中藥熏蒸牽引推拿治療神經(jīng)根型頸椎病的臨床觀察

王秋生??白玉

[摘要] 目的 評價(jià)中藥熏蒸牽引推拿綜合療法在治療神經(jīng)根型頸椎病中的療效。方法 將114例神經(jīng)根型頸椎病患者隨機(jī)均分為綜合組及對照組。綜合組采用中藥熏蒸牽引推拿療法，對照組采用單一推拿療法。結(jié)果 治療后在感覺項(xiàng)、情緒項(xiàng)、疼痛總分、VAS及PPI分值減少幅度上，綜合組明顯高于對照組（P<0.01）；綜合組在頸臂疼痛、壓痛及活動度改善上明顯優(yōu)于對照組（P<0.01）。綜合組總有效率為92.98%，對照組總有效率為73.68%，綜合組總有效率明顯高于對照組（P<0.01）。結(jié)論 中藥熏蒸牽引推拿綜合療法克服單一方法治療神經(jīng)根型頸椎病療效上的局限，可更有效恢復(fù)頸椎正常生理曲度，減輕疼痛。

[關(guān)鍵詞]神經(jīng)根型頸椎?。恢兴幯?；牽引；推拿

[中圖分類號] R741.05 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 2095-0616（2013）08-101-03

神經(jīng)根型頸椎病（cervical spondylotic radiculopathy）是由于神經(jīng)根受壓迫、刺激導(dǎo)致神經(jīng)根節(jié)段支配區(qū)域出現(xiàn)感覺、運(yùn)動及反射功能障礙，患者多感覺頭、頸、肩部疼痛，可有放射痛及麻木感，影響患者生活質(zhì)量[1-2]。為克服單一治療方法在治療本病上療效的局限性，筆者聯(lián)合中藥熏蒸、牽引手法及推拿共同治療本病，取得不錯(cuò)療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2010年1月～2012年1月收治神經(jīng)根型頸椎病患者。研究病例均符合以下篩選標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]中神經(jīng)根型頸椎病診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）臨床癥狀表現(xiàn)為頸肩部疼痛，并可向單側(cè)或雙側(cè)上肢放射；（3）臨床檢查提示存在感覺障礙及肌力減退，其改變按神經(jīng)根皮節(jié)及肌節(jié)分布區(qū)分布；（4）X線或CT提示頸椎生理曲度變直，椎間隙變窄，骨質(zhì)退行性改變，椎間盤突出；（5）無合并頸椎其他疾病，如骨折、結(jié)核、腫瘤、風(fēng)濕等；無合并其他器官功能障礙；（6）可配合堅(jiān)持治療者。符合篩選標(biāo)準(zhǔn)患者共114例。將以上患者隨機(jī)均分為綜合組及對照組。綜合組57例患者中，男34例，女23例，平均年齡（46.7±12.5）歲；對照組57例患者中，男36例，女21例，平均年齡（47.5±11.3）歲。兩組患者在性別、年齡、McGill得分、頸臂疼痛、壓痛、活動度等一般資料上經(jīng)檢驗(yàn)，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

對照組采用推拿方法治療?；颊咦?，具體如下。（1）舒筋：先以手掌根部推拿患者頸部肌肉及背后肌肉，推拿區(qū)域包括有斜方肌、背闊肌、骶棘肌，力道輕重交替，共按摩10次；后按揉患者風(fēng)池、缺盆、肩井、肩中俞、肩外俞、曲池、手三里、合谷、內(nèi)關(guān)、外關(guān)等穴位。（2）理筋：一只手置于患者下頜并向上用力提，一只手扶于患者枕部，由中立位開始向健側(cè)旋轉(zhuǎn)40°左右，恢復(fù)中立位繼續(xù)向患側(cè)旋轉(zhuǎn)40°；（3）放松：劈打患者雙肩及背部肌肉，而后由上至下拿捏患者雙肩及患側(cè)上肢并牽抖，最后輕拍患者頸肩及患側(cè)上肢。以上推拿1次/d，1個(gè)療程10 d。相鄰兩個(gè)療程中間休息3 d。

