“三位一體”農(nóng)民工健康服務(wù)體系及其保障機(jī)制研究

蔣長(zhǎng)流　高琳

摘要：分割型城鄉(xiāng)二元?jiǎng)趧?dòng)力市場(chǎng)與弱健康人力資本的交互累積效應(yīng)、健康服務(wù)支出的沉沒(méi)成本效應(yīng)、倫理價(jià)值觀的慣性約束效應(yīng)、農(nóng)民工主體的弱健康服務(wù)訴求及信息傳遞障礙的制約，使我國(guó)農(nóng)民工健康服務(wù)供給明顯不足，難以形成一個(gè)完善的農(nóng)民工健康服務(wù)體系。因此應(yīng)當(dāng)構(gòu)建一個(gè)以政府為中心、企業(yè)廣泛參與的農(nóng)民工健康服務(wù)體系的“三位一體”模式，并設(shè)立以企業(yè)為核心的制度保障機(jī)制，發(fā)揮政府的主導(dǎo)性作用。

關(guān)鍵詞：農(nóng)民工健康服務(wù)體系；三位一體；保障機(jī)制

中圖分類號(hào)：F015 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1003-3890（2013）08-0032-05

一、引言

完善的健康服務(wù)體系是人力資本供給的重要保障，也是提高整個(gè)社會(huì)人口生產(chǎn)性的可行方法。作為一個(gè)重要的群體，進(jìn)城務(wù)工的農(nóng)民工亟待擁有自己可以依托的健康服務(wù)體系，以降低潛在健康風(fēng)險(xiǎn)。我國(guó)現(xiàn)階段已經(jīng)形成的農(nóng)民工健康服務(wù)體系主要強(qiáng)調(diào)健康風(fēng)險(xiǎn)的兩大分擔(dān)機(jī)制，即政府主導(dǎo)的醫(yī)療保障體系和非正式的社會(huì)網(wǎng)絡(luò)[1]。政府主導(dǎo)的醫(yī)療保障體系包括城鎮(zhèn)職工、居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)。其中，農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)主要側(cè)重于醫(yī)療保障和醫(yī)療公平，目的在于減輕農(nóng)民的醫(yī)療負(fù)擔(dān)，但農(nóng)民工往往遠(yuǎn)離家鄉(xiāng)，使自身難以處于農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)的服務(wù)覆蓋范圍。另一方面，作為外來(lái)群體，農(nóng)民工又難以納入城鎮(zhèn)職工、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)體系，這就出現(xiàn)了農(nóng)民工在醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)方面的真空地帶，因而農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)制度在降低農(nóng)民工的健康風(fēng)險(xiǎn)方面顯得不足。非正式的社會(huì)網(wǎng)絡(luò)主要在于緩解農(nóng)民工就醫(yī)負(fù)擔(dān)重的問(wèn)題，表現(xiàn)為遭受健康風(fēng)險(xiǎn)沖擊的農(nóng)民工通過(guò)向親戚朋友借貸籌措資金，進(jìn)行健康風(fēng)險(xiǎn)規(guī)避，此種健康風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)機(jī)制具有脆弱性和不穩(wěn)定性特征[2]。

農(nóng)民工健康服務(wù)體系建立的目的在于使農(nóng)民工少生病、不生病，健康問(wèn)題及時(shí)得到解決，最大幅度降低健康風(fēng)險(xiǎn)的沖擊，提高農(nóng)民工健康人力資本，但現(xiàn)有的兩大健康風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)機(jī)制尚不足以實(shí)現(xiàn)這一目標(biāo)。因此，建立完善的農(nóng)民工健康服務(wù)體系勢(shì)在必行。

