3600張門診處方點(diǎn)評(píng)與用藥分析

劉東升

[摘要] 目的 了解我院門診處方書寫規(guī)范性及用藥情況，促進(jìn)合理用藥。 方法 隨機(jī)抽取我院2012年7～12月門診處方3600張，對(duì)處方書寫的規(guī)范性、基本用藥指標(biāo)及用藥合理性進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。 結(jié)果 3600張?zhí)幏街校骄盟幤贩N數(shù)2.8種；抗菌藥物使用率26.9%；注射劑使用率20.2%；通用名使用率99.1%，國(guó)家基本藥物使用率38.6%；平均每張?zhí)幏浇痤~79.8元；不合理處方246張，占6.83%。 結(jié)論 我院門診用藥基本合理，但部分抗菌藥物的使用欠規(guī)范，處方中基本藥物使用比例較低，需繼續(xù)采取干預(yù)措施，提高合理用藥水平，保證臨床用藥安全、經(jīng)濟(jì)、有效。

[關(guān)鍵詞] 門診處方； 處方點(diǎn)評(píng)；合理用藥

[中圖分類號(hào)] R95 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 2095-0616（2013）08-158-02

為提高處方質(zhì)量，促進(jìn)合理用藥，我院根據(jù)有關(guān)法律法規(guī)的要求，制定了處方點(diǎn)評(píng)制度，定期對(duì)門診處方和住院醫(yī)囑進(jìn)行抽查點(diǎn)評(píng)。為了解實(shí)施處方點(diǎn)評(píng)制度后對(duì)我院門診處方質(zhì)量的影響，現(xiàn)抽取門診處方3600張，對(duì)處方基本用藥指標(biāo)、用藥合理性等進(jìn)行評(píng)價(jià)分析。

1 資料與方法

隨機(jī)抽取我院2012年7～12月門診處方每月600張，共計(jì)3600張，處方涉及內(nèi)、外、婦、兒、五官、皮膚、感染等科，具有一定的代表性。參考《處方管理辦法》《中華人民共和國(guó)藥典》、藥品說(shuō)明書等資料，按照《醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范（試行）》標(biāo)準(zhǔn)，從處方基本指標(biāo)、處方書寫質(zhì)量、不合理用藥等方面進(jìn)行歸類，采用Excel軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。

2 結(jié)果

2.1 處方基本用藥指標(biāo)

經(jīng)過(guò)統(tǒng)計(jì)分析，我院2012年7～12月門診處方基本用藥指標(biāo)情況見表1。

2.2 不合理處方情況

抽查的3600張?zhí)幏街?，不合理處方?46張，占總處方的6.83%，不合理處方中不規(guī)范處方和用藥不適宜處方占多數(shù)，分別為53.7%和45.1%，超常處方所占比例較少（1.2%），具體情況見表2。

3 分析

3.1 處方基本指標(biāo)分析

3.1.1 平均用藥品種數(shù) 這是一項(xiàng)考察醫(yī)院門診合理用藥的重要指標(biāo)。該指標(biāo)反映了藥物聯(lián)用情況及用藥過(guò)度的程度。WHO通過(guò)專家論證，對(duì)發(fā)展中國(guó)家醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診藥品的合理利用制定了標(biāo)準(zhǔn)，其中平均用藥品種數(shù)為1.6～2.8種[1]。由表1可知，我院平均每張?zhí)幏接盟幤贩N數(shù)為2.8種，符合WHO對(duì)該項(xiàng)指標(biāo)的要求。

3.1.2 抗菌藥物使用率 抗菌藥物使用情況可以體現(xiàn)一個(gè)醫(yī)院的合理用藥水平，我院抗菌藥物使用率為26.9%，高于衛(wèi)生部關(guān)于門診抗菌藥物使用率不超過(guò)20%的規(guī)定[2]。過(guò)度使用抗菌藥物易引起細(xì)菌耐藥，據(jù)報(bào)道多數(shù)細(xì)菌的耐藥性與抗菌藥物的使用強(qiáng)度存在一定的正相關(guān)[3]。醫(yī)師應(yīng)加強(qiáng)《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》及抗菌藥物臨床應(yīng)用知識(shí)培訓(xùn)，嚴(yán)格執(zhí)行抗菌藥物分級(jí)管理制度，掌握抗菌藥物臨床應(yīng)用指征，提高抗菌藥物臨床應(yīng)用水平。

3.1.3 注射劑使用率 注射劑使用率為20.2%，與國(guó)內(nèi)其他綜合醫(yī)院的調(diào)查結(jié)果一致[4]。也符合WHO制定的發(fā)展中國(guó)家合理用藥指標(biāo)注射劑使用率13.4%～24.1%的要求[1]。為減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，減少不良反應(yīng)的發(fā)生，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)嚴(yán)格控制注射劑的使用，口服有效的盡量不采用靜脈或肌肉注射給藥。

