四肢骨折術(shù)后功能鍛煉不可少

葉哲偉

有很多骨折和關(guān)節(jié)脫位病人常常是這樣的一個治療過程：患者做了手術(shù)或復(fù)位打上石膏后，就再也沒有接受什么醫(yī)療和指導(dǎo)，直至固定物被拆除。也就是說，他們從未接受過早期的康復(fù)治療，即使在拆除石膏的恢復(fù)期，也沒有得到系統(tǒng)的康復(fù)指導(dǎo)。

沒有系統(tǒng)的康復(fù)，從某種角度上來說，意味著患者一部分功能的喪失。對于骨折或關(guān)節(jié)脫位者來說，固定是必須的，但固定也有它明顯的不利因素：會造成肌肉萎縮、關(guān)節(jié)粘連，甚至攣縮、骨質(zhì)疏松和軟骨退化?；颊吖潭ǘP床不起，易引出褥瘡、肺炎、尿路感染和尿路結(jié)石、下肢靜脈血栓形成等并發(fā)癥。所以在病人的愈合至恢復(fù)期，如果骨折或脫位已得到妥善處理，病情已穩(wěn)定，就應(yīng)該進行功能鍛煉。

功能鍛煉：治療骨折的重要一環(huán)

復(fù)位、固定與功能鍛煉是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療骨折的三個最重要的環(huán)節(jié)。復(fù)位的目的在于促使骨折端恢復(fù)正常的解剖位置。固定則是為了維持骨折端正確的位置，使其在愈合的過程中不發(fā)生錯位。功能鍛煉的目的主要是為了促使骨折愈合，防止、減少骨折的后遺癥和并發(fā)癥。

復(fù)位、固定主要由醫(yī)生來完成，功能鍛煉的進行必須建立在手術(shù)成功的基礎(chǔ)之上。而功能鍛煉則必須由患者本人在醫(yī)生的指導(dǎo)下來實施完成。不少患者以為做完手術(shù)后便萬事大吉，忽視了術(shù)后的功能鍛煉。事實上手術(shù)成功并不是治療的終結(jié)，術(shù)后功能鍛煉是必不可少的一個環(huán)節(jié)。術(shù)后盡早進行系統(tǒng)合理的功能鍛煉，不僅能維持機體正常的生理功能水平、加快骨折愈合、防止毗鄰未受傷關(guān)節(jié)的功能障礙，更重要的是可以防止因肌肉粘連、關(guān)節(jié)僵硬及肌肉萎縮所引起的受傷關(guān)節(jié)的功能障礙，最大程度地恢復(fù)患者的肢體功能，使患者及早恢復(fù)正常的工作和生活。

功能鍛煉怎么做

四肢骨折，尤其是關(guān)節(jié)及關(guān)節(jié)周圍骨折術(shù)后的康復(fù)，最重要的是關(guān)節(jié)活動度和肌力的訓(xùn)練。

鄰近關(guān)節(jié)活動度鍛煉

早期關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練要以被動活動為主，應(yīng)掌握循序漸進的原則，有條件可使用持續(xù)被動活動機（CPM）進行功能鍛煉。術(shù)后三天可開始逐步加強主動的關(guān)節(jié)活動。康復(fù)訓(xùn)練要逐步加大并維持關(guān)節(jié)的最大活動度，切忌小范圍快節(jié)奏活動，這樣不僅無助于關(guān)節(jié)活動度的改善，而且對骨折局部也有影響。

肌力鍛煉

肌力訓(xùn)練以主動鍛煉為主。人體上下肢的功能各有側(cè)重，上肢側(cè)重于精細動作，這些功能的恢復(fù)是功能鍛煉的重點。鍛煉時要注意手指屈伸都要達到最大限度，以防止手部關(guān)節(jié)僵硬粘連。下肢的主要功能是負重，但在下肢骨折愈合前如果過度負重會造成固定物松動、折斷，所以下肢骨折的康復(fù)一定要遵循“早活動、晚負重”的原則。股四頭肌是大腿前側(cè)的一塊重要肌肉，傷后和術(shù)后如果長時間不活動很容易萎縮，而且一旦萎縮很難恢復(fù)，直接影響功能康復(fù)結(jié)果。鍛煉時當肌肉達到最大收縮時要保持幾秒鐘，然后放松，再收縮，要練到肌肉稍感覺酸痛為止，才能收到良好效果。

功能鍛煉快問快答

等長收縮主要適用于哪些情況？

肌肉在收縮時其長度不變而只有張力增加，這種收縮稱為等長收縮，又稱為靜力收縮。即肌肉收縮時臨近關(guān)節(jié)不運動，主要應(yīng)用于因石膏、支具或外固定器固定而不能活動的肢體鍛煉。

什么是等張收縮，主要適用于哪些情況？

等張收縮，肌肉的收縮只是長度的縮短而張力保持不變，可使物體產(chǎn)生位移，因此可以做功。適用于需要增加關(guān)節(jié)活動度時的功能鍛煉。

被動運動如果進行？適用于哪些情況？

一種完全依靠外力幫助來完成的運動。適用于各種原因引起的肢體運動功能障礙，能起到放松痙攣肌肉，牽引攣縮的肌健、關(guān)節(jié)囊和韌帶，恢復(fù)和保持關(guān)節(jié)活動幅度的作用。

負重運動適用于哪些情況？要注意什么？

骨折愈合到具有足夠強度時才能進行負重運動，需要循序漸進，并要嚴格在醫(yī)生指導(dǎo)下進行。

良好的復(fù)位和固定與及時合理的功能鍛煉對于骨折患者來說缺一不可。四肢骨折術(shù)后的功能鍛煉非常重要，具體方法很多，也很復(fù)雜，且專業(yè)性強，每種方法都有不同的適用范圍。不同類型的骨折、不同的手術(shù)方式和手術(shù)情況，功能鍛煉介入的時間和訓(xùn)練的效果都會有不同。

所以，適用哪種功能鍛煉方法還應(yīng)根據(jù)患者的具體情況，在醫(yī)生的指導(dǎo)下進行全面的、系統(tǒng)的康復(fù)治療。

常見四肢骨折的類型

臨床常見的上肢骨折有：肱骨髁上骨折、尺骨鷹嘴骨折、橈骨頭骨折；常見的下肢骨折有：股骨頸骨折、股骨粗隆部骨折、股骨干骨折、股骨髁骨折、髕骨骨折、脛骨平臺骨折、脛腓骨骨干骨折、跟骨骨折等。