椎體成形術(shù)治療老年骨質(zhì)疏松性椎體骨折的護(hù)理體會(huì)

潘薇

胸腰椎壓縮性骨折是老年骨質(zhì)疏松癥患者常見病，隨著我國步入老齡化社會(huì)，該病發(fā)病率逐年上升。以往傳統(tǒng)方法為長期臥床、藥物治療改善癥狀促進(jìn)骨折愈合等保守治療，該種治療可使骨質(zhì)疏松程度加重及相關(guān)并發(fā)癥出現(xiàn)。經(jīng)皮椎體成形術(shù)（PVP）是一種微創(chuàng)手術(shù)，局麻下即可開展，手術(shù)禁忌癥少，基本方法是將骨水泥等填充物通過椎弓根工作通道注入壓縮的椎體內(nèi)，起到迅速鎮(zhèn)痛和穩(wěn)定椎體強(qiáng)度的目的。2010年4月至2011年7月，我院骨科對38例老年骨質(zhì)疏松性椎體骨折患者行PVP治療，治療效果滿意，現(xiàn)將治療護(hù)理情況報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組男11例，女27例，年齡65～87歲，平均年齡72.5歲。其中胸椎11例，胸腰椎3例，腰椎24例。患者表現(xiàn)為胸背部不同程度疼痛、活動(dòng)障礙，均無明顯脊髓或神經(jīng)根受壓體征，影像學(xué)檢查可見椎體楔形壓縮改變，并伴有不同程度骨質(zhì)疏松變化，椎管無受壓。術(shù)前疼痛強(qiáng)度測定采用VAS評分5—6分。

1.2手術(shù)方法 術(shù)前完善椎體MRI檢查，根據(jù)體征確認(rèn)手術(shù)節(jié)段。麻醉方式全部為局麻。患者俯臥位墊體位墊，C形臂X光機(jī)透視定位確定進(jìn)針點(diǎn)，常規(guī)消毒鋪巾后，在透視監(jiān)測下將兩根導(dǎo)針分別經(jīng)兩側(cè)皮膚進(jìn)針點(diǎn)、椎弓根置入傷椎。根據(jù)導(dǎo)針建立工作通道，將骨水泥調(diào)和至適當(dāng)黏度，經(jīng)工作通道加壓后注入椎體，平均注入量約3～6ml。15分鐘待骨水泥彌散凝固后，退出工作通道，結(jié)束手術(shù)。

1.3 結(jié)果 本組患者術(shù)后腰背部疼痛明顯減輕或消失，術(shù)后3天內(nèi)VAS評分2—3分，術(shù)后3～5天出院。

2護(hù)理

2.1術(shù)前護(hù)理

2.1.1 術(shù)前檢查 老年患者各臟器功能逐漸減退，術(shù)前需完善心電圖、血常規(guī)、生化檢查、凝血功能、全胸片、椎體X片、CT、MRI檢查，評估病人心、肺、肝腎等重要臟器功能。常規(guī)術(shù)前禁食、禁水，對合并有高血壓、糖尿病、冠心病等基礎(chǔ)疾病須積極控制。

2.1.2 體位訓(xùn)練 入院后嚴(yán)格平臥位睡硬板床，骨折部位墊軟枕，過伸腰部復(fù)位受壓的椎體。術(shù)前進(jìn)行俯臥位體位訓(xùn)練，以增加術(shù)中耐受性。指導(dǎo)患者循序漸進(jìn)，逐漸延長俯臥位時(shí)間，從5min逐漸至lh，宜在餐后30min進(jìn)行。

2.1.3 心理護(hù)理 此類患者傷后腰部活動(dòng)疼痛受限，不能自主行走，擔(dān)心癱瘓產(chǎn)生恐懼心理。護(hù)理時(shí)向患者及家屬充分說明該微創(chuàng)手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)、手術(shù)過程、手術(shù)療效及術(shù)后注意事項(xiàng)，介紹手術(shù)成功的病例，以增強(qiáng)患者信心。同時(shí)告知手術(shù)可能出現(xiàn)的意外，如肺栓塞，骨水泥滲漏，以及防范措施。

2.2 術(shù)中護(hù)理 術(shù)中心電監(jiān)測儀嚴(yán)密觀察血壓、脈搏、呼吸、氧飽和度變化。椎體成形術(shù)所用的骨水泥在注入椎體后可能引起一過性低血壓，若進(jìn)入循環(huán)后可能引起肺栓塞[1]。骨水泥漏入椎管可壓迫脊髓及神經(jīng)根，引起相應(yīng)癥狀，術(shù)中需觀察雙下肢感覺運(yùn)動(dòng)情況，出現(xiàn)異常立即停止手術(shù)，采取相應(yīng)措施。

