吉西他濱聯(lián)合順鉑治療中晚期食管癌療效觀察

袁琳

[摘要]目的 研究吉西他濱聯(lián)合順鉑治療中晚期食管癌的療效。 方法 選擇在我院就診的中晚期食管癌患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為給予吉西他濱聯(lián)合順鉑治療的觀察組和紫杉醇聯(lián)合順鉑治療的對(duì)照組，觀察腫瘤緩解情況、不良反應(yīng)例數(shù)、總體生活質(zhì)量。 結(jié)果 觀察組化療緩解率為76.67%、KPS評(píng)分（85.12±8.96）分、QLQ-C30評(píng)分（88.13±9.56）分高于對(duì)照組，出現(xiàn)惡心嘔吐3例、肝功能損害2例、腎功能損害2例，均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 吉西他濱聯(lián)合順鉑化療能夠改善化療效果、減少不良反應(yīng)，具有積極的治療價(jià)值。

[關(guān)鍵詞]食管癌；化療；順鉑；吉西他濱

[中圖分類號(hào)] R735.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 2095-0616（2013）08-61-02

食管癌是我國常見的消化道惡性腫瘤之一，當(dāng)發(fā)展到中晚期時(shí)會(huì)出現(xiàn)進(jìn)行性吞咽困難、嚴(yán)重影響患者的日?；顒?dòng)和生活質(zhì)量。目前，對(duì)于不能進(jìn)行手術(shù)切除治療的中晚期食管癌患者，多采用化療的方式進(jìn)行治療。在下述研究中，筆者旨在比較GP化療方案（吉西他濱+順鉑）和TP化療方案（紫杉醇+順鉑）在中晚期食管癌化療中的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2007年3月～2012年5月期間在我院就診的60例中晚期食管癌患者的臨床資料，年齡35～56歲、平均（45.13±6.23）歲。所有患者均有進(jìn)行性吞咽困難的臨床癥狀，進(jìn)行內(nèi)鏡活檢確診為中晚期食管癌。收住院給予化療，根據(jù)治療方式不同將60例患者分為觀察組和對(duì)照組。觀察組30例患者給予GP化療方案（順鉑+吉西他濱），對(duì)照組30例患者給予TP化療方案（順鉑+紫杉醇）。所有患者均知情簽字，并經(jīng)過倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 化療方案

1.2.1 GP化療方案 順鉑（江蘇豪森藥業(yè)股份有限公司，H20040813）20 mg/m2、靜脈滴注、每周第1～5天給藥；吉西他濱（江蘇豪森藥業(yè)股份有限公司，H20030105）1000 mg/m2、靜脈滴注、每個(gè)療程的第1、8天給藥。28 d為1個(gè)治療周期，共進(jìn)行4個(gè)療程的治療。

1.2.2 TP化療方案 順鉑（同GP化療方案）20 mg/m2、靜脈滴注、每周第1～5天給藥；紫杉醇（揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)有限公司，H20053001）90 mg/m2、靜脈滴注、每個(gè)療程的第1、8天給藥。28 d為1個(gè)治療周期，共進(jìn)行4個(gè)療程的治療。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 兩組患者食管癌的緩解情況 參照WHO2008年頒布的食管癌緩解標(biāo)準(zhǔn)[1]分為病理完全緩解（pCR）、臨床完全緩解（cCR）、部分緩解（PR）、無變化（SD）和進(jìn)展（PD）?？傆行?（pCR+cCR+PR例數(shù)）/總例數(shù)×100%。根據(jù)胃鏡活檢以及CT掃描情況，判斷兩組患者食管癌的TNM分期，包括TNMⅠ期、TNMⅡ期、TNMⅢ期、TNMⅣ期。

1.3.2 兩組患者的不良反應(yīng)及生活質(zhì)量 觀察兩組患者在化療過程中出現(xiàn)不良反應(yīng)的情況，包括惡心嘔吐、腎功能損害以及肝功能損害的例數(shù)；化療4個(gè)療程后，采用卡氏行為評(píng)分量表（KPS）評(píng)價(jià)患者化療后的活動(dòng)狀態(tài)，采用生活質(zhì)量核心量表（QLQ-C30）評(píng)價(jià)患者化療后的生活質(zhì)量[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS18.0軟件對(duì)上述數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)、計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的緩解情況

觀察組病理完全緩解7例、臨床完全緩解6例、部分緩解10例、無變化5例、進(jìn)展2例，總有效率為76.67%，對(duì)照組總有效率為53.33%，觀察組有效率明顯高于對(duì)照組（P<0.05）；TNMⅠ期6例、Ⅱ期12例、Ⅲ期9例、Ⅳ期3例，腫瘤分期明顯好于對(duì)照組（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組患者的不良反應(yīng)及生活質(zhì)量

觀察組出現(xiàn)惡心嘔吐3例、肝功能損害2例、腎功能損害2例，均明顯少于對(duì)照組（P<0.05）；KPS評(píng)分、QLQ-C30評(píng)分均明顯高于對(duì)照組（P<0.05）。見表2。