綜合組采用綜合治療方法，包括中藥熏蒸、牽引及推拿治療。中藥熏蒸方法為：患者平躺在中藥熏蒸機(jī)上，暴露頸部，并用毛巾遮擋頸部前方以免蒸汽發(fā)散。熏蒸藥方為：透骨草30 g，伸筋草30 g，五加皮20 g，莪術(shù)20 g，千年健20 g，威靈仙20 g，紅花10 g，艾葉10 g，川椒10 g。60 min/次，1次/d。1個(gè)療程10 d。角度牽引方法為：采用仰臥位多功能牽引架牽引，均為前屈位牽引，其中頸3/4前屈15°，頸4/5前屈20°，頸6/7前屈25°，頸7胸1前屈30°，牽引重量1/10 W，牽引時(shí)間每次20～40 min，每日2次，連續(xù)15 d。兩次牽引間隔>4 h，15 d為一個(gè)療程。推拿治療方法與對照組相同。兩組患者均完成兩個(gè)療程治療。

1.3 評價(jià)指標(biāo)

1.3.1 簡化McGill疼痛詢問量表得分變化 量表共包括五項(xiàng)評分指標(biāo)，分別為感覺項(xiàng)、情緒項(xiàng)、疼痛總分、視覺疼痛評分（VAS）、現(xiàn)在疼痛狀況（PPI）。其中，疼痛總分=感覺項(xiàng)+情緒項(xiàng)。于治療前及治療結(jié)束后分別對兩組患者進(jìn)行測評，計(jì)算得分差值。得分差值=治療前得分-治療結(jié)束時(shí)得分。

1.3.2 頸臂疼痛、壓痛及頸部活動度變化[4] 頸臂疼痛分值由0～10分，0分代表無疼痛感，10分代表劇烈疼痛且難以忍受；壓痛分值由0～3分，0分代表無壓痛，3分表示劇烈壓痛；頸部活動度：分值由0～9分，0分代表患者可側(cè)屈、前屈或后伸活動度≥40°，或可側(cè)旋≥75°；3分代表患者可側(cè)屈、前屈或后伸活動度介于30°～39°或可側(cè)旋角度介于60°～74°；6分代表患者可側(cè)屈、前屈或后伸角度介于20°～29°，或可側(cè)旋角度介于45°～59°；9分代表患者可側(cè)屈、前屈或后伸角度<20°，或側(cè)旋角度小于45°。分別于治療前及治療結(jié)束時(shí)檢測患者頸臂疼痛、壓痛及頸部活動度分值并計(jì)算差值。差值=治療前得分-治療后得分。

1.3.3 療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》評價(jià)兩組患者療效。治愈：臨床癥狀、體征積分減少值≥95%；顯效：臨床癥狀、體征積分減少值介于70%～94%；有效：臨床癥狀、體征積分減少值介于30%～69%；無效：臨床癥狀、體征積分減少值<30%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS13.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料表示為（），應(yīng)用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后McGill疼痛評分差值對比

對比兩組患者治療前后McGill疼痛分值變化可見，綜合組在感覺項(xiàng)、情緒項(xiàng)、疼痛總分、VAS及PPI得分差值均明顯高于對照組（P<0.01）。具體見表1。

2.2 兩組患者治療前后頸臂疼痛、壓痛及活動度改變對比

結(jié)果顯示，綜合組患者在治療前后頸臂疼痛、壓痛及活動度分值減少值明顯高于對照組（P<0.01）。具體見表2。

2.3 兩組患者治療療效對比

在整體療效評估上，綜合組治愈29例，顯效16例，有效8例，無效4例，總有效率為92.98%。對照組治愈20例，顯效9例，有效13例，無效15例，總有效率為73.68%。結(jié)果表明，采用中藥熏蒸牽引推拿綜合療法有效率明顯高于單一推拿治療（P<0.01）。

3 討論

神經(jīng)根型頸椎病在頸椎病中較為常見，其原因在于老年或頸椎長期不當(dāng)姿勢造成頸椎間盤及頸椎旁軟組織退變，椎體周圍骨質(zhì)、骨贅增生，椎間盤脫出、椎間隙狹窄、關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)增生導(dǎo)致骨刺壓迫或刺激神經(jīng)根，從而表現(xiàn)出一系列與神經(jīng)根節(jié)段相對應(yīng)的神經(jīng)根刺激及功能障礙癥狀，如頸肩背部疼痛，上肢及手指放射性疼痛、麻木無力等[5]。而用中醫(yī)學(xué)的觀點(diǎn)看，本病屬于“痹痛”。原因在于風(fēng)寒濕邪侵襲導(dǎo)致氣血不暢，氣血失調(diào)，經(jīng)絡(luò)阻滯，不通則痛[6]。目前在治療神經(jīng)根型頸椎病的方法以保守治療為主，包括牽引、推拿、理療等，每種方法治療后較治療前癥狀可有不同程度改善，但效果不夠滿意[7]。筆者為進(jìn)一步提高治療神經(jīng)根頸椎病療效，將中藥熏蒸、推拿與牽引3種方法結(jié)合起來，取得不錯(cuò)療效。

