膀胱癌的問(wèn)與答

膀胱癌是泌尿系統(tǒng)最常見(jiàn)的惡性腫瘤，發(fā)病率居泌尿系統(tǒng)惡性腫瘤的首位，在全身惡性腫瘤發(fā)病率中占4%，且近年有增加之勢(shì)。膀胱癌多發(fā)于50歲以上的中老年人，隨著年齡的增大發(fā)病率也相應(yīng)增長(zhǎng)。

歐彤文 畢業(yè)于首都醫(yī)科大學(xué)，醫(yī)學(xué)博士。現(xiàn)任首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院泌尿外科主任，主任醫(yī)師，教授。兼任中國(guó)腔鏡醫(yī)師學(xué)會(huì)委員，中華醫(yī)學(xué)會(huì)北京泌尿外科分會(huì)委員，中國(guó)醫(yī)師學(xué)會(huì)北京泌尿外科分會(huì)委員，首都醫(yī)科大學(xué)泌尿?qū)W系副主任。

畢業(yè)后一直從事臨床一線工作，臨床基本功扎實(shí)，手術(shù)技術(shù)全面，在泌尿外科腫瘤及微創(chuàng)治療方面積累了較多經(jīng)驗(yàn)。擅長(zhǎng)完成腹腔鏡下前列腺癌根治性切除、膀胱全切、疑難腎部分切除、腔靜脈瘤栓切取等各種微創(chuàng)手術(shù)操作。科研意識(shí)較強(qiáng)，曾主持及協(xié)作完成多項(xiàng)省部級(jí)科研課題，在國(guó)內(nèi)外知名醫(yī)學(xué)雜志發(fā)表包括4篇SCI論文在內(nèi)的學(xué)術(shù)論文數(shù)十篇。曾作為訪問(wèn)學(xué)者，在美國(guó)麻省總醫(yī)院、日本川崎醫(yī)科大學(xué)泌尿外科等進(jìn)行臨床學(xué)習(xí)，接受了較為系統(tǒng)的腔鏡手術(shù)訓(xùn)練。

擅長(zhǎng)完成腹腔鏡下前列腺癌根治性切除、膀胱全切、疑難腎部分切除、腔靜脈瘤栓切取等各種微創(chuàng)手術(shù)操作。

膀胱癌的致病因素有哪些

問(wèn)及哪些人更容易患膀胱癌，宣武醫(yī)院泌尿外科主任歐彤文教授給出了答案。吸煙是首要致病因素，有研究表示吸煙者患病幾率是非吸煙者的四倍。煙草中的化學(xué)物質(zhì)從肺部進(jìn)入血液中，然后被腎過(guò)濾進(jìn)入尿液中，這一過(guò)程將有害物質(zhì)積聚在膀胱中，增高患癌風(fēng)險(xiǎn)。同時(shí)某些工作可能患癌率更高，如機(jī)械工、理發(fā)師等更易接觸可致癌的化學(xué)物質(zhì)。如果工作常接觸染劑或從事橡膠、布料、皮革、顏料制作，要采取安全措施減少與化學(xué)品的接觸。此外，男性比女性患病幾率高3倍，90%以上患病人群在55歲以上，家族病史、先天膀胱缺陷、慢性膀胱刺激癥等膀胱自身疾病也會(huì)導(dǎo)致膀胱癌發(fā)病。

如何發(fā)現(xiàn)早期膀胱癌

對(duì)于膀胱癌的早期發(fā)現(xiàn)，歐彤文教授指出：膀胱癌和其他癌癥一樣，越早發(fā)現(xiàn)越早治療，治愈率越高。膀胱癌的早期癥狀并不明顯，往往是出現(xiàn)血尿后才會(huì)引起注意，從而耽誤了治療的最佳時(shí)機(jī)。

那該如何早期發(fā)現(xiàn)早期膀胱癌呢？膀胱彩色B超是進(jìn)行初期無(wú)創(chuàng)篩查的最佳選擇，但確診膀胱癌必須行膀胱鏡檢查。在宣武醫(yī)院泌尿外科治療的膀胱腫瘤中，如早期發(fā)現(xiàn)的低級(jí)別尿路上皮癌，90%都得以治愈。

歐彤文教授此時(shí)也提醒：在目前的普通體檢中，膀胱的彩色B超尚不是很普遍的，而且患者對(duì)于膀胱鏡檢查接受程度差。男性在50歲后膀胱容易出現(xiàn)問(wèn)題，建議中老年男性重視此項(xiàng)體檢；特別是出現(xiàn)血尿時(shí)，或驗(yàn)血時(shí)發(fā)現(xiàn)尿中有潛血時(shí)，一定要去醫(yī)院排查膀胱有無(wú)問(wèn)題。

