婦因胎盤因素導(dǎo)致子宮切除的最有效措施。

參考文獻(xiàn)：

[1] 嚴(yán)力鋒，范琦慧. 保留胎盤的剖宮產(chǎn)術(shù)治療胎盤植入一例.中華圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)雜志.2012，15：315

[2] 武海榮，喬曉林，孫鳳群.產(chǎn)科急癥子宮切除24例臨床分析[J].中國計(jì)劃生育學(xué)雜志，2004，16（8）∶487～488

[3] 黃慧根.德國ICU病房的護(hù)理管理及啟迪[J].實(shí)用護(hù)理雜志，2002，18（3）∶76～77