20例先天性髖關(guān)節(jié)脫位患兒的圍手術(shù)期護(hù)理及術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練

李萍　宋宿杭

【摘 要】目的：探討先天性髖關(guān)節(jié)脫位患兒的圍手術(shù)期護(hù)理及術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練。方法：回顧我院小兒外科2012年1月至2012年12月治療的20例先天性髖關(guān)節(jié)脫位患兒的圍手術(shù)期護(hù)理資料。結(jié)果：20例患兒均取得滿意效果。 結(jié)論：先天性髖關(guān)節(jié)脫位患兒經(jīng)手術(shù)治療并配合一定的術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練，可提高手術(shù)成功率，減少并發(fā)癥，降低患兒殘疾率。

【關(guān)鍵詞】先天性髖關(guān)節(jié)脫位； 圍手術(shù)期護(hù)理； 康復(fù)訓(xùn)練

先天性髖關(guān)節(jié)脫位是小兒比較常見的畸形之一，以后脫位多見，出生時即存在，女多于男，約6：1，左側(cè)比右側(cè)多一倍，雙側(cè)者較少。主要由于髖臼、股骨頭、關(guān)節(jié)囊、韌帶和附近肌肉先天性發(fā)育不良或異常，導(dǎo)致關(guān)節(jié)松弛，半脫位或脫位。此外，胎兒在子宮內(nèi)位置不正常，髖關(guān)節(jié)過度屈曲，也可導(dǎo)致本病，另外遺傳因素也較明顯。2012年1月—2012年12月，我院小兒外科收治先天性髖關(guān)節(jié)脫位患兒20例，現(xiàn)報告如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料 2012年1月—2012年12月，我院小兒外科收治先天性髖關(guān)節(jié)脫位患兒20例，其中男3例，女17例，年齡1歲半～3歲。

1.2 方法 所有患兒均在全麻下行手術(shù)復(fù)位并配合術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練。

2 護(hù)理

2.1 術(shù)前護(hù)理

2.1.1 心理護(hù)理 向患兒及家屬做好解釋工作，使其認(rèn)識到盡早手術(shù)的重要性，消除其緊張心理，以獲得積極的配合，接受治療，并做好相應(yīng)的術(shù)前指導(dǎo)。

2.1.2 術(shù)前準(zhǔn)備

2.1.2.1 飲食護(hù)理 所有患兒均給予高蛋白、多維生素、高熱量飲食，以增強(qiáng)體質(zhì)，利于術(shù)后恢復(fù)。

2.1.2.2 做好術(shù)前準(zhǔn)備 患兒入院完善相關(guān)檢查后須做好術(shù)前準(zhǔn)備，包括術(shù)前一日備皮、剪指甲、做皮試，術(shù)前6小時禁飲食。

2.1.2.3 患兒進(jìn)入手術(shù)室后，病房還要準(zhǔn)備好監(jiān)護(hù)設(shè)施如監(jiān)護(hù)儀、氧氣、吸痰器等。

2.2 術(shù)后護(hù)理

2.2.1 一般護(hù)理 ⑴注意生命體征，測T、P、R、BP至平穩(wěn)。⑵注意石膏的護(hù)理，觀察趾端血運情況（皮膚溫度、顏色、感覺、活動度、毛細(xì)血管搏動征等。⑶大小便的護(hù)理：多飲水，防止泌尿系感染；多吃蔬菜、水果等粗纖維食物防止便秘。⑷注意刀口滲血情況。⑸皮膚的護(hù)理：保持皮膚清潔干燥，特別是患兒趾端的清潔，便于觀察肢端循環(huán)。定時協(xié)助患兒更換體位，每日翻身3～4次，保持床單清潔干燥，保護(hù)患兒骨突處及受壓部位，石膏邊緣應(yīng)整齊和光滑，內(nèi)墊要超出石膏邊緣。

2.2.2 術(shù)后常規(guī)抗生素治療3天，防止感染。

2.2.3 康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo) ⑴患兒術(shù)后行髖人字石膏固定后攝X線片檢查，觀察手術(shù)效果，一周后戴石膏出院，指導(dǎo)家長置患兒舒適體位，給予被動活動石膏外遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)，主要為足趾背伸、趾屈活動。⑵患側(cè)肌肉的等長收縮訓(xùn)練，先健側(cè)后患側(cè)。⑶術(shù)后2個月門診隨訪，如X線顯示髖關(guān)節(jié)復(fù)位恢復(fù)良好，可去除石膏在床上活動 ，練習(xí)屈髖、屈膝以及髖關(guān)節(jié)背伸，禁止患肢內(nèi)收和內(nèi)旋。⑷手術(shù)后3個月及4個月左右再次門診復(fù)查，如X線顯示髖關(guān)節(jié)復(fù)位恢復(fù)良好，患兒可下床活動，做下蹲動作，練習(xí)髖膝的屈曲活動，每次30分鐘，每天2-4次，但忌跑、跳。⑸對于髖關(guān)節(jié)切開復(fù)位加有股骨短縮者，2個月后去除石膏，可床上活動，3個月后門診復(fù)查，如恢復(fù)良好，可下床活動。

3 結(jié)果 20例患兒均手術(shù)成功出院，術(shù)后隨訪半年，患兒均完全康復(fù)，無并發(fā)癥發(fā)生。

4 體會

先天性髖關(guān)節(jié)脫位是小兒比較常見的下肢畸形之一，其病理關(guān)系復(fù)雜，治療方法繁多，治療效果與年齡等諸多因素有關(guān)。治療越早越好，如果在嬰兒期治療，走路正常，也不會在以后的生活中有什么影響。如耽誤了治療，就有可能造成永久的跛行，或髖關(guān)節(jié)炎。因此，早期發(fā)現(xiàn)、早期治療，對患兒獲得一個良好的髖關(guān)節(jié)功能，降低殘疾程度是非常重要的。術(shù)后應(yīng)注重對家屬的康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)，掌握功能鍛煉的時機(jī)、方法，定期復(fù)查，從而督促指導(dǎo)患兒進(jìn)行正確的功能鍛煉，預(yù)防并發(fā)癥，達(dá)到完全康復(fù)。