超聲乳化術(shù)治療閉角型青光眼合并白內(nèi)障的臨床觀察

燕濤　王雁

【摘 要】目的：探討超聲乳化術(shù)治療閉角型青光眼合并白內(nèi)障的臨床療效。方法：96例110眼合并自內(nèi)障的PACG患者隨機分為觀察組50例（57眼）和對照組46例（53眼），分別行超聲乳化聯(lián)合房角分離術(shù)和傳統(tǒng)小梁切除術(shù)。結(jié)果：觀察組患者術(shù)后視力>0.5的患者為23例（40.3%），顯著高于對照組5例（9.4%），差異顯著（P<0.01）；術(shù)后8周時觀察組患者眼壓明顯小于對照組，中央前房深度明顯大于對照組，差異顯著（P<0.05）。結(jié)論：超聲乳化聯(lián)合房角分離術(shù)治療PACG合并白內(nèi)障的臨床療效確切，少不良反應，值得推廣應用。

【關(guān)鍵詞】超聲乳化術(shù)；閉角型青光眼；白內(nèi)障

原發(fā)性閉角型青光眼（PACG）是導致視神經(jīng)不可逆的退行性病變，多見于老年人，50歲以上人群發(fā)病率可達3.8%[1]。PACG患者多合并有白內(nèi)障，同期行青光眼術(shù)和白內(nèi)障手術(shù)有助于減輕患者痛苦，降低白內(nèi)障手術(shù)難度，但目前關(guān)于PACG合并白內(nèi)障的治療方法一直存在爭議，醫(yī)學界尚未形成一致意見。本文擬通過對比兩種不同術(shù)式的治療效果，為臨床選擇合理的治療方法提供理論依據(jù)?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象 選擇我院2012年5月～2013年1月收治的96例110眼合并自內(nèi)障的PACG患者作為研究對象，所選患者門診檢查時均伴有不同程度的視力下降與晶狀體混濁，并排除患有葡萄膜炎、眼部腫瘤等病癥，或既往有內(nèi)眼手術(shù)史者。經(jīng)患者知情同意，上述病例隨機分為兩組：觀察組50例（57眼）和對照組46例（53眼）。兩組患者年齡、性別比例與眼壓等一般資料比較均無顯著性差異（P>0.05），具有可比性。見表1。

1.2 方法

1.2.1 術(shù)前準備 入院后兩組患者均常規(guī)行視力、眼壓、中央前房深度、房角鏡、眼底等檢查，酌情應用不同降眼壓方法，用藥包括碳酸甘酶抑制劑、縮瞳劑等。眼壓控制效果不理想者（眼壓>21mmHg）術(shù)前1h快速靜脈滴注200g/L甘露醇250mL。

1.2.2 手術(shù)方法 觀察組患者采用超聲乳化聯(lián)合房角分離術(shù)，2%濃度利多卡因溶液行球后麻醉，作3cm左右上方鞏膜隧道，角膜緣作輔助切口。將黏彈劑注入下方前房，破囊針作直徑5.5mm左右的環(huán)形連續(xù)性撕囊，在截囊口及皮質(zhì)內(nèi)注入平衡液，進行水分離、水分層。使用超聲乳化儀以原位法對患者行晶狀體核乳化，清除晶狀體皮質(zhì)后，注入黏彈劑，囊袋內(nèi)植入折疊型人工晶體，吸出黏彈劑。不縫合手術(shù)切口，給予平衡鹽溶液調(diào)整眼壓到正常。對照組患者給予傳統(tǒng)復合式小梁切除術(shù)，球周麻醉，上角膜緣作4mm×4mm左右的鞏膜瓣，酌情做絲裂霉素C鞏膜瓣下貼敷，時間2.5min，濃度0.33mg/mL。100mL平衡鹽液沖洗后，切除角鞏膜組織及小梁，縫合鞏膜瓣，經(jīng)透明角膜穿刺口注入平衡鹽液，以8-0可吸收縫線縫合筋膜組織、球結(jié)膜。