現(xiàn)有的理論注重對(duì)農(nóng)民工健康狀況、健康需求、健康風(fēng)險(xiǎn)沖擊因素以及健康促進(jìn)的研究，如趙忠、侯振剛基于Grossman模型分析了我國(guó)城鎮(zhèn)居民健康需求[3]；蔣長(zhǎng)流將農(nóng)民工的健康風(fēng)險(xiǎn)沖擊因素歸結(jié)為農(nóng)民工弱健康風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)、低價(jià)擠入城市就業(yè)市場(chǎng)，以及醫(yī)療、保障、信息等方面的因素[4]；朱玲認(rèn)為健康促進(jìn)活動(dòng)的目的，在很大程度上就是通過(guò)知識(shí)和信息的傳播，促使個(gè)人選擇健康的生活方式，健康教育因而成為其中一項(xiàng)重要內(nèi)容[5]。但目前對(duì)健康教育、健康管理、公共健康、衛(wèi)生服務(wù)、職業(yè)健康與安全保障等涉及健康服務(wù)體系重要組成部分的關(guān)注均是側(cè)重于單個(gè)領(lǐng)域視角，作為一個(gè)整體的研究尚不夠深入；對(duì)農(nóng)民工健康服務(wù)缺失的原因研究缺乏經(jīng)濟(jì)學(xué)的解釋，而且對(duì)完善農(nóng)民工健康服務(wù)體系單純強(qiáng)調(diào)政府或者企業(yè)的責(zé)任，僅僅發(fā)揮單一主體的作用，對(duì)如何通過(guò)制度安排建立農(nóng)民工健康服務(wù)體系的保障機(jī)制也沒(méi)有形成統(tǒng)一構(gòu)想。

本文通過(guò)對(duì)江蘇、浙江近1 000位農(nóng)民工健康狀況及健康訴求的調(diào)查，從理論和實(shí)踐的角度，剖析農(nóng)民工健康服務(wù)體系缺失的原因，構(gòu)建了一個(gè)包含政府、企業(yè)和個(gè)人的農(nóng)民工健康服務(wù)體系的“三位一體”模式，并闡明了其保障機(jī)制。

二、農(nóng)民工健康服務(wù)缺失的原因剖析

目前我國(guó)農(nóng)民工健康服務(wù)體系面臨諸多問(wèn)題：政府的健康服務(wù)政策信息難以及時(shí)傳達(dá)；多數(shù)用工組織或機(jī)構(gòu)尚未建立農(nóng)民工健康檔案，缺乏專業(yè)化的健康管理和系統(tǒng)的健康教育；農(nóng)民工健康支出較低、健康保健技能缺乏等。這些問(wèn)題導(dǎo)致農(nóng)民工無(wú)法享受完整的健康服務(wù)，削弱了其對(duì)健康風(fēng)險(xiǎn)沖擊的防范與應(yīng)對(duì)能力，究其根源在于：

（一）分割型城鄉(xiāng)二元?jiǎng)趧?dòng)力市場(chǎng)與弱健康人力資本的交互累積效應(yīng)

我國(guó)二元經(jīng)濟(jì)體制下運(yùn)行的是城鄉(xiāng)分割型的二元?jiǎng)趧?dòng)力市場(chǎng)，即以進(jìn)城務(wù)工農(nóng)民為主的低級(jí)勞動(dòng)力市場(chǎng)和以城市居民為主的高級(jí)勞動(dòng)力市場(chǎng)。在低級(jí)勞動(dòng)力市場(chǎng)上，農(nóng)民工數(shù)量眾多、整體素質(zhì)偏低、整體談判能力低下，造成其在勞動(dòng)力市場(chǎng)上的弱競(jìng)爭(zhēng)地位，而一般工人高級(jí)勞動(dòng)力市場(chǎng)上的狀況卻恰好相反。面臨這種處境，首先，多數(shù)農(nóng)民工被迫流向技術(shù)能力要求較低的行業(yè)，而這些行業(yè)往往是健康風(fēng)險(xiǎn)的重災(zāi)區(qū)；其次，數(shù)量多、競(jìng)爭(zhēng)力低的農(nóng)民工過(guò)度擠入城市勞動(dòng)力市場(chǎng)，出于獲得工作的便利和較高工資的考慮，不得不犧牲健康需求和健康服務(wù)，從而把自己更好“推銷”出去[6]；再次，為最大限度地節(jié)約成本或者把農(nóng)民工健康風(fēng)險(xiǎn)防護(hù)費(fèi)用變成企業(yè)的隱性利潤(rùn)，勞動(dòng)力需求方可以憑借其在農(nóng)民工勞動(dòng)力市場(chǎng)上的強(qiáng)談判優(yōu)勢(shì)給予農(nóng)民工與城市工人差別化的健康服務(wù)條件。例如部分企業(yè)的職工工傷保險(xiǎn)將農(nóng)民工排除在外，減少對(duì)農(nóng)民工職業(yè)安全培訓(xùn)及職業(yè)健康教育的支出，課題組調(diào)查表明：14.5%的農(nóng)民工表示企業(yè)并沒(méi)有承諾提供安全生產(chǎn)保護(hù)措施，20%的農(nóng)民工表示沒(méi)有接受到企業(yè)的工傷保險(xiǎn)服務(wù)，52.8%的農(nóng)民工認(rèn)為工作單位對(duì)其自身的勞動(dòng)保護(hù)程度一般，21.4%的農(nóng)民工認(rèn)為工作單位對(duì)其勞動(dòng)保護(hù)不夠重視，15%農(nóng)民工在生產(chǎn)過(guò)程中沒(méi)有受到企業(yè)的保護(hù)措施。

