杏林擷英

程南方

葉天士（1667～1746年），名桂，號香巖，別號南陽先生，晚年又號上律老人，江蘇吳縣（今蘇州市）人，清代杰出的醫(yī)學(xué)家，為溫病學(xué)派的主要代表人物，四大溫病學(xué)家之一。

葉桂生平

葉天士出生在一個醫(yī)學(xué)世家。他的祖父葉紫帆（一作子蕃）是位兒科醫(yī)生，活人無數(shù)，被病家譽為“兒科圣手”。父親葉陽生，名朝采，精于外科，陰疽陽腫，著手即愈，特別是他用竹刀治愈了一個生下無谷道（即肛門閉鎖癥）的嬰兒，更是名聲大噪。葉天士從小熟讀《內(nèi)經(jīng)》、《難經(jīng)》等古籍，對歷代名家之書也旁搜博采。

他十二歲時隨父親學(xué)醫(yī)，但在十四歲時，不到五十歲的父親便去世了。為了維持家庭生計，葉天士便開始行醫(yī)應(yīng)診走江湖，同時拜父親的門人朱某為師，繼續(xù)學(xué)習(xí)。他聰穎過人，聞言即解，一點就通，加上勤奮好學(xué)、虛心求教而頗有見解。

葉天士信守“三人行必有我?guī)煛钡墓庞?xùn)，只要是學(xué)術(shù)有長的醫(yī)生，他都愿意欣然前往，拜之為師，待學(xué)成后始歸。數(shù)年內(nèi)，他先后拜周揚俊、王子接等著名醫(yī)家十七人為師，后人稱其“師門深廣”。

他將各家之學(xué)融會貫通，勤求古訓(xùn)，崇尚實踐，因此醫(yī)術(shù)突飛猛進，聲名漸震。

尚書沈德潛曾為他立傳，說：“以是名著朝野，即下至販夫豎子，運至鄰省外服，無不知有葉天士先生，由其實至而名歸也。”

即使享有盛名，葉天士仍手不釋卷，廣采眾長。嵇璜曾說：“先生之名益高，從游者益眾，先生固無日不讀書也。”葉天士為人“內(nèi)外修備、交朋忠信……以患難相告者，傾囊助之，無所顧藉?！?/p>

他為醫(yī)卻不喜歡以醫(yī)自名，臨終前對他的兒子說：“醫(yī)可為而不可為，必天資敏悟，又讀萬卷書而后可借術(shù)濟世。不然，鮮有不殺人者，是以藥餌為刃也。吾死，子孫慎勿輕言醫(yī)。”

“天醫(yī)星”下凡

葉天士以自己高超的醫(yī)術(shù)在廣大百姓中享有很高的威望，從而獲得了一個稱號——“天醫(yī)星”。說起這個稱號，它還有一段來歷。相傳江西有位姓張的道士來到蘇州，不幸身患重病，乞求于法術(shù)。但是各種各樣的法術(shù)用盡都絲毫無效，眼看病情一天天地加重，他不得已派人去請葉天士。葉天士在對病人進行四診后開出了處方。服藥一劑即轉(zhuǎn)危為安，連服幾劑病就痊愈了。葉天士的高超醫(yī)術(shù)給張道士留下了深刻的印象，他逢人就說：“我患病的那天，夢見天神指點我，說這病非葉天士不能治，他是‘天醫(yī)星下凡?！?/p>

葉天士最擅長治療時疫和痧痘等證，是中國最早發(fā)現(xiàn)猩紅熱的醫(yī)生。一年夏天，葉天士一歲的外孫患了痘閉癥（皮膚痘疹透發(fā)不暢），多次治療仍然不效。葉天士看在眼里，疼在心上，但覺得很棘手。女兒掉著淚對葉天士說：“父親常說痘癥無死癥，可您的親外孫為什么就治不好？”葉天士沉吟了半晌，果斷地把小外孫接過來，卻把女兒趕了出去。他將孩子赤身放在一間空屋里，便離開了。他女兒不放心，來看父親怎樣治病，卻既不見爹面，又不聞兒哭，感到十分焦急。后來，才知道她的心肝寶貝被關(guān)在了屋子里。她打開門，撲進屋里，抱起孩子一看，孩子身上的痘痘竟然終于發(fā)出了，粒粒如珠，孩子正張著小嘴對她笑呢。這時，葉天士走了進來，吁了一口長氣說：“你沒看見這屋子里的蚊子特別多嗎？我是借它們把痘子咬發(fā)的。這也是沒辦法的辦法。”女兒聽了，才明白父親的良苦用心。

“踏雪齋”與“掃葉莊”

在溫?zé)崤芍?，有兩位齊名的著名醫(yī)家，一個是葉天士，一個是薛雪，二人是同鄉(xiāng)，卻由于一件事而結(jié)怨。

乾隆某年，當(dāng)?shù)匚烈叽罅餍?，郡里設(shè)置醫(yī)局，請當(dāng)?shù)孛t(yī)給窮人免費看病。一天，一個更夫全身浮腫、遍體黃白色，到醫(yī)局去看病。薛雪診查后，揮手對更夫說：“你的病已經(jīng)很重了，不能治了?！?/p>

