慢性上頜竇分泌物的細菌學檢驗及藥敏觀察

肖惠煊??陳小麗??陳炳輝

[摘要] 目的 研究慢性上頜竇炎患者的細菌分布并測定分離菌株對各抗生素的敏感度及耐藥性。 方法 對入院治療的60例慢性上頜竇炎患者采用鼻內(nèi)鏡下直接采取上頜竇內(nèi)分泌物進行細菌學及藥敏實驗。 結(jié)果 細菌培養(yǎng)陽性率為65%（39/60），共培養(yǎng)出48例菌株，其中以金黃色葡萄球菌、肺炎鏈球菌、表皮葡萄球菌的比例最高，對甲硝唑、頭孢曲松及阿莫西林克拉維酸鉀的敏感度比較高，對慶大霉素、鏈霉素和四環(huán)素的耐藥性最強。結(jié)論 慢性上頜竇炎臨床用藥應以細菌藥敏實驗為主，無條件做藥敏試驗的，可以首選頭孢曲松或甲硝唑等。

[關鍵詞] 上頜竇炎；細菌學；微生物敏感試驗

[中圖分類號] R446.1 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2013）08-123-02

慢性上頜竇炎是耳鼻咽喉科的常見病，發(fā)病機制尚未明確，但多發(fā)在農(nóng)村。經(jīng)研究，細菌感染是發(fā)病的主要因素，上頜竇被細菌感染后不易治愈，常發(fā)展為慢性上頜竇炎[1]。手術治療是重要的且有效的治療方法，但臨床上也常用抗生素來對該病進行前期的綜合治療，由于我國近年來抗生素的應用比較泛濫，很多患者對一般的常用抗生素有耐藥性，隨著頭孢菌素等β-內(nèi)酰胺類抗生素廣泛應用，慢性鼻竇炎患者產(chǎn)β-內(nèi)酰胺酶細菌逐漸增多[2]，細菌耐藥性增大，治療難度也加大。本研究通過對本院入院治療慢性上頜竇炎的患者采用內(nèi)鏡下直接采取上頜竇內(nèi)分泌物進行細菌學及藥敏實驗，對患者采用有效的抗生素治療提供指導，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

病例來自本院2010年12月～2012年12月入院治療上頜竇炎的60例患者，男35例，女25例，年齡19～61歲，平均年齡（33.4±5.7）歲，病程9個月～8年，平均病程（3.7±1.4）年。所有患者病史超過3個月，且入院治療時都伴有鼻塞、嗅覺障礙、鼻漏濃涕、頭暈等癥狀，近1周內(nèi)未使用任何抗生素，鼻內(nèi)鏡的檢查結(jié)果均顯示鼻道有膿性分泌物，部分患者的鼻竇CT輔助檢查結(jié)果提示有鼻竇黏膜炎病變。排除有免疫缺陷病或囊性纖維病患者，對1個月內(nèi)有急性全身或局部感染的患者也排除。

1.2 方法

對患者鼻內(nèi)鏡手術時，充分叩打上頜竇，將特制的鏈接注射器吸引管以無菌方式由鏡下監(jiān)視直接攤?cè)氡歉]內(nèi)，采集竇腔分泌物，無明顯的內(nèi)分泌物，直接采取有明顯病變的竇腔黏膜，注入培養(yǎng)瓶，早半小時內(nèi)送入細菌室進行常規(guī)細菌分離及藥敏試驗。細菌培養(yǎng)的培養(yǎng)基為英國Ozyrase生產(chǎn)，有細菌培養(yǎng)專業(yè)人員操作，按常規(guī)進行培養(yǎng)、分離、鑒定。細菌鑒定采用發(fā)過生物梅里埃公司API細菌鑒定系統(tǒng)完成，藥敏實驗在細菌分離基礎上采用藥敏試紙（上海衛(wèi)生局生化試劑所生產(chǎn)），直接鏡檢利用紙片瓊脂擴散法，分別檢測15種抗生素的抗菌活性。臨床試驗標準根據(jù)美國國家臨床實驗室標準委員會推薦的2009年新標準，做出敏感和耐藥性判斷。

2 結(jié)果

本研究中60例患者上頜竇內(nèi)分泌物細菌培養(yǎng)陽性率為結(jié)果65%（39/60），34例分離出1株細菌，2例分離出2株細菌，3例分離出3株細菌，共47株，主要菌種有金黃色葡萄球菌，9株（19.15%），肺炎鏈球菌10株（21.28%），表皮葡萄球菌11株（23.40%），流感嗜血桿菌5（10.64%），肺炎克雷伯桿菌3株（6.38%），產(chǎn)氣桿菌2株（4.25%），不動桿菌1株（2.13%），微球菌1株（2.13%）。各抗生素對需養(yǎng)菌株抗菌活性的分布，詳見表1。