城鄉(xiāng)分割型的二元?jiǎng)趧?dòng)力市場(chǎng)是農(nóng)民工健康服務(wù)缺失的重要原因。二元?jiǎng)趧?dòng)力市場(chǎng)形成的一個(gè)決定性因素是農(nóng)民工人力資本的缺乏，健康服務(wù)是健康人力資形成的重要來(lái)源，既然二元?jiǎng)趧?dòng)力市場(chǎng)成為農(nóng)民工健康服務(wù)缺失的原因，并不斷阻礙健康人力資本的形成，從而成為二元?jiǎng)趧?dòng)力市場(chǎng)進(jìn)一步強(qiáng)化的結(jié)果，這等于進(jìn)入了一個(gè)惡性循環(huán)。在二元?jiǎng)趧?dòng)力市場(chǎng)與弱健康人力資本積累相互加強(qiáng)的影響下，單純依靠市場(chǎng)的力量難以打破這種惡性循環(huán)。

（二）農(nóng)民工高流動(dòng)性導(dǎo)致企業(yè)健康服務(wù)支出的沉沒(méi)成本效應(yīng)

農(nóng)民工健康服務(wù)的改善很大程度上依賴用工單位的健康投資，但企業(yè)進(jìn)行健康投資的根本前提是企業(yè)必須在給農(nóng)民工提供健康服務(wù)時(shí)獲得確定性的收益，否則就會(huì)徒增企業(yè)支出。然而，農(nóng)民工在對(duì)高收入追逐下形成了高流動(dòng)性，企業(yè)在向農(nóng)民工提供健康服務(wù)時(shí)，面臨較高的投資風(fēng)險(xiǎn)。根據(jù)調(diào)查，平均每個(gè)農(nóng)民工每年要換0.57次工作地點(diǎn)，即幾乎每?jī)赡昃鸵獡Q一次工作地點(diǎn)。鑒于此，原受雇企業(yè)很可能尚未從農(nóng)民工健康人力資本的提高中獲得必要收益，就因?yàn)閱T工的離職使健康服務(wù)投資無(wú)法得到補(bǔ)償。

高流動(dòng)性的存在導(dǎo)致企業(yè)用于農(nóng)民工健康服務(wù)的支出成為一種沉沒(méi)成本，隨農(nóng)民工的遷移而無(wú)法收回，因而導(dǎo)致企業(yè)在增加農(nóng)民工健康服務(wù)投資時(shí)缺少足夠的激勵(lì)，從而造成健康服務(wù)提供的缺失。相比之下，城市普通工人的低流動(dòng)性會(huì)減少企業(yè)健康服務(wù)支出的風(fēng)險(xiǎn)，這成為二者在企業(yè)健康服務(wù)待遇方面差異的重要原因。