3 討論

食管癌是我國常見的消化道惡性腫瘤之一，占各部位癌死亡的第2位、僅次于胃癌，發(fā)病年齡多在40歲以上。食管癌的發(fā)生與化學(xué)因素、生物學(xué)因素以及遺傳因素密切相關(guān)。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，長期接觸亞硝酸鹽、真菌感染、鉬、鐵、鋅、氟、硒等微量元素缺乏均是導(dǎo)致食管癌的危險(xiǎn)因素[3]。早期食管癌局限于食管黏膜表面，通常沒有特異的臨床表現(xiàn)，因此發(fā)現(xiàn)和診斷也較為困難；當(dāng)疾病進(jìn)展到中晚期食管癌時(shí)，會(huì)出現(xiàn)進(jìn)行性吞咽困難，由難咽干的食物逐步發(fā)展到半流質(zhì)、水和唾液不能咽下，嚴(yán)重影響患者的日?；顒?dòng)和生活質(zhì)量[4]。

目前，對(duì)于不能進(jìn)行手術(shù)切除治療的中晚期食管癌患者，多采用化療的方式進(jìn)行治療[5]。一方面，化療可以降低腫瘤的TNM分期、降低腫瘤細(xì)胞活力、減少術(shù)中腫瘤細(xì)胞擴(kuò)散入血的機(jī)會(huì)，為手術(shù)治療爭取機(jī)會(huì)[6]；另一方面，化療可以縮小腫瘤體積、緩解吞咽困難的臨床癥狀，有利于改善患者的生活質(zhì)量[7]。臨床上廣泛應(yīng)用于食管癌的化療藥物包括環(huán)磷酰胺、甲氨蝶呤、吉西他濱、氟尿嘧啶、阿霉素、順鉑、紫杉醇、紫杉醇等[8-9]。

在上述研究中，我們比較了GP化療方案（吉西他濱+順鉑）和TP化療方案（紫杉醇+順鉑）在中晚期食管癌化療中的應(yīng)用價(jià)值。通過觀察兩組患者的緩解情況可知，觀察組化療緩解總有效率76.67%，TNMⅠ期6例、Ⅱ期12例、Ⅲ期9例、Ⅳ期3例，治療效果明顯好于對(duì)照組；出現(xiàn)出現(xiàn)惡心嘔吐、肝功能損害、腎功能損害的例數(shù)均明顯少于對(duì)照組。這就說明GP化療方案能夠取得更好的臨床效果、引起更小的毒副反應(yīng)。同時(shí)，我們還進(jìn)一步觀察了患者在化療后生活質(zhì)量、活動(dòng)狀態(tài)的改變，結(jié)果可以發(fā)現(xiàn)觀察組KPS評(píng)分、QLQ-C30評(píng)分均明顯高于對(duì)照組。這就說明GP化療方案能夠改善患者的生活質(zhì)量、活動(dòng)狀態(tài)。

本研究結(jié)果提示，吉西他濱聯(lián)合順鉑化療能夠改善化療效果、減少不良反應(yīng)、提高生活質(zhì)量，具有積極的治療價(jià)值。

[參考文獻(xiàn)]

[1] Minegaki T，Takara K，Hamaguchi R.Factors affecting the sensitivity of human-derived esophageal carcinoma cell lines to 5-fluorouracil and cisplatin[J]. Oncol Lett，2013，5（2）：427-434.

[2] 董華瓊，劉發(fā)蘭，田婕麗. 回生口服液聯(lián)合多西紫杉醇同期放化療治療60例食管癌臨床分析[J]. 第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào)，2012，34（24）：2473，2483.

[3] 赫捷，邵康.中國食管癌流行病學(xué)現(xiàn)狀、診療現(xiàn)狀及未來對(duì)策[J].中國癌癥雜志，2011，21（7）：501-504.

[4] 溫登瑰，王士杰.食管癌高發(fā)區(qū)上消化道癌整體高發(fā)對(duì)病因及預(yù)防的啟示[J].中國腫瘤臨床，2008，35（20）：1150-1153.

[5] 藺強(qiáng)，高獻(xiàn)書，喬學(xué)英.食管癌患者同期放化療順鉑加氟尿嘧啶方案Ⅱ期臨床試驗(yàn)[J].癌癥，2008，27（10）：1077-1081.

[6] Huang J，F(xiàn)an QX，Chen L.Long-term outcomes of gemcitabine and cisplatin in patients with recurrent or metastatic esophageal squamous cell carcinoma： a phase II trial[J]. Chin Med J，2011，124（23）：4012-4017.

[7] 張蕾，鄭義同，莊明.吉西他濱聯(lián)合順鉑治療晚期食管癌的臨床觀察[J].腫瘤，2012，32（11）：925-928.

[8] 李榮，路平，梁秋冬.化療對(duì)食管癌患者免疫功能的影響[J].山東醫(yī)藥，2005，45（29）：39-40.

[9] 夏環(huán)玲.三維適形放療同步化療治療晚期食管癌的療效分析[J].中國醫(yī)藥科學(xué)，2012，2（20）：247-248.

（收稿日期：2013-03-20）