全方位指導(dǎo)年青護(hù)士為乳腺癌患者提供舒適護(hù)理的探索

徐國(guó)萍　李春嵐

【摘 要】目的：指導(dǎo)新上崗及輪轉(zhuǎn)到胸外科的年輕護(hù)士用舒適護(hù)理的理念為乳腺癌患者提供全方位舒適護(hù)理，培養(yǎng)護(hù)士的愛(ài)心，提高患者的滿意度。方法：將 2009.10-2013.5新上崗及輪轉(zhuǎn)到胸外科的40名護(hù)士按編號(hào)奇數(shù)分為常規(guī)帶教組、偶數(shù)分在對(duì)照組為48例乳腺癌患者進(jìn)行舒適護(hù)理，比較兩組護(hù)理人員在乳腺癌知識(shí)知曉率、患者住院期間及出院后滿意度（舒適度）之間的區(qū)別。結(jié)果：對(duì)照組護(hù)理人員乳腺癌知識(shí)知曉率、患者住院期間及出院后的滿意度明顯高于常規(guī)組（P<0.05）。結(jié)論：在各類(lèi)手術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理中，應(yīng)強(qiáng)化對(duì)年輕護(hù)理人員全方位的指導(dǎo)，提高舒適護(hù)理的能力，提升護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】全方位指導(dǎo)；年青護(hù)士；乳腺癌患者；舒適護(hù)理

舒適護(hù)理是整體化護(hù)理內(nèi)涵的延伸，其涵蓋范圍及廣，在病情許可的條件下，所有的護(hù)理活動(dòng)都要追求患者的舒適[1]。而對(duì)臨床護(hù)士進(jìn)行舒適護(hù)理的認(rèn)知調(diào)查顯示，臨床護(hù)士對(duì)舒適護(hù)理知識(shí)普遍欠缺，僅9.6%護(hù)士了解舒適護(hù)理，5.4%知道理論的核心及意義。護(hù)理人員所具備的知識(shí)結(jié)構(gòu)是直接影響到護(hù)理質(zhì)量的重要因素，同時(shí)也是開(kāi)展舒適護(hù)理的先決條件[2]。針對(duì)這種現(xiàn)狀，我對(duì)2009.10-2013.5新上崗及輪轉(zhuǎn)到胸外科的40名護(hù)士進(jìn)行專(zhuān)人帶教，利用各種機(jī)會(huì)講解舒適護(hù)理方面的知識(shí)，讓她們明白舒適護(hù)理應(yīng)作為整體護(hù)理藝術(shù)的過(guò)程和追求的結(jié)果，是基礎(chǔ)護(hù)理與護(hù)理研究更加注重舒適感覺(jué)和患者的滿意度[3]。現(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1一般資料

2009.10-2013.5我院收治的乳腺癌患者48例，女47例，男1例，年齡29-63歲，平均46歲。新上崗護(hù)士中專(zhuān)16人、大專(zhuān)22人、本科2人。平均年齡23歲。將收治的患者隨機(jī)氛圍實(shí)驗(yàn)組（n=24）和對(duì)照組（n=24），兩組在一般資料方面具有可比性（p﹥0.05）。護(hù)士按照學(xué)歷不同分別編號(hào)，按奇數(shù)偶數(shù)分組，進(jìn)行舒適護(hù)理知識(shí)的預(yù)評(píng)估兩組護(hù)理人員具有可比性。

1.2方法：

常規(guī)組：新上崗護(hù)理人員及年輕護(hù)理人員在帶教老師的帶教下，按整體護(hù)理程序?yàn)榛颊咛峁┳o(hù)理。讓護(hù)理人員按照以下程序護(hù)理患者。包括：入院宣教、術(shù)前指導(dǎo)、心理護(hù)理、手術(shù)后指導(dǎo)、康復(fù)期指導(dǎo)、出院指導(dǎo)。通過(guò)指導(dǎo)讓患者熟悉醫(yī)院的環(huán)境、規(guī)章制度、手術(shù)的方式、過(guò)程、術(shù)后注意事項(xiàng)、用藥、飲食、出院指導(dǎo)。

對(duì)照組：向年輕護(hù)士講解舒適的相關(guān)概念及舒適護(hù)理的具體內(nèi)容，掌握這些知識(shí)后再護(hù)理患者： 舒適護(hù)理的概念、舒適的定義、舒適的分類(lèi)、護(hù)理不舒適病人的原則、舒適護(hù)理的應(yīng)用領(lǐng)域、基本舒適護(hù)理內(nèi)容

