黑龍江省機(jī)構(gòu)養(yǎng)老現(xiàn)狀及政策建議

潘璠 鄭偉 陳明珠

摘 要：以黑龍江省哈爾濱市、齊齊哈爾市、牡丹江市、佳木斯市、大慶市、雙鴨山市等六個(gè)市23家養(yǎng)老機(jī)構(gòu)進(jìn)行采訪調(diào)查的資料為主，對(duì)黑龍江省機(jī)構(gòu)養(yǎng)老模式進(jìn)行調(diào)查研究，就黑龍江省機(jī)構(gòu)養(yǎng)老概況、問(wèn)題進(jìn)行了較為全面的分析，進(jìn)一步提出了政策建議。

關(guān)鍵詞：黑龍江??；養(yǎng)老院；機(jī)構(gòu)養(yǎng)老

中圖分類號(hào)：F810.453 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1673-291X（2013）08-0061-02

一、黑龍江省機(jī)構(gòu)養(yǎng)老概況

（一）基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)概況

1.機(jī)構(gòu)規(guī)模及地理位置。公辦養(yǎng)老院所在位置一般都是自然環(huán)境比較好，但交通不是很順暢的地方。基本上是樓房，有電梯和樓梯，“無(wú)障礙設(shè)施”比較齊全。民辦養(yǎng)老院與公辦差距較大，民辦養(yǎng)老院之間差距也較大，有在民政部門(mén)登記注冊(cè)的，也有非正規(guī)經(jīng)營(yíng)的，一般坐落在公園、廣場(chǎng)等大型活動(dòng)場(chǎng)所附近。

2.醫(yī)療設(shè)施。公辦養(yǎng)老院一般都有自己的醫(yī)務(wù)所，可以進(jìn)行簡(jiǎn)單的靜脈注射、肌肉針，以及一些簡(jiǎn)單的包扎護(hù)理，但設(shè)備較為簡(jiǎn)單。經(jīng)營(yíng)時(shí)間較長(zhǎng)的養(yǎng)老院一般都和附近醫(yī)院建立長(zhǎng)期的上門(mén)服務(wù)的合作關(guān)系。民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)附近多數(shù)會(huì)有衛(wèi)生所等醫(yī)療場(chǎng)所，但一些在建和剛建立不久的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，距離醫(yī)院的路程比較遠(yuǎn)。

3.老人房間設(shè)施。房間設(shè)施基本包括床、衣柜、桌椅、衛(wèi)生間。公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)每個(gè)房間均配有電視，而民辦的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)一般是多人共用一臺(tái)液晶彩電。公辦養(yǎng)老院條件特別好的房間配有冰箱、小型空調(diào)、獨(dú)立的衛(wèi)浴，民辦則較為簡(jiǎn)單。

4.休閑娛樂(lè)設(shè)施。大部分公辦養(yǎng)老院設(shè)有活動(dòng)室，老人可以進(jìn)行打麻將、下象棋等活動(dòng)。少數(shù)公辦養(yǎng)老院設(shè)有圖書(shū)閱覽室。民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中的娛樂(lè)設(shè)施相對(duì)不太健全。

（二）管理服務(wù)概況

1.入住管理服務(wù)。每位老人入住前，都需去醫(yī)院進(jìn)行全面體檢，有精神病和傳染病史的老人不能入住養(yǎng)老院。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)會(huì)將老人體檢報(bào)告存檔，針對(duì)不同老人慢性病情況施以特殊照顧。同時(shí)，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)會(huì)與老人的親屬簽訂入院合同，尤其針對(duì)意外傷害進(jìn)行詳細(xì)的權(quán)責(zé)劃分。

2.收費(fèi)服務(wù)。收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)所在地方的經(jīng)濟(jì)狀況和物價(jià)水平確定，所以收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)會(huì)有地域上的差異。公辦養(yǎng)老院收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)會(huì)比民辦的稍高，農(nóng)村經(jīng)營(yíng)的會(huì)比城市更低。

3.伙食服務(wù)。公辦養(yǎng)老院的伙食因收費(fèi)方式不同而有區(qū)別，一般有浮動(dòng)和固定兩種收費(fèi)方式，浮動(dòng)收費(fèi)方式采用點(diǎn)餐制，固定收費(fèi)方式采用營(yíng)養(yǎng)套餐制。有些養(yǎng)老院各樓層內(nèi)設(shè)一間餐廳，老人集中就餐。部分地區(qū)養(yǎng)老院還設(shè)有回民專區(qū)，滿足個(gè)別老人要求。民辦養(yǎng)老院自主性比較強(qiáng)，飯菜也是每天不同，以周為單位進(jìn)行循環(huán)。

