腰椎間盤突出癥牽引治療的護(hù)理

李英華　徐余田　曹江紅

【摘 要】目的：探討腰椎間盤突出術(shù)后護(hù)理指導(dǎo)、效果、經(jīng)驗(yàn)。方法：對(duì)2010.1—2012.1我院首次腰椎間盤突出術(shù)后護(hù)理指導(dǎo)情況進(jìn)行總結(jié)分析。結(jié)果：293 例痊愈，無其它并發(fā)癥。結(jié)論：腰椎間盤突出術(shù)后康復(fù)指導(dǎo)及預(yù)防與日常生活習(xí)慣密切相關(guān)。我們針對(duì)不同患者制定周密的護(hù)理計(jì)劃及科學(xué)的護(hù)理措施，最大限度的恢復(fù)患者身體功能，減少疼痛。

【關(guān)鍵詞】腰椎間盤突出；術(shù)后護(hù)理指導(dǎo)

腰椎間盤突出癥是骨科的常見病和多發(fā)病。多發(fā)生于青壯年，以男性居多，臨床上以腰痛伴或不伴有下肢放射痛為主要癥狀。手術(shù)治療因其難度大，風(fēng)險(xiǎn)大，費(fèi)用高，不做首選，臨床上多采用非手術(shù)治療。我院自2010年1月～20012年1月，采用牽引、手法按摩等方法，對(duì)293例腰椎間盤突出癥患者治療，取得良好效果，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1 護(hù)理措施

1.1 心理護(hù)理 牽引前讓患者了解自己的病情，對(duì)其疾病有正確的認(rèn)識(shí)， 正確運(yùn)用恰當(dāng)?shù)拈_導(dǎo)性語言及時(shí)解答患者提出的各種疑問，細(xì)心講解牽引的重要性及注意事項(xiàng)，解除患者因?qū)恳委煵涣私舛a(chǎn)生的恐懼感，增強(qiáng)患者的戰(zhàn)勝疾病信心和安全感，消除其緊張與顧慮 。

1.2 牽引的護(hù)理

1.2.1牽引的適應(yīng)癥 牽引治療對(duì)腰椎間盤突出癥較為有效，但一定要選擇好其適應(yīng)癥，因?yàn)椴⒉皇敲總€(gè)患者都適合于牽引治療，只有下列情況才可牽引治療：① 初次發(fā)作并且病程較短的患者，一般病程不超過6個(gè)月。②病程雖長（超過6個(gè)月），但病狀及體征較輕者。③由于其他疾病而不宜施行手術(shù)者。

1.2.2不宜牽引者 ①中央型腰椎間盤突出，患者雙下肢疼痛、麻木，伴有大小便功能障礙者。② 腰椎間盤突出癥伴全身明顯衰弱的患者，如心血管系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)疾病，心肺功能較差的患者。③腰椎間盤突出癥的孕婦及婦女在月經(jīng)期者。

1.2.3牽引的護(hù)理 牽引前不宜進(jìn)食過飽，患者取俯臥位，四肢放松， 捆綁的皮帶松緊度要適宜，太松起不到作用，太緊患者感到有壓迫感，牽引過程應(yīng)注意觀察患者面色、脈搏、呼吸變化。詢問患者有無心慌、氣緊、惡心、嘔吐、疼痛是否加劇或下肢麻木等癥狀。如發(fā)現(xiàn)有上述一項(xiàng)癥狀應(yīng)立即停止?fàn)恳驕p輕重量，囑患者深呼吸。治療后平臥40min待癥狀解除后方可進(jìn)入病房。患者做第一次牽引時(shí)，牽引力不要調(diào)至過大，牽引力初次控制在35～40kg（以患者體重的1/2為宜）。持續(xù)時(shí)間40min分 鐘，每次牽引中應(yīng)了解患者癥狀有無明顯改善，在增加重量時(shí)避免過快，以免拉傷腰背部肌肉，牽引力的大小、牽引時(shí)間應(yīng) 根據(jù)患者體質(zhì)的強(qiáng)弱視病情而定。