2 提供舒適護(hù)理的技巧

將“三H”（Hotel賓館、Hospital醫(yī)院、Home家庭，簡(jiǎn)稱(chēng)“三H”）護(hù)理服務(wù)理念應(yīng)用到乳房癌患者圍手術(shù)期中從多方位給予患者舒適。

2.1 Hotel式護(hù)理服務(wù)———心理舒適的護(hù)理

2.1.1.視覺(jué)上，環(huán)境舒適、干凈整齊，有介紹有關(guān)情況資料，如主管醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士、有關(guān)制度、病室有關(guān)設(shè)施的使用方法等，使病人增加安全感，減輕焦慮和恐懼等不良心理。聽(tīng)覺(jué)上，病區(qū)安寧怡靜，醫(yī)護(hù)人員語(yǔ)言文明、親切；感覺(jué)上，溫度適宜、溫馨宜人。醫(yī)護(hù)人員與其交往時(shí)態(tài)度熱情、友好、自信、舉止大方，操作時(shí)應(yīng)認(rèn)真熟練。帶領(lǐng)病人或家屬熟悉餐車(chē)到達(dá)時(shí)間及位置、開(kāi)水送到時(shí)間、衛(wèi)生間、浴室地點(diǎn)等，讓病人有到“家”的感覺(jué)，減少因?yàn)榄h(huán)境陌生帶來(lái)的不良應(yīng)激反應(yīng)。

2.1.2護(hù)理人員不僅業(yè)務(wù)過(guò)硬，而且儀表素雅、舉止端莊、親切和藹、坦誠(chéng)可信，特別是在禮儀、信仰、生活習(xí)慣等方面尊重病人，避免不理解而造成對(duì)病人的傷害。責(zé)任護(hù)士詳細(xì)了解病人的病情及就診經(jīng)過(guò)，病人及家屬對(duì)疾病的了解程度，是否需要運(yùn)用保護(hù)性醫(yī)療制度，病人家庭是否和睦，子女是否孝順，以前患過(guò)何種疾病，是否有手術(shù)史，是否有高血壓、糖尿病等基礎(chǔ)疾病，平素是否經(jīng)常參加鍛煉，心肺功能是否良好，營(yíng)養(yǎng)狀況如何，人際關(guān)系是否良好，是否參加醫(yī)保，如病人已經(jīng)知道了具體的病情，對(duì)手術(shù)的方法是否了解，對(duì)要切去一側(cè)乳房持何種態(tài)度，家屬是否能接受，是否能幫助病人共同認(rèn)可等等都應(yīng)該了如指掌，才能采取恰如其分的護(hù)理措施指導(dǎo)病人安心接受手術(shù)，迅速康復(fù)。

2.1.3術(shù)前準(zhǔn)備時(shí)段的舒適護(hù)理：責(zé)任護(hù)士應(yīng)根據(jù)醫(yī)囑有計(jì)劃地指導(dǎo)患者進(jìn)行術(shù)前的各項(xiàng)檢查，做到既節(jié)約時(shí)間又減少奔波，確保快、準(zhǔn)確、愉悅。避免因在檢查途中出現(xiàn)的不愉快而導(dǎo)致的心理不舒適。告知充分的術(shù)前準(zhǔn)備對(duì)康復(fù)的重要性。介紹麻醉的方法、麻醉醫(yī)生的水平、手術(shù)前夜、手術(shù)日晨必須注意的事項(xiàng)，如保持充足的睡眠、手術(shù)日起床后給自己鼓鼓勁、以陽(yáng)光的心態(tài)對(duì)待每一個(gè)人、每一件事贏得大家的愛(ài)惜，獲取雙方的心理舒適。手術(shù)前責(zé)任護(hù)士充分捕捉患者及家屬各方面的信息，不但要做好患者的心理護(hù)理工作，也要密切觀察家屬的心理，因?yàn)榧覍俚拿恳粋€(gè)表情變化、每一句不恰當(dāng)?shù)脑捳Z(yǔ)都會(huì)影響患者的情緒。手術(shù)通知單發(fā)出后，手術(shù)室的護(hù)理人員印在術(shù)前一天對(duì)患者進(jìn)行訪視，向患者提供手術(shù)相關(guān)知識(shí)，解除術(shù)前害怕、恐懼心理，使其心理舒適得到滿足，訪視時(shí)間以10分鐘為宜，避免引起患者緊張和疲勞⑷。