1.3 評價標準 記錄兩組患者術(shù)后視力分布情況、眼壓變化情況、中央前房深度以及術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料以（ ）表示，組間比較進行配對t檢驗，計數(shù)資料進行2檢驗，ɑ=0.05為檢驗水準。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后療效比較 觀察組患者術(shù)后視力>0.5的患者為23例（40.3%），顯著高于對照組5例（9.4%），差異顯著（P<0.01）；術(shù)后8周時觀察組患者眼壓明顯小于對照組，中央前房深度明顯大于對照組，差異顯著（P<0.05）。見表2、3。

2.2 并發(fā)癥情況 觀察組、對照組術(shù)后分別發(fā)生角膜水腫18眼、14眼，前房炎性滲出10眼、8眼，局部應用皮質(zhì)固醇類藥物后消退，組間并發(fā)癥發(fā)生率比較無明顯差異（P>0.05）。

3 討論

手術(shù)是治療PACG的主要方法，傳統(tǒng)治療方案主要是根據(jù)患者房角粘連的程度來決定行周邊虹膜切除或濾過性手術(shù)，房角關(guān)閉粘連范圍大于1/2時一般行小梁切除術(shù)[2]。因小梁切除手術(shù)易出現(xiàn)濾過泡瘢痕化，手術(shù)失敗率相對較高，約13%左右，故目前術(shù)中多聯(lián)用絲裂霉素C、5-氟尿嘧啶等抗代謝藥物，但術(shù)中藥物的使用反過來又加重了患者術(shù)后出現(xiàn)持續(xù)性低眼壓薄壁濾過泡等并發(fā)癥的發(fā)生風險，對患者視功能的恢復產(chǎn)生了不良影響。而隨著近年來白內(nèi)障超聲乳化技術(shù)的發(fā)展，治療青光眼采用白內(nèi)障超聲乳化吸除手術(shù)在部分醫(yī)院中已獲推廣，并被證實術(shù)后患者視力有明顯提高，并能加深前房、增寬房角，且多數(shù)患者眼壓可實現(xiàn)穩(wěn)定控制[3]。其可能機制在于超聲乳化術(shù)可從發(fā)病機制上有效阻止PACG發(fā)生，徹底消除晶狀體因素的影響，同時晶狀體超聲乳化術(shù)中的機械分離作用，包括黏彈劑鈍性分離房角、平衡鹽液沖洗房角，都可對粘連的房角起到分離效果[4]；后房型人工晶狀體的植入也有助于增加虹膜后間隙，解除瞳孔阻滯，加深前房，以促進房角開放和房水流出。

本文研究結(jié)果提示：與傳統(tǒng)的小梁切除術(shù)療效比較，白內(nèi)障超聲乳化聯(lián)合房角分離術(shù)治療PACG合并白內(nèi)障，可明顯提高患者視功能恢復效果，術(shù)后視力>0.5的患者比重達40.3%，術(shù)后8周時平均眼壓為（15.63±3.20）mmHg，中央前房角平均深度為（4.01±0.50）mm，各項指標均明顯優(yōu)于對照組。由此證明：超聲乳化聯(lián)合房角分離術(shù)治療PACG合并白內(nèi)障的臨床療效確切，少不良反應，值得推廣應用。

參考文獻：

[1] 高婧，黃旭東，姜雅琴.白內(nèi)障術(shù)后角膜散光的相關(guān)因素[J].濱州醫(yī)學院學報，2010，33（4）：290-293.

[2] 張磊，貝明珍，曹曉濱.手法小切口白內(nèi)障摘出術(shù)后角膜散光變化的研究[J].國際眼科雜志，2010，10（12）：2363-2364.

[3] 姚克，王瑋，吳煒，等.同軸1.8mm微切口超生乳化白內(nèi)障手術(shù)臨床效果評價[J].中華眼科雜志，2011，47（10）：903-907.

[4] 鄺國平，劉科峰，馮少穎，等.超聲乳化治療閉角型青光眼是否聯(lián)合周邊虹膜切除術(shù)的研究[J].國際眼科雜志，2010，10（5）：866-867.