150例肺癌患者心理干預(yù)的影響研究

彭玉麗

[摘要] 目的 探討肺癌患者的心理問題與護(hù)理體會(huì)。 方法 選擇150例肺癌患者，分為觀察組和對(duì)照組各75例，觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上給予心理干預(yù)，對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，比較兩組患者心理障礙變化情況。 結(jié)果 觀察組患者實(shí)施心理干預(yù)后心理障礙明顯低于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 實(shí)施恰當(dāng)?shù)男睦碜o(hù)理干預(yù)，使肺癌患者能以良好的情緒和心理狀態(tài)對(duì)待疾病和治療，促進(jìn)患者心理和生理的康復(fù)，提高生活質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞] 肺癌；心理干預(yù)；護(hù)理

[中圖分類號(hào)] R734.2 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 2095-0616（2013）08-129-02

目前，肺癌是常見的惡性腫瘤之一，近數(shù)十年肺癌的發(fā)病率和死亡率都有明顯增高的趨勢(shì)[1]。肺癌患者被告知病情時(shí)，產(chǎn)生巨大的身心應(yīng)激和明顯的負(fù)性影響。心理干預(yù)是指在遇到突發(fā)事件時(shí)對(duì)當(dāng)事人進(jìn)行的一系列心理疏導(dǎo)活動(dòng)，了解患者的心理狀態(tài)并進(jìn)行適當(dāng)?shù)男睦砀深A(yù)，可以減輕或消除患者的心理障礙，同時(shí)還有助于疾病的康復(fù)治療，提高患者的生存或生活質(zhì)量[2]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對(duì)象為2010年1月～2012年1月住院肺癌患者150例，男106例，女44例；年齡32～78歲；文化程度：小學(xué)43例，初中57例，高中以上50例。病理分型：鱗癌70例，腺癌21例，小細(xì)胞癌20例，大細(xì)胞癌39例，均為惡性腫瘤，均進(jìn)行放化療。根據(jù)患者是否進(jìn)行心理干預(yù)分為觀察組和對(duì)照組各75例，對(duì)兩組患者的年齡、性別、文化程度等進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 研究方法

觀察組：除常規(guī)護(hù)理干預(yù)外，另由責(zé)任護(hù)士加強(qiáng)心理干預(yù)，根據(jù)患者的心理、身份、文化層次、民族方言來選擇合適的交流方式，與患者及家屬建立良好的護(hù)患關(guān)系[3]。講解肺癌的有關(guān)知識(shí)，肺癌的用藥，飲食以及在放化療中的注意事項(xiàng)，肺癌的治療及預(yù)后，指導(dǎo)進(jìn)行有效的放松訓(xùn)練，敢于表達(dá)自己的情感，緩解緊張情緒。介紹病區(qū)環(huán)境，做好心理護(hù)理，消除患者對(duì)肺癌的陌生與恐懼感，盡量滿足患者及家屬的生理、心理需要，最后用自編的開放式問卷，通過訪談患者及家屬，并觀察患者的表情、語言、行為等對(duì)患者進(jìn)行心理狀況調(diào)查分析。

對(duì)照組：對(duì)患者只進(jìn)行常規(guī)的入院指導(dǎo)及宣教，介紹有關(guān)的疾病知識(shí)及治療方法，注意事項(xiàng)和衛(wèi)生保健知識(shí)，使患者配合治療。

1.3 護(hù)理干預(yù)措施

1.3.1 常規(guī)護(hù)理 病室布局合理，安全，光線充足，做好安全措施。

1.3.2 兩個(gè)成分 （1）其一，設(shè)法提供一定的場所及方式，設(shè)法讓肺癌患者表達(dá)他們與疾病相連的恐懼、害怕、憤怒等消極情緒。其二，當(dāng)肺癌患者表達(dá)消極情緒時(shí)，給予情感的支持及應(yīng)對(duì)指導(dǎo)，這種情感的支持和應(yīng)對(duì)指導(dǎo)可來源于病友和（或）醫(yī)生。（2）教育性干預(yù)：通過健康教育讓患者了解自己的心理障礙的狀況，認(rèn)識(shí)自己的情緒體驗(yàn)，教會(huì)患者區(qū)別軀體癥狀和情緒反應(yīng)，如告訴他在發(fā)怒或恐懼時(shí)心跳也會(huì)加速等，并了解心理障礙與自身疾病的關(guān)系，減輕心理障礙對(duì)康復(fù)的作用。（3）集體治療：將肺癌患者組織起來，一般可8～9例不等。由護(hù)士做指導(dǎo)，要求患者暢所欲言地談自己所關(guān)心的有關(guān)疾病及疾病引起的各種問題，包括生存問題，如何處理疾病及疾病帶來的生活問題、情感問題等，治療小組就這些問題展開討論及經(jīng)驗(yàn)交流。這是一種極為有效的干預(yù)方法。（4）心理干預(yù)的行為治療：①漸進(jìn)性放松訓(xùn)練：訓(xùn)練患者隨意放松全身肌肉以消除緊張與焦慮，建立心情輕松狀態(tài)，患者可從手部開始，按照頭部、肩部、上肢、胸腹、臀、下肢，一直到雙腳的次序?qū)Ω鹘M肌肉進(jìn)行先收縮后放松的練習(xí)，最后達(dá)到全身放松的目的。②臆想治療：患者可舒適地坐著，閉上眼睛，開始深呼吸和放松，全身貫注地想象兩肺完全充盈和排出情景，在放松與深呼吸的同時(shí)想象白細(xì)胞清除病灶的過程，患者想象自己已經(jīng)完全健康了，看見了先前病灶的康復(fù)，功能完全正常，然后把這種感覺擴(kuò)展到其他器官，感到整個(gè)身體健康而有活力，緩慢睜開眼睛。通過練習(xí)可增強(qiáng)患者對(duì)良好預(yù)后的信念。建議患者每天做3次，每次10～15 min。