2.1.4入手術(shù)室時(shí)段的舒適護(hù)理：責(zé)任護(hù)士向手術(shù)訪視護(hù)士介紹患者的心理狀態(tài)，最迫切的需求，及時(shí)調(diào)整手術(shù)間的溫濕度，介紹麻醉的簡(jiǎn)要步驟，手術(shù)大概需要的時(shí)間，配合的注意事項(xiàng)，確保患者在手術(shù)過(guò)程中獲得滿意的服務(wù)，使身心都得到舒適。手術(shù)結(jié)束前半小時(shí)通知病房責(zé)任護(hù)士準(zhǔn)備舒適的床單元、調(diào)節(jié)病室溫濕度，準(zhǔn)備好各種物品，減少患者到床位時(shí)的忙亂。

2.1.5回病室后的舒適護(hù)理：熱心接待患者，告知手術(shù)已順利結(jié)束，詢問(wèn)患者的要求，對(duì)合理的要求予以滿足，不合理的需求予以解釋。讓其安心休息，密切觀察患者的生命體征、麻醉清醒程度，觀察患者的非語(yǔ)言信息，及時(shí)地予以解決。手術(shù)后避免傷口污染。密切觀察傷口處敷料的清潔度，根據(jù)氣候情況調(diào)節(jié)病室環(huán)境穩(wěn)定，避免汗液過(guò)多使敷料潮濕或使固定紗布的膠布粘性降低導(dǎo)致紗布滑脫污染傷口，引發(fā)疼痛。保證患者的需求，使患者舒適。

2.2. Hospital式護(hù)理服務(wù)———個(gè)性化社會(huì)舒適護(hù)理

2.2.1 評(píng)估病人對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)程度和生活依賴程度。將乳房癌術(shù)后的鍛煉編成保健口訣：第一天：術(shù)后請(qǐng)把枕頭墊，預(yù)防水腫做在先。第二天：下床活動(dòng)口握拳，手指分離也要練。第三至四天：前臂屈伸手腕轉(zhuǎn)，4-5次不偷懶。第五至七天：患手刷牙沒(méi)問(wèn)題，自行進(jìn)食促循環(huán)。第七至十天：健幫患側(cè)做上舉，患側(cè)抬高可到胸。第十至十四天：患臂下垂前后劃，手臂放松加幅度。第十四天后，術(shù)側(cè)手臂可爬墻，一直堅(jiān)持到正常。

2.2.2.了解病人最關(guān)心的事，最喜歡的事，最擔(dān)心的事，視病人生理、心理、社會(huì)為一個(gè)整體。將乳腺癌術(shù)后護(hù)理常識(shí)及術(shù)后需化療或放療的注意點(diǎn)印成宣傳冊(cè)發(fā)放到患者家屬手中，隨時(shí)指導(dǎo)家屬，讓患者感受到家庭的溫暖與支持。乳房癌術(shù)后保健：飲食指導(dǎo)，多食新鮮蔬菜水果，少食高脂肪及動(dòng)物內(nèi)臟。強(qiáng)調(diào)保持陽(yáng)光心態(tài)的必要性及重要性，因愉悅的心情可增強(qiáng)機(jī)體的免疫力，有利于控制癌細(xì)胞的擴(kuò)散。

2.2.3根據(jù)對(duì)病人的評(píng)估和了解，因人而異制定個(gè)性化護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)，使每位患者感到護(hù)士的關(guān)愛(ài)與尊重，從而解除其孤獨(dú)、焦慮、憂慮和抑郁的情緒，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。Ⅰ及時(shí)解除疼痛：改變疼痛是手術(shù)后必然的生理病理現(xiàn)象及懼怕藥物成癮性的陳舊性觀念。一般傷口疼痛可以用鎮(zhèn)痛藥物鎮(zhèn)痛，用藥前須注意觀察引起的原因，是胸帶壓縮過(guò)緊還是缺血所造成，排除因外部壓迫或缺血等原因引起的疼痛，一般可用雙氯芬酸鈉栓50-100毫克塞肛即可鎮(zhèn)痛。疼痛較劇烈者可用鎮(zhèn)痛泵自控鎮(zhèn)痛。使用時(shí)可配合使用鎮(zhèn)靜劑，能延長(zhǎng)鎮(zhèn)痛效果。切不可忽視術(shù)后疼痛的護(hù)理而增加患者的痛苦，影響患者的舒適，給患者留下痛苦的體驗(yàn)。Ⅱ進(jìn)行穩(wěn)定情緒方法的指導(dǎo)，如身臨其境法，遐想自己觀光旅游中面對(duì)的亮麗景色、美麗心情、舒適感覺(jué)保持，患者情緒穩(wěn)定。拋開(kāi)一切的胡思亂想，積極地面對(duì)現(xiàn)實(shí)。，告知焦慮的情緒易引起疼痛加重。Ⅲ皮膚舒適護(hù)理：用溫開(kāi)水擦身，及時(shí)更換被汗液、血液污染的病員服，更換潔凈的床單，調(diào)整胸帶的松緊度，保持皮膚的舒適。

