護(hù)理干預(yù)對(duì)甲狀腺術(shù)后出血患者的護(hù)理效果觀察

郭凱華

【摘 要】目的：探討護(hù)理干預(yù)對(duì)甲狀腺術(shù)后出血的護(hù)理干預(yù)效果。方法：選擇我院2008年12月至2011年12月行甲狀腺手術(shù)患者200例，上述患者為觀察組。同時(shí)選擇2005年11月至2008年11月在我院行甲狀腺手術(shù)患者共200例，上述患者作為對(duì)照組。觀察組和對(duì)照組患者均實(shí)施甲狀腺此全切術(shù)。對(duì)照組采用常規(guī)甲狀腺手術(shù)護(hù)理，觀察組在對(duì)照組護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施綜合性護(hù)理干預(yù)：心理護(hù)理、飲食指導(dǎo)、術(shù)后出血護(hù)理等。記錄兩組患者術(shù)后出血情況；記錄兩組患者術(shù)后出血再次手術(shù)例數(shù)。結(jié)果：觀察組術(shù)后出血發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組術(shù)后出血再次手術(shù)發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：有效的護(hù)理干預(yù)能夠降低甲狀腺術(shù)后出血發(fā)生率，有利于患者康復(fù)，護(hù)理效果顯著，值得借鑒。

【關(guān)鍵詞】甲狀腺；術(shù)后出血；護(hù)理

甲狀腺組織血供較為豐富，由于甲狀腺供血血管距離心臟位置較近，血管內(nèi)壓力較高，所以術(shù)后出血發(fā)生率高。由于甲狀腺距離頸內(nèi)動(dòng)脈、迷走神經(jīng)等較近，如果發(fā)生術(shù)后出血，患者容易出血窒息、心跳及呼吸驟停等危機(jī)狀況。除了臨床給予有效的防治術(shù)后出血處理外，護(hù)理干預(yù)也必不可少。本文觀察護(hù)理干預(yù)對(duì)甲狀腺術(shù)后出血的影響。現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料和方法

1.1一般資料

選擇我院2008年12月至2011年12月行甲狀腺手術(shù)患者100例，上述患者為觀察組，其中男70例，女130例，年齡最小為22歲，最大為61歲，平均年齡為38.2±6.4歲。同時(shí)選擇2005年11月至2008年11月在我院行甲狀腺手術(shù)患者共200例，上述患者作為對(duì)照組，其中男76例，女124例，上述患者中年齡最小為20歲，最大為60歲，平均年齡為37.9±5.7歲。

1.2方法

觀察組和對(duì)照組患者均實(shí)施甲狀腺次全切除術(shù)。對(duì)照組采用常規(guī)甲狀腺手術(shù)護(hù)理，監(jiān)測(cè)患者生命體征改變情況，術(shù)前囑咐患者做好術(shù)前準(zhǔn)備，術(shù)后觀察切口情況，發(fā)現(xiàn)出血及時(shí)上報(bào)主管醫(yī)師給予及時(shí)處理。觀察組在對(duì)照組護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施綜合性護(hù)理干預(yù)：①心理護(hù)理?；颊呷朐汉笫紫认蚧颊呓邮芗谞钕傧嚓P(guān)知識(shí)，讓患者了解手術(shù)治療的術(shù)式、術(shù)后疼痛及術(shù)后并發(fā)癥相關(guān)知識(shí)，讓患者了解做好術(shù)前準(zhǔn)備的重要意義和相關(guān)注意事項(xiàng)。在護(hù)理過程中，了解患者產(chǎn)生焦慮恐懼抑郁不良情緒原因，耐心聽取患者訴說，向患者做好詳細(xì)解釋和解答，幫助患者戰(zhàn)勝疾病，取得患者主動(dòng)配合。②飲食指導(dǎo)。讓患者了解合理的營(yíng)養(yǎng)搭配對(duì)術(shù)前和術(shù)后的重要性。讓患者多攝入高熱量、高蛋白、高維生素食物，避免食用刺激性食物，囑咐患者戒煙戒酒，做好飲食指導(dǎo)。③用藥指導(dǎo)。術(shù)前服用碘劑時(shí)要注意口腔和胃粘膜的刺激，注意胃腸道反應(yīng)，囑咐患者藥物稀釋后和食物共同服用。協(xié)助患者做好術(shù)前檢查。④術(shù)后出血護(hù)理。術(shù)后可導(dǎo)致切口出血的因素較多，如咳嗽、嘔吐、頻繁活動(dòng)、說話過多、切口止血不徹底等。囑咐患者術(shù)后減少和避免咳嗽，減少說話，減少活動(dòng)。吸氧、霧化吸入、痰液等處理，根據(jù)患者具體情況給予吸痰處理，保持氣道通暢，減少咳嗽和咳痰發(fā)生，減少出血。術(shù)后密切觀察患者生命體征改變情況，發(fā)現(xiàn)切口滲血等，要及時(shí)上報(bào)臨床醫(yī)師，立即給予妥當(dāng)處理。