更夫走出醫(yī)局，剛好碰到葉天士。葉天士從轎子里遠遠地看到了更夫，便問道：“你不是更夫嗎？你這是中了驅(qū)蚊帶的毒而造成的，兩劑藥就可以治好?！庇谑蔷徒o他開了處方。

而這一切恰恰被薛雪看到了，薛雪認為葉天士是有意顯示自己，讓他難堪，一氣之下，回家后就把自己的書房改名為“掃葉莊”。葉天士聽說后，也針鋒相對地把自己的書房改名為“踏雪齋”。又由于兩人是同一時代的溫病大家，在學(xué)術(shù)觀點上有不同的主張，常有學(xué)術(shù)爭執(zhí)，這也是導(dǎo)致兩人不和的原因。

然而，這樣一對水火不容的“冤家”，卻因為后來的另一件事而和解，甚至成為好朋友。一次，葉天士的母親病了，高熱大汗，面赤口渴，脈象洪大，葉天士開了藥方，可母親服后總不見效。這事傳到了薛雪那里，薛雪私下里說：“這種病要是放在別的病人身上，葉天士早就用白虎湯了，而在自己的母親身上，就不敢用了。他母親是里熱證，正是白虎湯證，藥性雖重，非用不可”。這些話傳到葉天士耳中后，葉天士認為薛雪的話很有見解，就給母親用了白虎湯。果然，母親的病很快就好了。葉天士頓時對薛雪心懷崇敬，主動到薛家登門拜訪，誠心請教。薛雪也十分感動，二人盡棄前嫌，從此成了至交密友。這個故事后來也成為一段趣談。

溫?zé)嵴?/p>

葉天士畢生忙于診務(wù)， 著作很少，現(xiàn)傳的《溫?zé)嵴摗贰ⅰ杜R證指南醫(yī)案》、《葉氏存真》和《未刻葉氏醫(yī)案》等，都是其門人根據(jù)他的口授或臨床實踐中的筆記編輯整理而成。

《溫?zé)嵴摗芬粫蟹从沉巳~天士的學(xué)術(shù)見解。他認為溫邪由口鼻侵入人體，提出“溫邪上受，首先犯肺，逆?zhèn)餍陌?，揭示了溫?zé)岵〉陌l(fā)病途徑和傳變規(guī)律。他還總結(jié)出舌苔、牙齒和斑疹色澤等變化與溫病病情的關(guān)系，發(fā)展了溫病的診斷方法。并根據(jù)溫病的變化過程，提出“衛(wèi)之后，方言氣，營之后，方言血”以及“在衛(wèi)汗之可也，到氣才可清氣，入營猶可透熱轉(zhuǎn)氣，入血就恐耗血動血，直須涼血散血”的辨證施治綱領(lǐng)，從而使溫病學(xué)有了較為完整的理論。后來，吳鞠通所寫的《溫病條辨》采錄了他的大部分理論和經(jīng)驗。

葉天士的著作《溫?zé)嵴摗罚菍χ委煖責(zé)岵〉拇罅颗R證經(jīng)驗的高度概括和總結(jié)，對臨床常見的溫?zé)岵〉牟詈推鋫髯円?guī)律做了精辟的分析和總結(jié)，是溫病學(xué)派的開山之作，是學(xué)習(xí)溫病學(xué)說的必讀書。其后，溫病學(xué)派出現(xiàn)了很多著名的醫(yī)家和論著，但是都未離開葉天士所創(chuàng)建的理論體系。《溫?zé)嵴摗肪痛顺蔀榱撕笫乐嗅t(yī)學(xué)乃至現(xiàn)代中醫(yī)學(xué)臨床診斷熱性疾病的重要依據(jù)。

除去在溫?zé)岵罘治龇矫孀龀龅闹匾偨Y(jié)之外，葉天士在中醫(yī)學(xué)辨證方法方面做出的偉大貢獻在于，他將使用了千余年的以“六經(jīng)辨證”為主的外感病診斷方法，進一步發(fā)展為以“衛(wèi)、氣、營、血”四個層次為主體，由表及里的辨證方法，這既是成功的創(chuàng)新，又是對于六經(jīng)辨證的高水平的應(yīng)用和發(fā)展，標志著中醫(yī)學(xué)在辨證水平上的又一次提高。

自此，“傷寒”與“溫病”兩大學(xué)說從辨證方法上也被區(qū)分開來。他這種大膽的創(chuàng)新來自于對先賢著作的透徹分析和豐富的臨床經(jīng)驗，因此，也有人認為，葉天士稱得上是對《傷寒論》理解得最透徹的一位醫(yī)家。

《臨證指南醫(yī)案》則是無錫華岫云收集葉氏晚年醫(yī)案，加以分類編輯而成。分疾病八十九門，每門由其門人撰附論治一篇，門后附徐靈胎評議。卷一至卷八記載內(nèi)科之雜證、時證案；卷九為婦科；卷十為兒科；書末附所用方劑索引。此書刊于1764年，體現(xiàn)了葉天士治病辨證細致，善于抓住主證，對癥下藥。后人稱其辭簡理明，“無一字虛偽，乃能徵信于后人。”