2.2.4提供優(yōu)質(zhì)、高效的護(hù)理服務(wù)及健康信息，使病人有選擇地接受最合適的診治和護(hù)理，讓病人以最佳的心態(tài)接受治療和護(hù)理，促進(jìn)身心健康。術(shù)后應(yīng)定期隨訪，隨訪是指定期按計(jì)劃的對(duì)治療后無(wú)癥狀的患者進(jìn)行檢查。乳腺癌復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移可能發(fā)生于多年以后，術(shù)后隨訪是終身的過(guò)程，隨訪的目的是為了給患者帶來(lái)生存期延長(zhǎng)，生活質(zhì)量提高的益處。通過(guò)隨訪可能早期發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移，及早處理相關(guān)的并發(fā)癥并指導(dǎo)康復(fù)。術(shù)后三年內(nèi)乳腺癌患者復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的風(fēng)險(xiǎn)比較高，隨訪的時(shí)間間隔一般為3個(gè)月一次。術(shù)后五年以上的患者腫瘤復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移的風(fēng)險(xiǎn)明顯降低，隨訪的時(shí)間間隔適當(dāng)?shù)匮娱L(zhǎng)，6個(gè)月一次，具體的隨訪應(yīng)該根據(jù)浸潤(rùn)導(dǎo)管癌和浸潤(rùn)非導(dǎo)管癌來(lái)決定，高危復(fù)發(fā)的患者隨訪應(yīng)該個(gè)體化，縮短間隔的時(shí)間，增加一些檢查的項(xiàng)目。隨訪時(shí)注意復(fù)查包括體檢、胸片、B超等，必要時(shí)做骨顯像和腦部檢查，對(duì)服用他莫昔芳的患者考慮做盆腔的檢查，同時(shí)注意檢查對(duì)側(cè)的乳房。

2.3 Home式護(hù)理服務(wù)———溫馨靈性護(hù)理

2.3.1一次親切的問(wèn)候：新病人入院后，護(hù)士長(zhǎng)親自到病人床邊進(jìn)行訪談，從訪談中獲取與病人有關(guān)的各種信息，以便指導(dǎo)和安排護(hù)理工作，讓護(hù)士服務(wù)于病人開(kāi)口之前，使病人有安全感。

2.3.2一次紀(jì)念日活動(dòng)：病人住院期間，如果正逢節(jié)日或紀(jì)念日，醫(yī)護(hù)人員為病人進(jìn)行多種形式的祝福，為病人提供更多有形的物質(zhì)支持和無(wú)形的情感心理支持，讓病人有居家的感覺(jué)。

2.3.3一次出院后回訪：病人出院后一周內(nèi)，護(hù)士對(duì)病人進(jìn)行電話回訪，內(nèi)容包括生活、飲食、服藥、健康狀況及護(hù)士的問(wèn)候，將溫馨服務(wù)延伸到家庭。

3 結(jié)果：

本次實(shí)驗(yàn)一共完成了40名護(hù)理人員和48名乳腺癌患者的調(diào)查，通過(guò)對(duì)實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組護(hù)理人員的乳腺癌知識(shí)知曉率考核合格情況以及患者住院期間與出院后的滿意度情況進(jìn)行卡方檢驗(yàn)，統(tǒng)計(jì)結(jié)果如表1和表2所示。

4 討論：

舒適護(hù)理一直是大家所熱議的一個(gè)話題，相關(guān)知識(shí)怎樣落實(shí)到實(shí)際工作中，有待于大家共同努力。選擇怎樣的帶教方式帶教年輕護(hù)士提升帶教質(zhì)量也是許多醫(yī)院面臨的難題，我們采取的方法取得了一些成績(jī)，但效果仍有待于提高。2.我院對(duì)年輕護(hù)士實(shí)行有計(jì)劃、有目標(biāo)的全方位指導(dǎo)，再通過(guò)“一帶一”的模式輻射，整體服務(wù)水平大幅度提升，使乳腺癌患者得到舒適護(hù)理，滿意度達(dá)到92%。3.舒適護(hù)理確實(shí)是患者希望得到的優(yōu)質(zhì)護(hù)理，值得推廣到各類(lèi)手術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理中。

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