2.3 術(shù)后護(hù)理

2.3.1 術(shù)后體位 術(shù)后24小時(shí)應(yīng)臥位休息，其有利于骨水泥進(jìn)一步聚合硬化，減少骨水泥未凝固而使椎體高度再丟失的發(fā)生，以及穿刺部位出血等并發(fā)癥。臥床期間可在床上軸線翻身，使肩、胸、腰、臀保持一條直線。術(shù)后24小時(shí)后，逐步半臥位，若患者無頭暈、心悸等不適，腰背部疼痛明顯減輕，則可鼓勵(lì)患者佩戴胸腰支具下床行走?；顒?dòng)時(shí)間根據(jù)患者耐受情況而定，循序漸進(jìn)。行走鍛煉時(shí)注意安全，加強(qiáng)看護(hù)，防止跌倒。

2.3.2 神經(jīng)功能的觀察 注意觀察患者的雙下肢感覺運(yùn)動(dòng)情況，如出現(xiàn)雙下肢麻木、疼痛、活動(dòng)障礙等，要考慮有骨水泥漏入椎管使脊髓神經(jīng)根受壓可能，或者手術(shù)操作對脊髓神經(jīng)根損傷刺激可能。發(fā)現(xiàn)上述情況及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，遵醫(yī)囑給予激素治療，完善影像學(xué)檢查，必要時(shí)行椎體減壓術(shù)準(zhǔn)備。

2.3.3 康復(fù)鍛煉 術(shù)后為了使壓縮變形的椎體恢復(fù)一定高度，改善后凸畸形，恢復(fù)正常椎體生物力線，應(yīng)指導(dǎo)患者進(jìn)行腰背肌功能鍛煉。如仰臥位“三點(diǎn)式”鍛煉，即仰臥位時(shí)，以頭及雙足跟為支撐點(diǎn)，上挺胸腹部。俯臥位“飛燕式”鍛煉，即俯臥位時(shí)，雙手放在臀部，盡量抬高頭部、肩部、胸部，或上半身不動(dòng)，分別后伸左右下肢。術(shù)后康復(fù)鍛煉對老年患者極為重要，鍛煉的原則是盡早開始、堅(jiān)持不懈、先易后難、循序漸進(jìn)[1]。不宜過早參加體力勞動(dòng)，避免脊柱扭轉(zhuǎn)活動(dòng)，避免增加脊柱負(fù)荷的活動(dòng)。

2.3.4 出院指導(dǎo) 隨著年齡增長，鈣吸收降低，指導(dǎo)病人多食含鈣高的食物，以含鈣、維生素及蛋白質(zhì)食物為主，如奶制品、魚類、肉類、豆制品、蝦皮、蔬菜。多進(jìn)行戶外活動(dòng)，多曬太陽，促進(jìn)體內(nèi)活化維生素D3的生成，促進(jìn)骨的礦化[2]。平時(shí)使用鈣劑、活性維生素、降鈣素、磷酸鹽類等藥物預(yù)防及治療骨質(zhì)疏松是非常必要的。生活中加強(qiáng)防跌倒措施，減少骨折發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。

3 討論

骨質(zhì)疏松性椎體骨折傳統(tǒng)治療方法周期長，脊柱生理穩(wěn)定性恢復(fù)欠佳，長期臥床易出現(xiàn)多種并發(fā)癥，影響患者日常生活。經(jīng)皮椎體成形術(shù)對老年患者治療針對性較強(qiáng)，創(chuàng)傷小，見效快，明顯改善脊柱穩(wěn)定性，下床時(shí)間早，提高了生活質(zhì)量。但該手術(shù)本身存在一定風(fēng)險(xiǎn)，通過術(shù)中謹(jǐn)慎操作，嚴(yán)密監(jiān)測，護(hù)理措施密切配合可將風(fēng)險(xiǎn)降到最低。為了取得良好的治療效果，護(hù)理過程中術(shù)前應(yīng)完善檢查，加強(qiáng)體位訓(xùn)練，心理指導(dǎo)；術(shù)后注意并發(fā)癥的觀察及護(hù)理，指導(dǎo)正確康復(fù)鍛煉，注重出院指導(dǎo)，綜合防治骨質(zhì)疏松，促進(jìn)患者早日康復(fù)。

參考文獻(xiàn)：

[1] 靳青，余興艷. 中國骨質(zhì)疏松雜志 2012年18卷11期 1029-1031

[2] 羅先正. 骨質(zhì)疏松性脊柱骨折[J]. 頸腰痛雜志，2004，25（1）：3-5