《外科護(hù)理學(xué)》教學(xué)中應(yīng)用綜合考評方法的探索

杜偉

【摘要】針對當(dāng)今中職護(hù)生的特點(diǎn)和新形勢下臨床對護(hù)生的要求，為提高中職護(hù)生綜合素質(zhì)而制定的一種考評方法——綜合考評法，該考評方法內(nèi)容包括：筆試部分，醫(yī)學(xué)論文寫作，臨床預(yù)見習(xí)三部分，每部分各占總分值的30%，平時(shí)成績占10%，總分值100分。該方法不僅對學(xué)生的逆向思維、與人溝通、人文關(guān)懷等綜合能力有較大的提高，同時(shí)還對任課老師的授課方法有更高的要求和更深層次的探索，所以綜合考評法是一個(gè)教學(xué)相長的過程。通過本方法的實(shí)施，能提高護(hù)生的綜合能力，為社會提供合格、優(yōu)秀、適合臨床的護(hù)理人才。

【關(guān)鍵詞】外科護(hù)理學(xué) 綜合考評法 探索 綜合能力

隨著中等職業(yè)教育招生的放開，進(jìn)入中等職業(yè)院校學(xué)習(xí)的學(xué)生人數(shù)越來越多，但學(xué)生的綜合素質(zhì)與放開前相比發(fā)生了翻天覆地的變化：學(xué)生年齡的相差懸殊；文化層次的千差萬別；學(xué)習(xí)能力的參差不齊；學(xué)習(xí)動機(jī)也各不相同，這些變化給授課老師帶來了極大的挑戰(zhàn)，各個(gè)院校從事護(hù)理教育的老師都在思考：如何培養(yǎng)出“貼近患者、貼近臨床、貼近社會”的優(yōu)秀護(hù)理人才？如何培養(yǎng)出臨床實(shí)用人才？如何培養(yǎng)出有較高實(shí)踐能力的護(hù)生？這些要求不僅僅是每一位護(hù)理教育者要努力學(xué)習(xí)、創(chuàng)新、科學(xué)地實(shí)現(xiàn)的目標(biāo)，更是社會的發(fā)展和人民群眾對健康的期盼和要求，由此，對老師提出了新的課題。

近年來，針對現(xiàn)代中職護(hù)生的特點(diǎn)，各校老師都在因材施教的改革教學(xué)方法，利用有限的教學(xué)資源，改進(jìn)考核方法。例1994年我國引進(jìn)了Bloom目標(biāo)教學(xué)法，此教法適應(yīng)當(dāng)時(shí)的教學(xué)環(huán)境和資源，其對應(yīng)的考核方法是目標(biāo)考核法，此方法重視學(xué)生理論上的達(dá)標(biāo)測評，以及每一個(gè)具體目標(biāo)的制定實(shí)施的效果，但該測評方法無法體現(xiàn)學(xué)生的整體水平和創(chuàng)新能力。近年來，隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，又引進(jìn)了情景模擬教學(xué)法，對培養(yǎng)護(hù)生的臨床護(hù)理綜合能力起到了積極的作用，但其應(yīng)用過程中要求條件較高，應(yīng)用效果缺乏全面有效的評價(jià)機(jī)制，同時(shí)，這些方法都無法培養(yǎng)學(xué)生的科研能力，甚至就沒有使學(xué)生了解到醫(yī)學(xué)研究和論文寫作的基礎(chǔ)知識，從而無法挖掘?qū)W生的思維能力和文字書寫能力，而這些能力是學(xué)生畢業(yè)后必須具備的能力，所以很多學(xué)生畢業(yè)后踏上工作崗位就會覺得論文寫作和科研是非常艱難的事情。我們學(xué)校外科教研室經(jīng)過長年的摸索和實(shí)踐，結(jié)合我校的實(shí)際情況總結(jié)出一套考評方案，該方案的設(shè)計(jì)和實(shí)施是建立在綜合考慮學(xué)生的特點(diǎn)和教學(xué)條件的基礎(chǔ)之上，經(jīng)過不斷的實(shí)施和修正，最終成型的一套比較科學(xué)的綜合考評方案。

1 綜合考評的具體實(shí)施及目的

1.1制定綜合考評細(xì)則

考評內(nèi)容分三部分，即：筆試、醫(yī)學(xué)論文寫作、臨床預(yù)見習(xí)三部分，每部分分值為總分的30%，平時(shí)成績占10%，總分為100分。