中藥熏蒸對神經(jīng)根型頸椎病作用機(jī)制主要為：（1）熏蒸可擴(kuò)張局部血管，增加排汗，放松肌肉，降低痛覺傳導(dǎo)；（2）一定溫度的蒸汽可軟化角質(zhì)，提高毛孔開瀉，增加對藥物吸收；（3）所采用的熏蒸藥物具有行氣活血、溫經(jīng)祛寒的作用，通過促進(jìn)退變關(guān)節(jié)的恢復(fù)，重新建立局部微循環(huán)以及解除血管痙攣，共同達(dá)到減輕神經(jīng)根型頸椎病疼痛，活化關(guān)節(jié)的作用。牽引體位目前主要有坐位、臥位、站立位3種。筆者在治療中主要采用臥位牽引。原因在于臥位時(shí)頸部肌肉處于放松狀態(tài)，牽引重量無需對抗因頸部肌肉張力產(chǎn)生的重量，可減少患者頸部不適的情況發(fā)生。且臥位時(shí)患者更容易處于放松狀態(tài)，配合完成治療。牽引治療本病機(jī)制主要為擴(kuò)大椎間隙及椎間孔，同時(shí)通過外力作用恢復(fù)頸椎正常曲度，解除肌肉痙攣。推拿的原理在于通過外力作用，重新構(gòu)建頸椎生物力平衡狀態(tài)，即恢復(fù)頸椎正常生理曲度，減輕軟組織粘連，擴(kuò)寬椎間隙與椎間孔，減輕周圍組織對神經(jīng)根的壓迫刺激作用。此外推拿具有改善頸部血液循環(huán)作用，減輕局部炎癥。從作用機(jī)制上看，3種方法在作用機(jī)制上各有側(cè)重且存在交叉。因此將3者綜合使用，可彌補(bǔ)單一方法作用的局限性，可更有效恢復(fù)頸椎生理曲度，減輕神經(jīng)根刺激壓迫癥狀，改善局部血液循環(huán)。

從治療效果上看，兩組患者在治療前簡易McGill疼痛評分無顯著差異（P>0.05）。而治療后在感覺項(xiàng)、情緒項(xiàng)、疼痛總分、VAS及PPI分值減少幅度上，綜合組明顯高于對照組（P<0.01）。證明從整體上看，采用綜合療法可更有效減輕患者因神經(jīng)根壓迫、刺激引起的疼痛。而在頸臂疼痛、壓痛及活動度改善上，綜合組改善幅度同樣優(yōu)于對照組（P<0.01）。證實(shí)綜合療法可更有效減輕患者頸臂疼痛及壓痛，恢復(fù)頸椎活動度。

綜上所述，采用中藥熏蒸牽引推拿治療神經(jīng)根型頸椎病，克服單一治療方法對本病改善的局限性，可明顯提高治療療效，減輕患者疼痛，恢復(fù)頸椎活動度，值得臨床推廣使用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 梅榮軍，趙虎，宋兢民，等.神經(jīng)根型頸椎病疼痛癥狀治療研究進(jìn)展[J].中醫(yī)藥信息，2012，29（3）：138-139.

[2] 詹松華，趙喜，譚文莉，等.神經(jīng)根型頸椎病推拿治療的MSCT評價(jià)[J].中國醫(yī)學(xué)計(jì)算機(jī)成像雜志，2012，18（1）：42-46.

[3] 國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].南京：南京大學(xué)出版社，1994：189.

[4] 朱立國，徐凡平，高景華，等.外敷配合內(nèi)服治療神經(jīng)根型頸椎病根性疼痛臨床研究[J].北京中醫(yī)藥，2011，30（3）：201-202.

[5] 馮愛春，褚春華，曹靚.牽引聯(lián)合推拿治療神經(jīng)根型頸椎病112例療效觀察[J].中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志，2012，34（5）：378-379.

[6] 劉寶銘，劉筠.中醫(yī)綜合療法治療神經(jīng)根型頸椎病的臨床觀察[J].天津中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2010，29（4）：190-192.

[7] 劉影，張艷偉，王娟，等.神經(jīng)根型頸椎病的中醫(yī)藥治療研究進(jìn)展[J].世界中西醫(yī)結(jié)合雜志，2010，5（11）：1005-1007.

（收稿日期：2013-04-07）