（三）倫理價(jià)值觀的慣性約束效應(yīng)及農(nóng)民工主體的弱健康服務(wù)訴求

我國(guó)是一個(gè)勞動(dòng)力相對(duì)豐富的國(guó)家，在經(jīng)濟(jì)發(fā)展的過(guò)程中，對(duì)資本積累的重視程度遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)對(duì)勞動(dòng)力的重視程度。這種發(fā)展文化形成了扭曲的企業(yè)經(jīng)營(yíng)倫理：盡最大的努力降低生產(chǎn)成本以獲取最大的收益來(lái)增加資本積累，勞動(dòng)者應(yīng)當(dāng)服務(wù)于企業(yè)，而企業(yè)唯一的責(zé)任就是給予勞動(dòng)者適當(dāng)?shù)膭趧?dòng)報(bào)酬，此外沒(méi)有提供其他服務(wù)的責(zé)任。在這種經(jīng)營(yíng)倫理的影響下，企業(yè)對(duì)增加農(nóng)民工健康服務(wù)缺少道德上的約束和責(zé)任意識(shí)，在企業(yè)內(nèi)部很難建立農(nóng)民工健康服務(wù)的機(jī)構(gòu)和制度，社會(huì)上也不存在一種包含員工健康狀況或者對(duì)員工健康服務(wù)狀況的企業(yè)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，這使企業(yè)轉(zhuǎn)變經(jīng)營(yíng)倫理變得更加困難。未來(lái)隨著我國(guó)勞動(dòng)力資源變得越來(lái)越稀缺，企業(yè)的員工服務(wù)意識(shí)會(huì)有所轉(zhuǎn)變，但是一個(gè)緩慢的過(guò)程，政府應(yīng)當(dāng)建立一系列包含農(nóng)民工健康狀況的企業(yè)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，用以約束企業(yè)行為。

另一方面，農(nóng)民工健康意識(shí)極其薄弱，導(dǎo)致健康服務(wù)的弱訴求。由于生活條件較差、收入水平較低，迫切需要改變自身生活條件、提高收入水平，農(nóng)民工通常過(guò)度看重收入訴求，而造成對(duì)健康訴求的相對(duì)漠視。面對(duì)健康服務(wù)的低訴求，政府直接的健康補(bǔ)貼也很少被農(nóng)民工用于健康改善，而且低訴求導(dǎo)致專業(yè)性的農(nóng)民工健康服務(wù)機(jī)構(gòu)難以建立。

（四）信息傳遞障礙

受自身知識(shí)水平和工作環(huán)境的制約，農(nóng)民工很難了解到政府關(guān)于農(nóng)民工健康服務(wù)的政策信息。根據(jù)調(diào)查，93.6%的農(nóng)民工希望得到政府提供的健康服務(wù)，但是81%的務(wù)工人員并不了解政府相關(guān)的舉措?？梢?jiàn)政府的政策信息在傳遞方面出現(xiàn)了問(wèn)題，缺少一個(gè)有效的機(jī)構(gòu)在政府和農(nóng)民工之間進(jìn)行信息傳遞。工會(huì)本身可作為信息傳遞機(jī)構(gòu)，但我國(guó)工會(huì)的作用越來(lái)越偏向隱性化：工會(huì)機(jī)構(gòu)較多存在于國(guó)有企業(yè)，很難在私有企業(yè)中形成，而私有企業(yè)卻是吸收農(nóng)民工就業(yè)的主力軍。此外，現(xiàn)有工會(huì)往往脫離企業(yè)職工，在發(fā)揮職工健康信息傳遞作用方面形同虛設(shè)。因此，為了更好地進(jìn)行政府健康服務(wù)政策信息的傳遞，加快形成更加完善的工會(huì)制度是必要的任務(wù)。

三、農(nóng)民工健康服務(wù)體系“三位一體”模式構(gòu)建

完整的農(nóng)民工健康服務(wù)體系應(yīng)當(dāng)包括健康教育、健康管理、基本公共醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)、在職健康培訓(xùn)和職業(yè)安全保護(hù)，以及統(tǒng)籌城鄉(xiāng)的醫(yī)療保險(xiǎn)制度、工會(huì)主導(dǎo)的信息傳遞渠道和有效的健康服務(wù)保障機(jī)制。

圖1顯示了農(nóng)民工健康服務(wù)體系主要內(nèi)容及健康服務(wù)保障機(jī)制作用過(guò)程，其中政府、企業(yè)、農(nóng)民工是這一體系的三個(gè)主體。我們把這種政府主導(dǎo)的、企業(yè)廣泛參與、農(nóng)民工為服務(wù)對(duì)象的健康服務(wù)體系定義為“三位一體”的農(nóng)民工健康服務(wù)體系。