1.2實(shí)施方法及目的

1.2.1筆試部分包括基礎(chǔ)理論知識和案例分析兩部分?；A(chǔ)理論知識是每位學(xué)生必須掌握的內(nèi)容，考查學(xué)生平日的學(xué)習(xí)態(tài)度和基本知識的掌握程度。案例分析則是考查學(xué)生的理解能力、綜合分析能力及靈活運(yùn)用能力。這部分的考核也是對老師授課能力的一個(gè)檢驗(yàn)。

1.2.2醫(yī)學(xué)論文的寫作對于中職護(hù)生來說不僅陌生，而且難度較大，但是學(xué)生畢業(yè)工作后，書寫并發(fā)表論文是她們總結(jié)臨床經(jīng)驗(yàn)、晉升職稱的必備能力，為了護(hù)生在畢業(yè)后有一定的創(chuàng)新和書寫論文的技能，我們對中職護(hù)生提供了論文寫作基本能力的培養(yǎng)。根據(jù)護(hù)生的特點(diǎn)和學(xué)習(xí)能力，我們先請相關(guān)的老師對學(xué)生普及醫(yī)學(xué)論文寫作的基本知識，鼓勵學(xué)生去學(xué)校閱覽室借閱專業(yè)的期刊，熟讀并了解論文的基本格式；然后指導(dǎo)學(xué)生選擇課題，收集資料，按照論文的標(biāo)準(zhǔn)書寫一篇論文。最后組織老師對論文進(jìn)行評比和講評，此項(xiàng)內(nèi)容不僅激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情，還強(qiáng)化了學(xué)生的創(chuàng)新思維、評判性思維的能力，為今后她們書寫論文打下了一定的基礎(chǔ)。

1.2.3臨床預(yù)見習(xí)就是要求護(hù)生進(jìn)入二年級臨床護(hù)理學(xué)的學(xué)習(xí)一開始，就鼓勵她們到醫(yī)院病房區(qū)見習(xí)。學(xué)生見習(xí)老師不提供科室聯(lián)系，而是由學(xué)生利用業(yè)余時(shí)間自己去醫(yī)院聯(lián)系，科室、老師等均由自己決定。老師布置的作業(yè)就是：選擇一位患者，書寫一份完整的護(hù)理記錄，由臨床護(hù)理老師和醫(yī)院的護(hù)士對學(xué)生的護(hù)理記錄進(jìn)行評分。本項(xiàng)內(nèi)容重點(diǎn)考核的是學(xué)生綜合能力：自己聯(lián)系醫(yī)院科室——獨(dú)立自主的能力；尋找臨床帶教老師進(jìn)行學(xué)習(xí)——主動學(xué)習(xí)的能力；對患者進(jìn)行護(hù)理評估----與人溝通的能力；書寫護(hù)理記錄——書寫的能力等。此項(xiàng)內(nèi)容也要求老師經(jīng)常下臨床，熟悉護(hù)理發(fā)展的新動向，護(hù)理記錄書寫的新要求。

1.2.4剩余的10%主要根據(jù)學(xué)生日常學(xué)習(xí)的出勤情況、回答問題的積極性及作業(yè)的質(zhì)量等情況酌情給分。

2 綜合考評的意義

2.1筆試部分我們結(jié)合護(hù)士資格考試增加了案例分析的分量，針對此項(xiàng)改革，我們在平常的教學(xué)中強(qiáng)化了護(hù)生的整合知識的能力，訓(xùn)練護(hù)生逆向思維的能力，使學(xué)生學(xué)習(xí)不再是單純的死記課本上的知識，而是利用所學(xué)知識學(xué)習(xí)分析問題、解決問題。通過訓(xùn)練，不僅激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情，更讓學(xué)生學(xué)會了多向思維、靈活應(yīng)用的能力。實(shí)現(xiàn)了學(xué)生愛學(xué)習(xí)、愛動腦，并為自己的學(xué)習(xí)負(fù)責(zé)的態(tài)度。

