心理疏導(dǎo)對(duì)強(qiáng)直性脊柱炎患者負(fù)性情緒的影響

屈明芬??王珍??程玲??邵方飛

[摘要] 目的 探討心理疏導(dǎo)對(duì)強(qiáng)直性脊柱炎患者負(fù)性情緒的影響。 方法 采用Zung焦慮自評(píng)量表（SAS）和抑郁自評(píng)量表（SDS）對(duì)100例強(qiáng)直性脊柱炎患者分別進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，其得分與我國(guó)常模比較；并根據(jù)調(diào)查存在的心理問(wèn)題，實(shí)施為期4周的心理疏導(dǎo)后，再次測(cè)評(píng)SAS及SDS，比較心理疏導(dǎo)前后的差異。 結(jié)果 強(qiáng)直性脊柱炎患者SAS和SDS得分顯著高于我國(guó)常模值（t=12.69，P<0.01；t=15.04，P<0.01）；經(jīng)過(guò)為期4周的心理疏導(dǎo)后，其SAS及SDS評(píng)分顯著降低（t=8.66，P<0.01；t=9.32，P<0.01），其焦慮和抑郁的發(fā)生率亦顯著下降（x2=4.253，P<0.05；x2=4.119，P<0.05）。結(jié)論 強(qiáng)直性脊柱炎患者多具有焦慮和抑郁傾向，心理疏導(dǎo)可明顯緩解強(qiáng)直性脊柱炎患者的負(fù)性情緒。

[關(guān)鍵詞]心理疏導(dǎo)；強(qiáng)直性脊柱炎；情緒

[中圖分類號(hào)] R392.9 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 2095-0616（2013）08-73-03

強(qiáng)直性脊柱炎（ankylosing spondylitis，AS）是以侵犯中軸關(guān)節(jié)為主，并可有外周關(guān)節(jié)和系統(tǒng)受累的一種慢性炎癥性免疫疾病。主要癥狀是頑固性腰痛、腰背僵硬，晚期可發(fā)生脊柱強(qiáng)直、畸形以至嚴(yán)重的功能障礙，目前尚無(wú)特異性治療手段。由于強(qiáng)直性脊柱炎病情常遷延不愈或反復(fù)發(fā)作，加之關(guān)節(jié)畸形導(dǎo)致不同程度的殘疾，患者易產(chǎn)生焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，在生理、心理、社會(huì)活動(dòng)各方面都對(duì)患者造成很大的影響，常使患者生活質(zhì)量明顯下降[1]。我們采用自行設(shè)計(jì)的一般情況調(diào)查問(wèn)卷及Zung的焦慮自評(píng)量表（self-rating anxiety scale，SAS）和抑郁自評(píng)量表（self-rating depression scale，SDS）[2]對(duì)2008年7月1日～2011年6月30日100例強(qiáng)直性脊柱炎患者的焦慮及抑郁癥狀進(jìn)行了問(wèn)卷調(diào)查，并根據(jù)調(diào)查存在的心理問(wèn)題，實(shí)施為期4周的心理疏導(dǎo)，旨在了解強(qiáng)直性脊柱炎患者的心理狀況，針對(duì)性的做好患者的心理護(hù)理，對(duì)其疾病的恢復(fù)及提高生活質(zhì)量有著非常重要的作用和意義。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

本研究采用隨機(jī)抽樣的方法選取2008年7月1日～2011年6月30日在濱州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院疼痛、康復(fù)醫(yī)學(xué)科強(qiáng)直性脊柱炎住院患者100例。選擇標(biāo)準(zhǔn)：符合1984年美國(guó)風(fēng)濕病協(xié)會(huì)修訂的紐約診斷標(biāo)準(zhǔn)；不伴有高血壓、糖尿病、腦血管病等其他慢性疾?。患韧鶡o(wú)精神、心理疾病病史；具有閱讀及應(yīng)答能力，能獨(dú)立填表且合作的患者。本研究發(fā)出問(wèn)卷100份，回收100份，回收率100%。其中男78例，女22例；年齡14～53歲，平均年齡（31.8±6.4）歲；初中及以下學(xué)歷41例，高中及以上學(xué)歷59例。

1.2 研究工具

本調(diào)查問(wèn)卷由自行設(shè)計(jì)的患者一般情況調(diào)查問(wèn)卷及Zung的焦慮自評(píng)量表（SAS）和抑郁自評(píng)量表（SDS）兩部分組成。

1.2.1 患者一般情況調(diào)查問(wèn)卷 由研究者根據(jù)此次研究的目的及特點(diǎn)設(shè)計(jì)，問(wèn)卷中包括患者的一般情況：性別、年齡、文化程度、醫(yī)療費(fèi)用支付方式、職業(yè)、家庭關(guān)系、對(duì)疾病的了解程度、病程等。

