中藥湯劑煎熬與服用方法

中藥湯劑的特點(diǎn)

優(yōu)點(diǎn) 能適應(yīng)中醫(yī)辨證施治，隨癥加減處方；可充分發(fā)揮方藥多種成分的綜合療效和特點(diǎn)；吸收快，奏效迅速；溶劑價(jià)廉易得；制備方法簡單易行等。

缺點(diǎn) 需臨用時(shí)新制，久置易發(fā)霉變質(zhì)；不便攜帶；服用容積大，尤其是兒童難以服用；脂溶性和難溶性成分以水煎煮，不易提取完全等。

中藥湯劑的煎熬方法

以往常規(guī)煎熬方法

煎藥用具以砂鍋、瓦罐或搪瓷鍋等為主，忌用鐵、銅器具。煎藥用水可用潔凈的冷水，如自來水、井水、蒸餾水等；前人常用流水、泉水、米泔水等；根據(jù)藥物的特點(diǎn)和疾病的性質(zhì)，也可用酒或水酒合煎。加水量可視藥物劑量、藥物質(zhì)地及煎藥時(shí)間而定，一般以滿過藥面3～5厘米為宜。每劑藥一般煎2次，滋補(bǔ)藥可煎3次。

煎藥前，先將藥物浸泡20～30分鐘之后再煎煮，其有效成分則易于煎出。發(fā)汗解表、理氣、質(zhì)地輕清和芳香揮發(fā)的藥（如蘇葉、菊花等），水沸后再文火煎10～15分鐘即可；質(zhì)地黏膩?zhàn)萄a(bǔ)類的藥（如黃芪、當(dāng)歸、熟地）水沸后再文火煎1小時(shí)左右；礦石及貝殼類質(zhì)地堅(jiān)硬的藥（龍骨、牡蠣、鱉甲等）應(yīng)先煎15分鐘，然后與其它藥物一起煎；黏滯性高，易糊底的藥物，或帶小毛刺，服時(shí)易刺激咽喉的藥，或煎后易使藥液混濁的藥物（如赤石脂、旋覆花、車前子等），應(yīng)包入紗布袋，再與其它藥物一起煎；貴重藥物（如人參、羚羊角等）。

為避免其有效成分被其它藥物吸收，應(yīng)先單煎半小時(shí)，濾出藥汁，然后與其它藥共煎服用；不能煎的中藥（如阿膠、蜂蜜等），只能烊化（另蒸使溶化），待其它藥汁煎成后加入，微微加熱攪拌，溶化后再服。

煎熬時(shí)，前人有文火和武火之分，慢火煎謂文火，急火煎謂武火，一般先用武火，沸騰后即用文火；同時(shí)，要根據(jù)藥物性味及所需時(shí)間的要求，酌定火候，如解表藥與瀉下之劑，煎煮時(shí)間宜短，其火宜急，水量宜少；補(bǔ)益之劑，煎煮時(shí)間宜長，其火宜慢，水量略多。在煎熬過程中，如將藥煎煮焦枯，則應(yīng)棄置不用，以防發(fā)生不良反應(yīng)。

現(xiàn)代煎熬方法

隨著社會科技水平的不斷提升，中藥的煎熬方法也發(fā)生了一定的改良，如煎藥機(jī)煎熬法、電子煎藥壺煎藥法等。無論何種煎熬方法都具有一定的優(yōu)缺點(diǎn)，認(rèn)真遵循前輩運(yùn)用經(jīng)驗(yàn)，效果依然非常明顯。

中藥煎煮壺是按照傳統(tǒng)湯劑的煎煮要求，利用現(xiàn)代工藝開發(fā)出符合中藥傳統(tǒng)煎煮理論的新型煎煮方式，完成中藥合煎共煮的過程。電子加熱和火力加熱的主要目的都是使中藥湯劑達(dá)到一定的溫度，以產(chǎn)生藥物間的協(xié)同作用。