2.2評判性思維是一種有目的、自我調(diào)整的判斷過程，這種判斷建立在對特定情境運(yùn)用一定標(biāo)準(zhǔn)，采用循證、科學(xué)方法進(jìn)行分析、評價(jià)、推理、解釋和說明的基礎(chǔ)上?，F(xiàn)代臨床護(hù)士如果不能批判性思考，只能平面解決問題，病人安全將無法保障，為了提高中職護(hù)生評判性思維的能力，我們綜合考評法中特意制定出了30%的論文寫作分值。醫(yī)學(xué)論文設(shè)計(jì)除科學(xué)性和可行性外，必須有一定的創(chuàng)新性，通過論文設(shè)計(jì)，培養(yǎng)學(xué)生提出問題及解決問題的實(shí)際能力，學(xué)生通過自己設(shè)定論文，翻閱大量資料，查閱與論文有關(guān)的目前國內(nèi)外的研究狀態(tài)，充分發(fā)揮了學(xué)生的主動性、創(chuàng)新性，培養(yǎng)他們科學(xué)思維及創(chuàng)新能力。

論文寫作即使是對本科生亦有一定的難度，更不用說對文化層次較低的中職護(hù)生，那將是難上加難。在教學(xué)過程中，我們不要求學(xué)生書寫的論文有多高的科研水平，我們重點(diǎn)培養(yǎng)中職護(hù)生對科研的認(rèn)識，培養(yǎng)她們評判性思維的能力。唯有評判性思維的護(hù)生在執(zhí)行醫(yī)囑時(shí)才不再盲目，而是充分思考，更能做到以人為本；有評判性思維的護(hù)生不在只注重過程，忽視患者反應(yīng)，而是更全面的思考問題。通過對中職護(hù)生論文寫作能力的培養(yǎng)，改變了護(hù)生對護(hù)理專業(yè)的認(rèn)識，促進(jìn)了護(hù)生的個(gè)人成長，培養(yǎng)了護(hù)生終生學(xué)習(xí)的理念。

2.3現(xiàn)代護(hù)理教育模式正處在從起步到逐步完善的過程，各種教學(xué)方法百花齊放，無論何種方法主要的目的就是服務(wù)于臨床，為了提高護(hù)生的職業(yè)認(rèn)同感，使她們進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)時(shí)能快速融入臨床，提高護(hù)生的人文關(guān)懷能力、與人交流的能力、認(rèn)真科學(xué)的書寫能力，類似現(xiàn)代的CPBL（臨床PBL）教學(xué)法[2]。我們的綜合考評方法特將臨床護(hù)理記錄的書寫作為考評內(nèi)容之一，為了完成此項(xiàng)考核內(nèi)容，學(xué)生要主動進(jìn)入臨床，自己與臨床護(hù)理老師進(jìn)行溝通，學(xué)習(xí)書寫護(hù)理記錄的方法；學(xué)習(xí)與患者溝通，護(hù)患間的有效溝通取決于護(hù)士的溝通能力，人際溝通能力成為護(hù)理專業(yè)的關(guān)注重點(diǎn)，如何使人際溝通適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的需要，是護(hù)理教育研究的重要課題[3]；學(xué)習(xí)將理論知識應(yīng)用到臨床實(shí)踐，針對一名患者進(jìn)行護(hù)理評估、護(hù)理診斷、制定科學(xué)的護(hù)理目標(biāo)，然后結(jié)合理論進(jìn)行模擬實(shí)施臨床護(hù)理措施。

總之，通過綜合考評法一方面督促了教師在教學(xué)方面不斷改善提高，另一方面也調(diào)動了學(xué)生學(xué)習(xí)的主動性，使護(hù)生在學(xué)習(xí)態(tài)度上發(fā)生了“被動聽講→主動聽講→主動學(xué)習(xí)”的轉(zhuǎn)變，在護(hù)生主動學(xué)習(xí)的過程中逐步培養(yǎng)其基本的科研創(chuàng)新和論文寫作知識和框架，提高護(hù)生的綜合素養(yǎng)，強(qiáng)化護(hù)生的核心能力：即評估和干預(yù)的能力、交流的能力、評判性思維的能力、人際溝通的能力、管理能力、領(lǐng)導(dǎo)才能、教育能力、知識綜合能力等。

【參考文獻(xiàn)】

[1]張啟榮，朱克剛，汪雄等. 機(jī)能實(shí)驗(yàn)教學(xué)中培養(yǎng)學(xué)生創(chuàng)新能力方法的研究[J]. 四川生物科學(xué)雜志，2008，30（3）：126-127.

[2]劉軍，包瑾芳，郝靜等. CPBL教學(xué)法在內(nèi)科實(shí)習(xí)教學(xué)中的實(shí)踐與評價(jià)[J]. 中國高等醫(yī)學(xué)教育，2011（9）：93-94.

[3]扈中平. 現(xiàn)代教育理論[M]. 北京，高等教育出版社，2000：219.