4.生活服務(wù)。目前養(yǎng)老院服務(wù)人員與老人成1：20的配比是較為普遍的，服務(wù)人員每天打掃老人房間，每周對(duì)老人的衣服和床單被單進(jìn)行一次清洗。較正規(guī)的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的專業(yè)服務(wù)人員會(huì)記錄下每位老人吃藥的時(shí)間、藥品擺放的位置，到點(diǎn)即電話提醒每位老人按時(shí)吃藥。

5.心理服務(wù)。管理人員需處理老年人的日常紛爭(zhēng)、同屋老人的居住矛盾、娛樂(lè)矛盾等事項(xiàng)。因?yàn)槿鄙俣眯睦韺W(xué)的專業(yè)人員，所以涉及到老年人的心理問(wèn)題，管理人員只能靠工作經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行心理疏導(dǎo)。無(wú)論是公辦還是民辦養(yǎng)老院，外出學(xué)習(xí)的機(jī)會(huì)都很少，管理人員渴望交流學(xué)習(xí)以便提高自己的工作技巧。

（三）民政關(guān)懷度

在黑龍江省，目前只有哈爾濱市養(yǎng)老院有床位補(bǔ)貼，其他地、市均沒(méi)有。在新年的時(shí)候，也只有哈爾濱、牡丹江、大慶及齊齊哈爾的個(gè)別養(yǎng)老院會(huì)有民政部門(mén)送去慰問(wèn)品，其他地、市養(yǎng)老院基本沒(méi)有。

二、黑龍江省機(jī)構(gòu)養(yǎng)老存在的問(wèn)題

（一） 養(yǎng)老機(jī)構(gòu)方面的問(wèn)題

1.機(jī)構(gòu)養(yǎng)老模式與老年人養(yǎng)老意愿不對(duì)稱

目前住進(jìn)養(yǎng)老院養(yǎng)老的多是沒(méi)有子女或者親屬的孤寡老年人，有子女或親屬的老年人住進(jìn)養(yǎng)老院者數(shù)量較少，許多老年人對(duì)機(jī)構(gòu)養(yǎng)老表現(xiàn)出的排斥或者不適應(yīng)，希望家庭能夠贍養(yǎng)老人，機(jī)構(gòu)化與程序化的養(yǎng)老方式與老年人的養(yǎng)老意愿不符。

2.養(yǎng)老機(jī)構(gòu)安全教育與老年人生活習(xí)慣差異化

以吸煙為例，大多養(yǎng)老機(jī)構(gòu)為老年人身體健康著想，勸誡老年人不要吸煙。但是許多老人很難改掉這一習(xí)慣，就在房間里偷著吸煙。這樣一禁一偷，雙方?jīng)]有意識(shí)到安全隱患，使得惡性事故屢次出現(xiàn)。由此可以看出，目前養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)部制度尚不完善，尤其是制度設(shè)計(jì)上應(yīng)從老年人的思維角度入手，制定切實(shí)可行的規(guī)范，以維持養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的正常秩序。

3.養(yǎng)老機(jī)構(gòu)管理與服務(wù)質(zhì)量差

有些養(yǎng)老機(jī)構(gòu)是老板與服務(wù)人員于一身，一般是夫妻2人或是自家親戚，最多不超過(guò)3人，卻要服務(wù)于大約30左右位老人，服務(wù)質(zhì)量較差。

（二）政府制度與政策方面問(wèn)題

1.缺乏可持續(xù)的籌資機(jī)制

隨著養(yǎng)老需求的不斷上升，很多養(yǎng)老院在發(fā)展過(guò)程中都在不斷擴(kuò)大規(guī)模。但由于資金籌集的艱難性，還有自身養(yǎng)老市場(chǎng)的微利性，缺少了資金籌集來(lái)源的渠道。由于缺乏對(duì)資金的統(tǒng)籌規(guī)劃以及民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)與政府之間缺乏合作，政府只考慮到將有限的資金供給公共養(yǎng)老機(jī)構(gòu)而缺乏對(duì)民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)實(shí)施有效的資金和政策支持。

2.稅費(fèi)減免政策不明晰

國(guó)家規(guī)定免征所得稅、營(yíng)業(yè)稅和車船使用稅，以及水、電、氣、暖等鼓勵(lì)性的優(yōu)惠政策長(zhǎng)期以來(lái)難以得到落實(shí)，導(dǎo)致民辦養(yǎng)老院負(fù)擔(dān)較重。