所以，準(zhǔn)確操作，也不失為一個(gè)簡便的好工具。

中藥湯劑的服用方法

中藥湯劑的服用方法，有許多講究，只有按時(shí)服用，并且注意藥后禁忌，效果才會十分理想。常見服藥時(shí)間如下：

冷服 在藥液冷卻后服。解毒藥、止吐藥、清熱藥均宜冷服。

溫服 藥煎好后放一會，待其不冷不熱時(shí)服。凡平和補(bǔ)益藥均宜溫服。

熱服 在藥液比較熱時(shí)服用。凡解表藥宜趁熱服下，以達(dá)到發(fā)汗的目的，祛寒、通血脈的藥也宜熱服。

餐前服 一般在飯前30～60分鐘服藥。用于治療肝腎虛癥和腸胃病，以及腰以下疾病的藥均宜餐前服，因?yàn)樵谖缚諣顟B(tài)下，藥性容易下達(dá)，藥液能直接與消化道黏膜接觸，較快地通過胃入腸，從而較多地被吸收而發(fā)揮作用，不致受胃內(nèi)食物稀釋而影響藥效。

餐后服 一般在飯后15～30分鐘服藥。用于心肺胸膈、胃脘以上的病癥，或因?qū)ο烙写碳ぷ饔玫乃帲蚨拘暂^大的藥，均宜在飯后服用，以免吸收太快而發(fā)生副作用。

餐間服 即在兩餐之間服藥，避免食物對藥物的影響，治療脾胃病的藥宜餐間服。

空腹服 凡滋補(bǔ)類湯藥，宜早晨空腹用，以利充分吸收。用于驅(qū)蟲或治療四肢血脈病的藥物也宜空腹服，這樣可使藥物迅速入腸，并保持較高濃度而迅速發(fā)揮藥效。

睡前服 一般在睡前15～30分鐘服用。補(bǔ)心脾、安心神、鎮(zhèn)靜安眠的藥物，以及有積滯、胸膈病等，服藥后宜仰臥；有頭、口、耳病等，服藥后宜去枕而臥；有左右兩肋病癥時(shí)，服藥后應(yīng)按藥性的升降作用選擇睡姿，如藥性升發(fā)，應(yīng)擇健側(cè)臥，如藥性沉降，應(yīng)擇患側(cè)臥。

隔夜服 主要是指驅(qū)蟲藥，睡前服1次，第二天早晨空腹再服用1次，以便將蟲殺死排出體外。

沖服 沉香、木香等貴重藥物或芳香藥，久煎影響藥力，有時(shí)要沖服，即先將藥物置入杯中，趁熱將湯藥沖入，溫浸片刻再服。肉桂、藏紅花等熱水浸泡后即可服用，以免久煎使藥物的有效成分揮發(fā)。

中藥湯劑煎熬與服用糾弊

◇ 提倡使用中藥飲片，不提倡中藥提取物的使用，還中藥湯劑“廬山真貌”；

◇ 煎熬前必須用水浸泡15～30分鐘，有利于有效成分的析出，有利于藥物間協(xié)同作用的產(chǎn)生；

◇ 煎熬時(shí)，需要特殊煎熬的中藥飲片必須按照古法使用，不得草草了事；

◇ 服藥后半小時(shí)之內(nèi)不能飲水，以防藥物濃度稀釋，作用效果降低；

◇ 如若中藥湯劑實(shí)在難以飲用者，小兒可以熬成單糖漿使用，或者選用中藥配方顆粒。但是，使用中藥配方顆粒必須遵循以下使用方法，效果才能明顯：將顆粒倒入容器中，加入少許溫水，用筷子攪成糊狀，10分鐘后用溫開水溶解，容器封閉20分鐘后，再飲用。

中藥湯劑是中醫(yī)學(xué)的主要治療方法之一，只有認(rèn)真遵循古人經(jīng)驗(yàn)，不斷發(fā)掘創(chuàng)新，才能推進(jìn)中醫(yī)學(xué)的發(fā)展步伐。