1.3.3 對(duì)護(hù)理人員的干預(yù) 每月組織護(hù)理人員專題討論和學(xué)習(xí)培訓(xùn)，提高了護(hù)士的人際溝通技巧，建立了融洽的護(hù)患關(guān)系，主動(dòng)關(guān)注患者明確及隱含的需求，尊重患者及家屬，改善了護(hù)士與患者及其家屬的關(guān)系，消除了誤解，減少了沖突，護(hù)患關(guān)系和諧有序。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn)[4]

療效判斷標(biāo)準(zhǔn)：有效：為患者的焦慮、抑郁、憤怒、恐懼、多疑心理治愈或好轉(zhuǎn)。無效：經(jīng)過心理干預(yù)后，癥狀沒有改變，患者仍然存在心理障礙。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS11.0統(tǒng)計(jì)軟件包處理，兩樣本率的有效率采用x2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

在本組研究中，常規(guī)護(hù)理聯(lián)合心理護(hù)理的有效率明顯高于單純常規(guī)護(hù)理組（P<0.05）。見表1。

3 討論

肺癌越來越威脅人類的健康，當(dāng)患者被確診后出現(xiàn)一系列復(fù)雜的心理應(yīng)激反應(yīng)[5]，患者一般存在以下心理障礙表現(xiàn)[6]。（1）焦慮：大部分被確診的患者都存在不同程度的焦慮、恐懼和不安，這些心理反應(yīng)可能會(huì)伴隨患者的整個(gè)治療過程乃至治療結(jié)束后，患者表現(xiàn)為擔(dān)憂、高度緊張，常有心悸、失眠、出汗、口干等臨床癥狀[7-9]；（2）抑郁：長期治療過程中，患者對(duì)毒副反應(yīng)難以承受或治療效果不佳，或腫瘤復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移時(shí)，面對(duì)殘酷的現(xiàn)實(shí)，患者和家屬會(huì)表現(xiàn)出悲傷、自信心喪失、憂郁、絕望，情緒低落，有些患者甚至出現(xiàn)拒食或產(chǎn)生自殺傾向；（3）憤怒：患者突然被確診為癌癥時(shí)，表現(xiàn)為怨天尤人，把憤怒發(fā)泄到親屬或醫(yī)護(hù)人員身上。解釋或做護(hù)理時(shí)，他會(huì)怒目而視，或背對(duì)別人不予理睬，大吼大叫，口出狂言；（4）其他表現(xiàn)：有些自我專注性格的患者可出現(xiàn)多疑[10-11]；性格內(nèi)向的患者可有寂寞感；有些患者長期臥床，不愿活動(dòng)；有些患者主訴很多而客觀體征很少，這些心理反應(yīng)在臨床上均可觀察到；對(duì)肺癌癥患者的心理反應(yīng)與精神障礙除給予必要的藥物治療外，進(jìn)行心理社會(huì)干預(yù)是十分必要的。醫(yī)學(xué)心理研究表明，在持續(xù)的應(yīng)激狀態(tài)下，下丘腦-垂體-腎上腺素軸被激活，糖皮質(zhì)激素分泌增加，使人體免疫功能減退，促使腫瘤的發(fā)生和發(fā)展。對(duì)癌癥患者進(jìn)行心理治療，可解除患者的消極情緒，提高免疫功能[12]。

因此，對(duì)肺癌患者配合心理治療，有利于肺癌患者的康復(fù)，可進(jìn)一步延長患者的生存期[13]。心理護(hù)理是整體護(hù)理的一個(gè)重要部分，在臨床工作中是個(gè)值得注重的問題[14]。護(hù)理工作要著眼于患者，從整體的觀點(diǎn)（生理和心理兩方面）去觀察病情，為患者的全面康復(fù)提供有利的條件。本研究顯示，觀察組患者實(shí)施心理干預(yù)后心理障礙明顯低于對(duì)照組，兩組比較差異有顯著性意義（P<0.05）。實(shí)施恰當(dāng)?shù)男睦碜o(hù)理干預(yù)，使肺癌患者以良好的心態(tài)面對(duì)疾病和治療，進(jìn)而促進(jìn)患者心理和生理的康復(fù)，提高生存或生活質(zhì)量。

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（收稿日期：2013-03-08）