3.1.4 國(guó)家基本藥物使用率 該指標(biāo)能考察醫(yī)院遵從國(guó)家藥物政策的程度。此次調(diào)查基本藥物使用率為38.6%，低于WHO調(diào)查的發(fā)展中國(guó)家基本藥物使用率的平均值89.4%[5]。醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)基本藥物使用的培訓(xùn)，優(yōu)先使用國(guó)家基本藥物，降低患者就診費(fèi)用。

3.1.5 藥品通用名使用率 醫(yī)師開具處方應(yīng)當(dāng)使用藥品通用名稱、復(fù)方制劑藥品名稱或新活性化合物的專利藥品名稱。使用通用名可避免患者重復(fù)用藥。我院藥品通用名使用率為99.1%，說(shuō)明我院醫(yī)師較好地執(zhí)行了有關(guān)規(guī)定。

3.2 不合理處方分析

3.2.1 書寫不規(guī)范處方分析 不規(guī)范處方有132張（53.7%），占不合理處方的大部分。主要表現(xiàn)在以下方面：（1）處方前記正文后記缺項(xiàng)。如臨床診斷漏填。缺少診斷，會(huì)給藥師審核用藥合理性帶來(lái)困難。（2）劑量規(guī)格單位書寫不規(guī)范。如阿司匹林腸溶片，規(guī)格有50 mg和100 mg等，如處方書寫不清楚，將會(huì)給財(cái)務(wù)人員收費(fèi)或藥師審核、調(diào)配藥品帶來(lái)不便。（3）處方超量?！短幏焦芾磙k法》規(guī)定，門診和急診處方一般不得超過(guò)7 d和3 d用量。對(duì)于某些慢性病、老年病或特殊情況，處方用量可適當(dāng)延長(zhǎng)，但醫(yī)師應(yīng)在處方上注明理由。檢查中發(fā)現(xiàn)很多超量處方醫(yī)師未注明理由。（4）未使用藥品規(guī)范名稱。有的醫(yī)生未使用通用名開具處方，將咪康唑乳膏（通用名）寫成達(dá)克寧（商品名），將復(fù)方氨酚烷胺片（通用名）寫成新速效感冒片（商品名）等。

3.2.2 用藥不適宜處方分析 占不合理用藥處方的45.1%，主要表現(xiàn)在以下方面：（1）臨床診斷與用藥不符。如臨床診斷為鼻炎，開具參芪五味子顆粒，參芪五味子顆粒用于氣血不足、心脾兩虛所致的失眠健忘等，并無(wú)治療鼻炎的作用。（2）遴選的藥品不適宜。如某上呼吸道感染患者，開具的藥物為奈替卡星注射液，由于上呼吸道感染主要由病毒引起，無(wú)需常規(guī)使用抗菌藥物，只有患者繼發(fā)細(xì)菌感染后才需加用抗菌藥物，況且氨基糖苷類藥物對(duì)呼吸道感染作用差，又有較強(qiáng)的耳腎毒性，因此不宜選用本藥治療。（3）用法用量不適宜。如某妊娠高血壓患者，服用硝苯地平緩釋片，每次口服半片。該類藥物掰開服用，由于破壞了控釋膜，不僅達(dá)不到延長(zhǎng)藥效的目的，還可能會(huì)因?yàn)樗幬镅杆傥斩l(fā)生中毒[6]。故服用時(shí)要嚴(yán)格按照藥品說(shuō)明書及劑型特點(diǎn)使用。（4）聯(lián)合用藥不適宜 如地高辛+呋塞米，地高辛為強(qiáng)心苷類藥，臨床用于治療心力衰竭，能使鉀離子減少，呋塞米為強(qiáng)效排鉀利尿藥，兩者合用容易引起缺鉀所致的心律失常等洋地黃中毒癥狀。

3.2.3 超常處方分析 多為無(wú)適應(yīng)證用藥處方， 如診斷為腹痛待查、肝病、體檢等， 這類處方?jīng)]有明確診斷， 無(wú)法明確其用藥合理性。通過(guò)本次處方分析發(fā)現(xiàn)，不合理處方中書寫不規(guī)范處方所占比例較高，醫(yī)師應(yīng)高度重視并認(rèn)真學(xué)習(xí)《處方管理辦法》中處方書寫的有關(guān)規(guī)定，加強(qiáng)責(zé)任心；藥師要認(rèn)真執(zhí)行“四查十對(duì)”制度，嚴(yán)格審核處方，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)與處方醫(yī)師聯(lián)系。門診處方用藥方面基本合理，但也存在一些問(wèn)題，如抗菌藥物的使用率偏高，基本藥物使用比例較低，醫(yī)院應(yīng)加大國(guó)家基本藥物使用培訓(xùn)督導(dǎo)力度，加強(qiáng)抗菌藥物管理的法律法規(guī)知識(shí)培訓(xùn)，提高抗菌藥物合理應(yīng)用水平，切實(shí)降低患者的就診費(fèi)用，保證臨床用藥安全、經(jīng)濟(jì)、有效。

[參考文獻(xiàn)]

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（收稿日期：2013-04-02）