小鏈接：中藥劑型的改良

小王是一個(gè)上班族，早九晚五，在現(xiàn)代都市里的生活，不僅時(shí)間緊張，空間也受擠壓，要騰出幾小時(shí)再加一塊松寬的地方來煎服中藥，簡直就是一種奢侈。

由于患有慢性疾病，常要去中醫(yī)院開一些中藥，醫(yī)生開藥時(shí)，會問他，“是要中草藥和中成藥？”

小王想，自己煎藥麻煩，中成藥要簡單些，但是中草藥煎服流傳千年，似乎擁有更好的療效。

自己想不清楚，他便問醫(yī)生這兩種有什么區(qū)別。醫(yī)生則告訴他，效果其實(shí)差不多，因人而異。這句“因人而異”可讓小王更加猶豫了，他該怎么選擇呢？

一般來講湯藥的吸收快，療效好。

中醫(yī)大夫開方子，因經(jīng)驗(yàn)不同，患病程度不同，同一張方子的劑量也不盡相同，針對個(gè)體差異，劑量上會有所加減；中成藥是根據(jù)同一病癥人群的普遍用藥劑量而用，一般需要長時(shí)間服用才會有效。

在科技不斷進(jìn)步的今天，一些中藥湯劑的新型使用方法也紛紛問世，為人類健康發(fā)揮著所謂的“治療效果”。

中藥湯劑在煎熬中，須按規(guī)定時(shí)間、步驟。無論任何規(guī)格的藥材、任何煎熬方式，都是需要協(xié)同作用的保障才能發(fā)揮治療作用。

許多人認(rèn)為在臨床上出現(xiàn)的一些中藥配方顆粒與中成藥，只需水沖服或按照西醫(yī)的方法溫水送服就可以了，其實(shí)不然，協(xié)同作用的產(chǎn)生仍然是起效的前提，直接水沖服用，喪失了協(xié)同作用產(chǎn)生的機(jī)會。

中成藥的大量使用還導(dǎo)致臨床醫(yī)生辨證論治能力逐漸下降，故臨床療效并不是很理想。所以時(shí)間充裕的患者最好還是選擇草藥。

李宗強(qiáng) 濟(jì)寧市中醫(yī)院中醫(yī)專家，山東汶上人。世界中醫(yī)藥聯(lián)合會仲景學(xué)說研究分會會員、中華中醫(yī)藥學(xué)會絡(luò)病研究專業(yè)委員會理事、山東中醫(yī)藥學(xué)會腫瘤專業(yè)委員會委員、濟(jì)寧市中醫(yī)藥學(xué)會腫瘤專業(yè)委員會委員、濟(jì)寧市中醫(yī)藥癌癥康復(fù)俱樂部常務(wù)理事、傷寒論經(jīng)方研究者和實(shí)踐者、中醫(yī)“火神論”研究者。師從于濟(jì)寧市著名腫瘤綜合治療專家閆東偉主任醫(yī)師，相繼繼承各位老師的學(xué)術(shù)思想及其獨(dú)特治療理念和方法。

近年來，一直致力于中醫(yī)學(xué)臨床、科研工作，在工作的同時(shí)閱讀了大量的古典醫(yī)輯和中醫(yī)學(xué)術(shù)研究論文。撰寫學(xué)術(shù)論文20余篇：參與國家級科研課題一項(xiàng)，山東省衛(wèi)生廳課題一項(xiàng)，市級課題五項(xiàng)：專著一部，在編專著三部：對中醫(yī)“火神派”用藥進(jìn)行的臨床實(shí)驗(yàn)，并且取得了可喜的效果。

臨證過程中擅長應(yīng)用經(jīng)方、名方加減治療常見病、多發(fā)病，并注重針、罐、小兒推拿等技術(shù)的應(yīng)用。