如何治療膀胱癌

手術(shù)是目前治療膀胱癌的主要方法。歐彤文教授說(shuō)，早期發(fā)現(xiàn)的膀胱癌，一般不需要把整個(gè)膀胱切除，可以通過(guò)經(jīng)尿道膀胱鏡微創(chuàng)手術(shù)治療，切除手段有電切、電凝及激光。但是對(duì)那些晚期的膀胱癌，多數(shù)需要把整個(gè)膀胱都切除，切除膀胱以后一部分患者會(huì)將排尿的通道改到其他的通路上。

宣武醫(yī)院泌尿外科何新洲醫(yī)師進(jìn)一步解釋到，膀胱癌患者中，70%～80%為表淺性膀胱癌，可行經(jīng)尿道膀胱腫瘤切除術(shù)，同時(shí)術(shù)后給予化學(xué)藥物膀胱灌注治療，這是表淺性膀胱癌的首選治療方法；若腫瘤侵犯膀胱范圍較大、多發(fā)、反復(fù)復(fù)發(fā)、病理分級(jí)差則需要做根治性膀胱全切尿流改道術(shù)。

老年人可以做手術(shù)嗎

泌尿系統(tǒng)腫瘤患者以老年人居多。隨著當(dāng)今手術(shù)方式的進(jìn)步，麻醉技術(shù)的成熟，治療手段的提高，高齡患者已不是手術(shù)的禁區(qū)?！靶溽t(yī)院以治療老年病為特長(zhǎng)，在我們科，患者50歲屬于青年，70歲屬于壯年，90歲以上接受手術(shù)的也有不少，最高齡的手術(shù)做到了102歲。”歐彤文主任說(shuō)，“現(xiàn)在75歲左右身體仍非常好的人群大量存在，只要能夠耐受手術(shù)，就可以進(jìn)行手術(shù)治療。”

眾多老年患者能夠接受手術(shù)，也是因?yàn)榻陙?lái)腹腔鏡等微創(chuàng)手術(shù)被廣泛應(yīng)用于泌尿科臨床。微創(chuàng)手術(shù)創(chuàng)口小，術(shù)中出血少，術(shù)后恢復(fù)快。腹腔鏡手術(shù)是現(xiàn)代高科技醫(yī)療技術(shù)用電子、光學(xué)等先進(jìn)設(shè)備來(lái)完成的手術(shù)。它的攝像系統(tǒng)在良好的冷光源照明下，通過(guò)連接到腹腔內(nèi)的腹腔鏡體，將腹腔內(nèi)的臟器攝于監(jiān)視屏幕上。人體解剖結(jié)構(gòu)經(jīng)過(guò)腹腔鏡放大后非常清晰，傳統(tǒng)手術(shù)看不清的較深的恥骨后間隙、盆底結(jié)構(gòu)等，手術(shù)醫(yī)生可以通過(guò)監(jiān)視器看得極其清楚，對(duì)腫瘤病變組織的切除會(huì)更加徹底，進(jìn)行探查、電凝、止血、縫合等操作也會(huì)更加精細(xì)。如今，腹腔鏡已被廣泛應(yīng)用在泌尿系統(tǒng)疾病治療中。

膀胱癌的術(shù)后隨訪

隨訪的目的是盡早發(fā)現(xiàn)局部復(fù)發(fā)和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，如有適應(yīng)癥且有可能，應(yīng)及早開(kāi)始補(bǔ)救治療。膀胱癌的隨訪方案應(yīng)由預(yù)后評(píng)估和采取的治療方式來(lái)決定。

何新洲醫(yī)師強(qiáng)調(diào)，在非肌層浸潤(rùn)性膀胱癌的隨訪中，膀胱鏡檢查目前仍然是金標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)一旦發(fā)現(xiàn)異常則應(yīng)行病理活檢。其他檢查在隨訪中亦有一定價(jià)值，但均不能完全代替膀胱鏡檢查的地位和作用。膀胱癌患者接受根治性膀胱切除術(shù)和尿流改道術(shù)后必須進(jìn)行長(zhǎng)期隨訪，隨訪重點(diǎn)包括腫瘤復(fù)發(fā)和與尿流改道相關(guān)的并發(fā)癥。