1.2.2 Zung的焦慮自評(píng)量表（SAS）和抑郁自評(píng)量表（SDS） （1）焦慮自評(píng)量表和抑郁自評(píng)量表各包括20個(gè)封閉式問(wèn)題，讓被調(diào)查者根據(jù)其選項(xiàng)認(rèn)真作答。（2）被選答案分為4級(jí)：很少有，有時(shí)有，大部分時(shí)間有，絕大多數(shù)時(shí)間有。（3）采用4級(jí)評(píng)分方法，由1～4記分，總得分總和為粗分，乘以1.25后取其整數(shù)部分即為標(biāo)準(zhǔn)分，標(biāo)準(zhǔn)分>50分者為具有焦慮抑郁傾向。

1.3 研究步驟

調(diào)查前，向患者詳細(xì)講解調(diào)查目的及調(diào)查表的填寫方法和注意事項(xiàng)，征得患者同意。占用患者15～30 min的時(shí)間，使患者充分理解后根據(jù)個(gè)人情況如實(shí)填寫，對(duì)不能進(jìn)行自評(píng)的患者（如文盲等）均在測(cè)評(píng)人員講解下代為填寫，當(dāng)場(chǎng)收回。SAS、SDS的首次評(píng)定于住院1周內(nèi)完成。

根據(jù)調(diào)查存在的心理問(wèn)題，實(shí)施為期4周的心理疏導(dǎo)后，再次測(cè)評(píng)SAS及SDS，比較心理疏導(dǎo)前后的差異。

心理疏導(dǎo)措施：采用集體授課和個(gè)別心理疏導(dǎo)相結(jié)合，時(shí)間為4周。心理疏導(dǎo)由筆者本人負(fù)責(zé)實(shí)施。內(nèi)容主要包括：（1）了解患者病情，掌握各種檢查指標(biāo)，詳細(xì)詢問(wèn)患者感覺(jué)，耐心聽(tīng)取他們提出問(wèn)題及疑慮，用科學(xué)及認(rèn)真負(fù)責(zé)態(tài)度進(jìn)行解釋，給患者親切感和信任感，建立良好護(hù)患關(guān)系，針對(duì)不良心理因素采取對(duì)應(yīng)心理疏導(dǎo)；（2）集體健康教育（每周2次，每次60 min）：向患者詳細(xì)介紹本病的特點(diǎn)和發(fā)病機(jī)制、藥物治療的目的、應(yīng)對(duì)策略、康復(fù)訓(xùn)練等方面的知識(shí)；向患者及家屬介紹成功病例，讓病友現(xiàn)身說(shuō)法，給他們搭建一個(gè)互相影響、互相鼓勵(lì)、互相學(xué)習(xí)的平臺(tái)，以增強(qiáng)其抗病的信心。（3）根據(jù)每個(gè)患者的測(cè)評(píng)結(jié)果以及產(chǎn)生焦慮和抑郁的原因進(jìn)行有針對(duì)性的心理疏導(dǎo)，重點(diǎn)針對(duì)患者擔(dān)心影響今后經(jīng)濟(jì)收入、前途、工作、婚姻、疼痛等原因產(chǎn)生的焦慮、抑郁情緒采用勸解、啟發(fā)、疏導(dǎo)等方式進(jìn)行個(gè)別心理疏導(dǎo)，以提供心理上的支持和同情；（4）音樂(lè)下放松練習(xí)：在輕松音樂(lè)伴奏下，由護(hù)士及家屬按指導(dǎo)語(yǔ)依次放松患者全身肌肉，隨著音樂(lè)節(jié)拍做深呼吸。放松緊張情緒，每次30 min，每天至少1次；（5）認(rèn)知療法；（6）社會(huì)支持療法：社會(huì)支持是對(duì)AS住院患者比不可少的治療手段，它是通過(guò)社會(huì)聯(lián)系所能獲得的他人的精神上的支持，社會(huì)支持由親朋好友、同學(xué)、同事、單位或相關(guān)社會(huì)團(tuán)體組成的網(wǎng)絡(luò)。社會(huì)支持還可以抵消心、身疾病產(chǎn)生的消極影響，也可防止諸如失去自信、孤獨(dú)等嚴(yán)重的心理問(wèn)題發(fā)生，使患者調(diào)整并恢復(fù)到正常的心理功能。（7）家庭干預(yù)：情感支持會(huì)激勵(lì)患者執(zhí)行更多的心理行為或改變應(yīng)激的應(yīng)對(duì)方式。對(duì)于支持者來(lái)說(shuō)，家庭成員的幫助也可以減輕她們的恐懼和緊張心理。理解和關(guān)心給患者以被支持的感覺(jué)。良好的家庭氛圍，細(xì)致的關(guān)懷，精心的照顧，能使患者的意志增強(qiáng)，各種負(fù)性情緒減低。最后，將獲得的資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用用x2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 強(qiáng)直性脊柱炎患者的焦慮抑郁狀況