健康教育的主要目的在于增強(qiáng)農(nóng)民工的健康意識(shí)，加強(qiáng)自我健康維護(hù)，形成健康的生活和工作方式，提高健康水平和應(yīng)對(duì)健康風(fēng)險(xiǎn)沖擊的能力，建立和完善適應(yīng)農(nóng)民工需求的健康教育工作體系應(yīng)當(dāng)成為完善農(nóng)民工健康服務(wù)體系的重點(diǎn)之一。健康管理是一種增加農(nóng)民工健康人力資本、增強(qiáng)應(yīng)對(duì)健康風(fēng)險(xiǎn)沖擊能力、提高健康水平的重要方式。我國(guó)已經(jīng)出現(xiàn)了提供健康管理的機(jī)構(gòu)，但是專業(yè)性的農(nóng)民工健康管理尚處于缺失狀態(tài)，因此，開(kāi)展具有專業(yè)性的農(nóng)民工健康管理服務(wù)刻不容緩，如建立廣泛的農(nóng)民工健康檔案制度[7]。基本公共醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)是農(nóng)民工應(yīng)當(dāng)享有的一項(xiàng)基本健康服務(wù)，作為外來(lái)務(wù)工人員，農(nóng)民工并沒(méi)有被納入城市的基本服務(wù)中去。當(dāng)出現(xiàn)健康問(wèn)題時(shí)，農(nóng)民工不得不選擇醫(yī)藥費(fèi)昂貴的城鎮(zhèn)醫(yī)院，由于享受不到城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)或城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)，加重了農(nóng)民工的醫(yī)療負(fù)擔(dān)。因此，政府應(yīng)當(dāng)采取必要的措施，將農(nóng)民工納入城鎮(zhèn)基本公共醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系內(nèi)。城鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)目前已經(jīng)逐步成熟，具有良好的醫(yī)療條件和醫(yī)務(wù)人員，將進(jìn)城務(wù)工人員納入城鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是完善農(nóng)民工基本公共醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的可行途徑[8]。在職健康培訓(xùn)是指在農(nóng)民工就職期間提供的健康技能培訓(xùn)服務(wù)，旨在培訓(xùn)農(nóng)民工在工作期間如何做好自身的健康維護(hù)，引導(dǎo)其主動(dòng)克服影響健康的不良生活習(xí)慣。職業(yè)安全保護(hù)要求建立一系列安全生產(chǎn)規(guī)章制度和防護(hù)設(shè)施，做好安全事故預(yù)防工作，保護(hù)好農(nóng)民工的人身安全。

“三位一體”農(nóng)民工健康服務(wù)體系強(qiáng)調(diào)政府在該體系中的主導(dǎo)地位，一方面政府是健康教育、健康管理、基本公共衛(wèi)生服務(wù)的直接提供者，與企業(yè)相比，政府在資源的集中、利用，政策的制定、調(diào)整、宏觀管理等方面具有無(wú)可比擬的優(yōu)勢(shì)，因此政府在健康教育、健康管理與基本公共醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)方面應(yīng)發(fā)揮主導(dǎo)作用；另一方面，政府還是健康服務(wù)體系保障機(jī)制的制定者，因?yàn)橐獬指钚统青l(xiāng)二元?jiǎng)趧?dòng)力市場(chǎng)與弱健康人力資本的交互累積效應(yīng)、健康服務(wù)支出的沉沒(méi)成本效應(yīng)、倫理價(jià)值觀的慣性約束效應(yīng)等因素對(duì)農(nóng)民工健康服務(wù)供給的阻礙，必須依靠政府政策。

企業(yè)在農(nóng)民工健康服務(wù)體系中主要參與在職健康培訓(xùn)和職業(yè)安全保護(hù)服務(wù)的供給。作為農(nóng)民工的直接雇傭方，企業(yè)更加了解行業(yè)的特殊性及其健康風(fēng)險(xiǎn)沖擊因素，因此應(yīng)當(dāng)做好在職健康培訓(xùn)和職業(yè)安全保護(hù)，提高農(nóng)民工應(yīng)對(duì)職業(yè)健康風(fēng)險(xiǎn)的能力，盡可能減少農(nóng)民工患職業(yè)病及企業(yè)發(fā)生職業(yè)安全事故的幾率。