1.3 bsp； 體位護(hù)理 急性期患者要求絕對(duì)臥床休息，平臥硬板床。進(jìn)食及大小便時(shí)，不得坐起和站立。嚴(yán)禁坐位和下床活動(dòng)，因?yàn)榕P床可以減輕體重、肌力和外來負(fù)荷對(duì)椎間盤的壓力，Machemson曾對(duì)腰椎間盤的壓力進(jìn)行測量[2]，臥床休息時(shí)腰椎間盤壓力可降低70%，認(rèn)為臥床休息是治療腰椎間盤突出癥，特別是早期腰椎間盤突出癥的重要措施之一。 床面的高低以患者坐起時(shí)腳即可著地的高度為宜。牽引后平臥上下肢可活動(dòng)，3小時(shí)后在腰圍保護(hù)下軸位翻身。起床時(shí)扎緊腰圍，先在床上適應(yīng)5～10分鐘，避免體位性低血壓。

1.4 手法按摩 每日1次，每次20分鐘，在牽引治療后進(jìn)行，冬季治療時(shí)應(yīng)注意保暖，避免受涼，手法治療后用腰圍固定腰部。對(duì)有嚴(yán)重高血壓、心臟病、體質(zhì)虛弱者按摩力量不可過大。

1.5 生活護(hù)理 注意保暖，防止受涼，受涼是腰椎間盤突出癥的重要誘因，防止受涼可給予腰部熱敷和頻譜儀照射。飲食宜清淡，忌食生冷油膩食物，多飲水，宜多食含纖維豐富的蔬菜和水果，防止便秘。鼓勵(lì)患者練習(xí)在床上使用便器。便秘時(shí)，囑不可用力排便，防止癥狀加重。

1.6 功能鍛煉 向患者解釋功能鍛煉的意義及注意事項(xiàng)，急性期患者應(yīng)嚴(yán)格臥床休息2～3周待癥狀明顯減輕后，可開始指導(dǎo)患者作腰背肌鍛煉和直腿抬高以及屈髖屈膝跨腿運(yùn)動(dòng)，活動(dòng)范圍和數(shù)量應(yīng)循序漸進(jìn)逐漸增加。經(jīng)過臥床和牽引后的患者，開始下床活動(dòng)時(shí)每次時(shí)間不宜過長，運(yùn)動(dòng)量要少，運(yùn)動(dòng)范圍不宜太大，指導(dǎo)并輔助患者進(jìn)行被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，使之樹立信心，再逐漸轉(zhuǎn)為主動(dòng)鍛煉， 以患者不感到疲勞為度。

2 做好出院指導(dǎo)，預(yù)防復(fù)發(fā)

2.1 佩帶腰圍 佩帶腰圍不要隨時(shí)取下，腰圍可以支撐a腰并穩(wěn)定患者的情緒，減輕其精神壓力，睡眠休息時(shí)再取下，待癥狀逐漸消失，體征轉(zhuǎn)陰以后，應(yīng)去掉腰圍再逐漸恢復(fù)腰的正常活動(dòng)，佩帶腰圍以4～6周為宜，最長不應(yīng)超過3個(gè)月。

2.2 避免長時(shí)間內(nèi)固定于某種姿勢，以免腰背肌出現(xiàn)疲勞。指導(dǎo)患者在日常生活、學(xué)習(xí)、工作中養(yǎng)成合理的站姿、坐姿、勞動(dòng)姿勢、洗盥姿勢及睡眠姿勢，并穿鞋跟3cm高的鞋，保持脊柱的正常生理彎曲，減輕腰背肌和韌帶的疲勞，使椎間盤內(nèi)壓力最大限度減輕。2.3 注意保暖、防寒、防潮，尤其注意腰背部及下肢的保暖。2.4 若有腰部不適感或不慎再次扭傷腰部時(shí)，應(yīng)及時(shí)醫(yī)治，切不可忽視或忍痛以至延誤病情。

2.5 康復(fù)后，定期到醫(yī)院復(fù)查。

參考文獻(xiàn)：

[1] 胡有谷.腰椎間盤突出癥.第二版.北京：人民衛(wèi)生出版社，1995.120

[2] Machemson H. Touard a batter under stand of low bach pain pheum. Rehed，1989，14：129