1.3觀察指標(biāo)

記錄兩組患者術(shù)后出血情況；記錄兩組患者術(shù)后出血再次手術(shù)例數(shù)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS14.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，率的比較采用卡方檢驗(yàn)，P<0.05，顯示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者術(shù)后出血、術(shù)后出現(xiàn)再次手術(shù)情況比較

觀察組術(shù)后出血發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組術(shù)后出血再次手術(shù)發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1.

3 討論

甲狀腺術(shù)后出血屬于甲狀腺術(shù)后常見并發(fā)癥，出血可為皮下出血、甲狀腺窩出血和頸闊肌下出血 [1，2]。皮下出血除了甲狀腺解剖結(jié)構(gòu)特殊之外，術(shù)中沒有對(duì)皮下出血點(diǎn)進(jìn)行仔細(xì)止血也是皮下出血的重要因素，但此類出血較少，一般不會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)憋氣、呼吸困難等表現(xiàn)，主要預(yù)防措施是做好皮下出血點(diǎn)止血，在護(hù)理方面，如果出現(xiàn)皮下出血，要對(duì)患者做好安慰和解釋。甲狀腺窩出血較多，可導(dǎo)致患者煩躁不安、憋氣、發(fā)紺等癥狀，甚至出現(xiàn)心跳驟停等嚴(yán)重情況[3]。在護(hù)理觀察時(shí)，可發(fā)現(xiàn)有血液從切口滲出，當(dāng)發(fā)生出血后，可造成氣管被壓迫，影響呼吸。術(shù)中做好止血是關(guān)鍵，術(shù)后做好引流，給予止血藥物等。頸闊肌下出血主要是靜脈出血和頸闊肌本身出血。針對(duì)以上出血因素，做好術(shù)后護(hù)理干預(yù)對(duì)患者康復(fù)至關(guān)重要[4，5]。

本文結(jié)果顯示，觀察組實(shí)施有效的綜合護(hù)理干預(yù)后，觀察組甲狀腺術(shù)后患者出血發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，觀察組術(shù)后出血在手術(shù)發(fā)生率低于對(duì)照組，說明有效的護(hù)理干預(yù)能夠降低甲狀腺術(shù)后出血發(fā)生率，有利于患者康復(fù)，護(hù)理效果顯著，值得借鑒。

參考文獻(xiàn)：

[1] 馮玉臣.甲狀腺術(shù)中出血及甲狀旁腺損傷的預(yù)防[J].中外醫(yī)學(xué)研究。2010，8（7）：179

[2] 佟秉權(quán)，黃曉波，衣春風(fēng).論甲狀腺術(shù)后出血[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2009，3（5）：79—80.

[3] 王秀梅.護(hù)理干預(yù)對(duì)甲狀腺切除手術(shù)患者的影響[J].中華全科醫(yī)學(xué)，2010，2（8）：249-250.

[4] 鄭益幗.護(hù)理干預(yù)對(duì)甲狀腺手術(shù)患者心理狀態(tài)和疼痛的影響[J].現(xiàn)代護(hù)理，2008，14（5）：153-157.

[5] 李甜，劉秀娥.手術(shù)全程護(hù)理對(duì)手術(shù)患者行為狀況的影響[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志，2010，4（11）：2576-2577