3.相關(guān)法律法規(guī)不健全

國(guó)家目前還沒(méi)有針對(duì)福利方面制定相關(guān)法律體系，而其他法律在一定程度上具有保護(hù)弱者的意思。導(dǎo)致在法律糾紛中幾乎均以“保護(hù)弱者”為先決條件而傾向于老人一方，如此，很多福利機(jī)構(gòu)對(duì)持續(xù)經(jīng)營(yíng)福利事業(yè)頗有憂慮。國(guó)家相關(guān)部門(mén)應(yīng)在解決老年人養(yǎng)老糾紛方面制定相應(yīng)的法律法規(guī)，以保障老年人以及養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的合法權(quán)益，使法律裁決有法可依，有據(jù)可循。

（三）服務(wù)人員的專業(yè)素質(zhì)低

我國(guó)目前還沒(méi)有這方面專門(mén)的技能培訓(xùn)、鑒定機(jī)構(gòu)和統(tǒng)一的國(guó)家職業(yè)標(biāo)準(zhǔn)。養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)的專業(yè)化水平還較低，專業(yè)的養(yǎng)老服務(wù)隊(duì)伍還沒(méi)形成，導(dǎo)致服務(wù)質(zhì)量、服務(wù)水平一直在低水平徘徊。

三、對(duì)黑龍江省機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的政策建議

（一）建立多渠道資金籌措機(jī)制

在加快養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)的有效措施中，資金支持是確保各項(xiàng)養(yǎng)老服務(wù)有序開(kāi)展的關(guān)鍵。堅(jiān)持“以政府投入為主導(dǎo)，積極爭(zhēng)取社會(huì)力量、慈善機(jī)構(gòu)對(duì)老年人事業(yè)的支持”是拓寬資金來(lái)源渠道的重要途徑。首先，應(yīng)增加養(yǎng)老服務(wù)體系的公共財(cái)政投入。各級(jí)財(cái)政要不斷增加對(duì)養(yǎng)老服務(wù)體系的投入力度，包括基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)、設(shè)備配套和運(yùn)營(yíng)補(bǔ)貼等，同時(shí)發(fā)揮政府資金的引導(dǎo)作用和扶持功能。其次，大力支持民間組織、企業(yè)從事社會(huì)福利工作。政府應(yīng)采取鼓勵(lì)性政策和激勵(lì)機(jī)制，吸引更多的民間組織、企業(yè)等為養(yǎng)老服務(wù)體系進(jìn)行投入，引導(dǎo)和鼓勵(lì)企事業(yè)單位、集體組織、民間組織及個(gè)人等社會(huì)力量，以獨(dú)資、合資、合作等多種形式興辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)。最后，充分調(diào)動(dòng)社會(huì)力量，弘揚(yáng)中華民族傳統(tǒng)的敬老美德，提高全社會(huì)的慈善意識(shí)，創(chuàng)新勸募和捐贈(zèng)等方式，鼓勵(lì)一切有條件的個(gè)人和群體發(fā)揚(yáng)服務(wù)和仁愛(ài)精神，積極投入。

（二）規(guī)范養(yǎng)老院管理

政府主管部門(mén)應(yīng)對(duì)養(yǎng)老院進(jìn)行規(guī)范化管理，包括養(yǎng)老院的規(guī)模、硬件和軟件設(shè)施、入住老人的資格、服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)、收費(fèi)價(jià)格等。切實(shí)做到老人有地方養(yǎng)老，能夠得到基本的養(yǎng)老護(hù)理與照料；切實(shí)規(guī)范養(yǎng)老院的臨終護(hù)理，使進(jìn)入生命末期的老人在人生的最后時(shí)光能得到較好的照顧。另外，許多老人患有各種慢性病，需要長(zhǎng)期服藥和護(hù)理治療，因此，養(yǎng)老院需要配備護(hù)士，協(xié)助老人定時(shí)服藥和治療，并在老人出現(xiàn)病情變化時(shí)能得到初步處理。

（三）加強(qiáng)養(yǎng)老護(hù)理員的培訓(xùn)

政府應(yīng)設(shè)立培訓(xùn)機(jī)構(gòu)并組織培訓(xùn)活動(dòng)，培訓(xùn)機(jī)構(gòu)需要按照職業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，培訓(xùn)合格的各級(jí)養(yǎng)老護(hù)理員。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)需要根據(jù)相關(guān)要求，合理配備和使用各級(jí)養(yǎng)老護(hù)理員。同時(shí)努力提高各級(jí)養(yǎng)老護(hù)理員的地位和待遇，吸引更多的人從事養(yǎng)老護(hù)理工作。各地每年有大量護(hù)理專業(yè)學(xué)生畢業(yè)后沒(méi)能從事護(hù)理方面的工作，國(guó)家可以制定相應(yīng)政策，鼓勵(lì)這些專業(yè)人員從事養(yǎng)老護(hù)理服務(wù)，避免護(hù)理人力資源的浪費(fèi)，確保老人得到高質(zhì)量的專業(yè)護(hù)理服務(wù)。

[責(zé)任編輯 王 莉]