3 討論

慢性化膿上頜竇炎是耳鼻咽喉科的常見病、多發(fā)病之一，尤以農(nóng)村發(fā)病率居高。目前其具體的發(fā)病機制尚不明確，一般認為發(fā)病機制有多種原因，主要有機體全身性原因、局部原因和環(huán)境原因等，發(fā)病多由于周圍組織炎性反應遷延、竇口引流阻塞、全身抵抗力減弱、齒源性感染等因素造成。手術治療是本病的重要治療方法，臨床上隨著鼻內(nèi)鏡手術技術逐步提高，治愈率也明顯提高，但抗生素在慢性鼻竇炎的?治療中占有重要地位[3]，有報道有效的抗生素治療可以恢復黏膜纖毛的清除率，由于我國近年來抗生素應用泛濫，導致很多患者對一般常用抗生素具有不同程度的耐藥性，細菌耐藥性增大，治療難度也加大[4-5]?？股氐膽迷诼员歉]炎的治療中占有重要地位，王志剛等[6]報道有效的抗生素治療可以恢復黏膜纖毛的清除率。因此早期、足療程、合理的抗生素治療對于控制炎癥，恢復黏膜正常生理功能，配合手術治療，提高該病綜合治療的效果具有重要的臨床意義[7-8]。

正常人鼻腔、鼻竇中存在細菌，多以金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌為主，但一般不致病，潛在的致病菌以肺炎鏈球菌，流感嗜血桿菌和厭氧菌為主，金黃色葡萄球菌是慢性鼻竇炎患者常見的需氧菌之一，致使鼻竇內(nèi)黏膜大量炎癥細胞浸潤及釋放大量的炎性遞質(zhì)，經(jīng)過病理變化，導致鼻竇炎及鼻息肉的產(chǎn)生，本研究中金黃色葡萄球菌9株（19.15%），與國內(nèi)外研究基本一致。本組試驗中，藥敏試驗中以亞胺培南敏感度最高70.2%（33/47），其次敏感度較高的有甲硝唑65.9%（31/47），頭孢曲松63.8%（30/47），阿莫西林/克拉維酸63.8%（30/47），敏感度高首先與各抗生素的抗菌譜有關，也與患者本身對各抗生素自身耐藥性有關。臨床上對慢性上頜竇炎患者的治療采取早期、足療程、合理的抗生素治療，對于控制炎癥、恢復黏膜正常生理功能，避免濫用抗生素，減少耐藥菌株的產(chǎn)生，配合手術治療，提高該病綜合治療的效果具有重要的臨床意義。最有效的方法還是根據(jù)手術提供的竇腔黏膜和分泌物進行細菌培養(yǎng)、藥敏試驗結(jié)果合理選擇抗生素。

[參考文獻]

[1] 李澤卿，王秋萍，江滿杰，等.慢性鼻竇炎細菌學普通培養(yǎng)結(jié)果分析[J].臨床耳鼻咽喉科雜志，2006，20（2）：82-84.

[2] 彭德嘉，邱建華，黃維國.慢性鼻竇炎的細菌學研究進展[J].臨床耳鼻咽喉科雜志，2006，20（4）：187-188.

[3] 章毅，王敏，慢性鼻竇炎的細菌培養(yǎng)及抗生素應用[J].臨床合理用藥雜志，2010，3（19）：62-63.

[4] 盧永明.成人慢性鼻竇炎153例細菌培養(yǎng)及藥敏試驗分析[J].中國實用醫(yī)藥，2012，7（30）：172-173.

[5] 邵長寶，邵慶寶.慢性鼻炎-鼻竇炎鼻息肉綜合治療臨床觀察[J].河北醫(yī)藥，2012，34（19）：2959-2960.

[6] 王志剛，張鐳，趙海源，等.鼻內(nèi)鏡下直接采取上頜竇內(nèi)分泌物的細菌學及藥敏分析[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2012，49（27）：93-94.

[7] 陳劍芳，楊林花，馮建軍，等.特發(fā)性血小板減少性紫癜患者血小板生成素及血小板相關抗體檢測[J].血栓與止血學雜志，2009，15（3）：110-113.

[8] 孫雨梅，張彥明，何廣勝，等.CD4+CD25+調(diào)節(jié)性T細胞在特發(fā)性血小板減少性紫癜患者中的變化及意義[J].臨床血液學雜志，2008，9（21）：469-473.

（收稿日期：2013-03-25）