強(qiáng)直性脊柱炎患者SAS及SDS評(píng)分均顯著高于我國(guó)常模[3-5]，見(jiàn)表1。

2.2 心理疏導(dǎo)前后評(píng)分比較

經(jīng)過(guò)為期4周的心理疏導(dǎo)后，強(qiáng)直性脊柱炎患者的SAS及SDS評(píng)分均明顯降低，同心理疏導(dǎo)前比較，經(jīng)t檢驗(yàn)，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表2。

2.3 心理疏導(dǎo)前后發(fā)生率比較

經(jīng)過(guò)為期4周的心理疏導(dǎo)后，強(qiáng)直性脊柱炎患者焦慮及抑郁發(fā)生率均明顯降低，同心理疏導(dǎo)前比較，經(jīng)x2檢驗(yàn)，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表3。

3 討論

3.1 心理疏導(dǎo)對(duì)AS患者的影響

心理社會(huì)因素在AS的發(fā)生、發(fā)展、治療、轉(zhuǎn)歸的全過(guò)程中起著非常重要的作用。AS患者伴發(fā)抑郁情緒的危害可以加重原有的軀體癥狀，影響藥物治療效果，同時(shí)心理癥狀越重，患者的生存質(zhì)量越低下[6]。盛長(zhǎng)鍵等[4]的研究顯示，有44.7%的AS患者有焦慮情緒，76.6%AS患者有抑郁情緒。本研究中有43.0%（43/100）的強(qiáng)直性脊柱炎患者有不同程度的焦慮情緒；有46.0%（46/100）的患者有明顯的抑郁情緒，這說(shuō)明強(qiáng)直性脊柱炎患者普遍存在著不同程度的焦慮及抑郁等負(fù)性情緒。本次研究結(jié)果顯示，強(qiáng)直性脊柱炎患者患者經(jīng)過(guò)為期4周的心理疏導(dǎo)后，其SAS及SDS評(píng)分較心理疏導(dǎo)前明顯下降，SAS為（43.26±6.61），SDS為（48.63±9.12）；SAS、SDS評(píng)分≥50分者顯著減少，焦慮及抑郁的發(fā)生率明顯降低（P<0.01）。說(shuō)明恰當(dāng)?shù)男睦硎鑼?dǎo)，可以有效的改善患者的不良情緒，激勵(lì)患者對(duì)生活、工作產(chǎn)生興趣，提高生活質(zhì)量。

3.2 全面準(zhǔn)確評(píng)估患者

患者入院后，應(yīng)全面評(píng)估患者情況，包括患者的不適癥狀、生活自理程度、對(duì)疾病的了解程度、心理情緒反應(yīng)、家庭

經(jīng)濟(jì)條件、社會(huì)支持系統(tǒng)等，以了解有無(wú)焦慮、抑郁癥狀的易發(fā)因素，并針對(duì)具體情況，制定系統(tǒng)的、有效的護(hù)理措施。本次調(diào)查得知，SAS、SDS評(píng)分與國(guó)內(nèi)常模比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.01）。

3.3 提高患者長(zhǎng)期治療的依從性

AS的發(fā)展呈慢性經(jīng)過(guò)，疼痛和僵硬感通過(guò)適當(dāng)?shù)姆晴摅w抗炎藥治療會(huì)得到很好的控制，但不能隨意減量或停藥，不能停止活動(dòng)鍛煉。告訴患者持續(xù)治療的重要性，讓患者增加治療的信心，提高患者治療的依從性[7]。

3.4 積極的功能鍛煉

指導(dǎo)患者每日做深呼吸、頸椎活動(dòng)、擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)、腰椎運(yùn)動(dòng)、肢體活動(dòng)等，防止畸形，維持正常的生理功能；日常生活中維持正常走、坐、立的姿勢(shì)，堅(jiān)持力所能及的勞動(dòng)。保持樂(lè)觀的情緒，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，對(duì)控制病情和提高生活質(zhì)量有積極的作用。

3.5 創(chuàng)造舒適的睡眠環(huán)境

AS患者睡眠量明顯少于正常人，睡眠量的減少主要源于夜間疼痛。疼痛、晨僵、疲乏與睡眠障礙具有相應(yīng)關(guān)系，良好的睡眠比藥物和鍛煉更能減輕疼痛、疲乏；反之，有效地控制疼痛，確保良好的睡眠也可以改善晨僵和疲乏癥狀[7]。因此指導(dǎo)患者進(jìn)行促進(jìn)睡眠的練習(xí)，保持舒適的睡眠環(huán)境，保證充足的睡眠。

綜上所述，焦慮及抑郁情緒是強(qiáng)直性脊柱炎患者常見(jiàn)的心理問(wèn)題，在長(zhǎng)期的治療過(guò)程中，應(yīng)經(jīng)常給于患者心理測(cè)評(píng)，其中SAS及SDS不失為一種簡(jiǎn)便、易行、有效的方法。及時(shí)實(shí)施恰當(dāng)?shù)男睦硎鑼?dǎo)，將有助于使患者保持良好的情緒，改善了患者長(zhǎng)期治療的依從性，提高了患者的生活質(zhì)量。

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（收稿日期：2013-03-06）