納入該體系的還有工會(huì)主導(dǎo)的在農(nóng)民工和政府之間進(jìn)行的信息傳遞服務(wù)，使政府的服務(wù)政策信息能以最快的速度被農(nóng)民工所了解，農(nóng)民工的健康狀況和健康訴求得到及時(shí)反饋，提高政府的服務(wù)效率。

最后，要彌補(bǔ)城鎮(zhèn)居民、職工醫(yī)療保險(xiǎn)、農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)以及非正式的社會(huì)網(wǎng)絡(luò)在農(nóng)民工健康風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)機(jī)制中的缺陷，政府應(yīng)當(dāng)采取措施逐步實(shí)現(xiàn)農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)與城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)的融合，建立統(tǒng)籌城鄉(xiāng)的醫(yī)療保險(xiǎn)制度，這是未來(lái)農(nóng)民工醫(yī)療保險(xiǎn)制度的主要改革方向[9][10]。

四、健康服務(wù)保障機(jī)制及政策建議

健康服務(wù)保障機(jī)制主要是指以企業(yè)為核心的制度保障機(jī)制以及政府在“三位一體”農(nóng)民工健康服務(wù)體系建立和運(yùn)行中主導(dǎo)性作用的發(fā)揮。

（一）確立以企業(yè)為核心的制度保障機(jī)制

鑒于企業(yè)缺少向農(nóng)民工提供健康服務(wù)的激勵(lì)和約束，政府可以通過(guò)設(shè)立一定制度，從而對(duì)企業(yè)建立起有效的激勵(lì)和約束，具體可概括為五項(xiàng)制度：

1. 企業(yè)農(nóng)民工健康服務(wù)定期檢查及評(píng)估制度。政府設(shè)立專門(mén)農(nóng)民工健康服務(wù)管理機(jī)構(gòu)，定期對(duì)企業(yè)的農(nóng)民工健康服務(wù)設(shè)施、制度運(yùn)行等健康服務(wù)狀況進(jìn)行檢查與評(píng)估，對(duì)農(nóng)民工健康服務(wù)運(yùn)行狀況較差的企業(yè)給予適當(dāng)?shù)男姓幜P。這一制度的目的在于使企業(yè)在農(nóng)民工健康服務(wù)提供方面受到約束。

2. 企業(yè)自行評(píng)估上報(bào)制度。由于工會(huì)監(jiān)督在企業(yè)整個(gè)內(nèi)部監(jiān)督系統(tǒng)中的作用并不顯著，由企業(yè)自行評(píng)估上報(bào)，并接受政府部門(mén)的實(shí)時(shí)監(jiān)控，可以排除某些企業(yè)在農(nóng)民工健康服務(wù)供給中的不作為，從而對(duì)企業(yè)行為形成一種必要的約束。

3. 農(nóng)民工健康改善標(biāo)準(zhǔn)與企業(yè)評(píng)級(jí)制度。企業(yè)評(píng)級(jí)制度的目的在于根據(jù)一定的標(biāo)準(zhǔn)對(duì)企業(yè)各個(gè)方面的工作進(jìn)行評(píng)價(jià)，然后作出綜合評(píng)級(jí)并對(duì)社會(huì)公布，使之成為社會(huì)評(píng)價(jià)并選擇企業(yè)的根本依據(jù)。其中，針對(duì)企業(yè)農(nóng)民工健康服務(wù)狀況的農(nóng)民工健康改善將成為評(píng)級(jí)標(biāo)準(zhǔn)的重要一條。高工資并不是評(píng)價(jià)一個(gè)企業(yè)好壞的唯一標(biāo)準(zhǔn)，隨著健康教育的深入，農(nóng)民工健康意識(shí)的逐步覺(jué)醒，存在有利于農(nóng)民工健康改善的完整健康服務(wù)制度將逐步成為農(nóng)民工選擇企業(yè)的參照標(biāo)準(zhǔn)。農(nóng)民工可以選擇那些評(píng)級(jí)高的企業(yè)，而評(píng)級(jí)低的企業(yè)將喪失對(duì)農(nóng)民工的吸引力，這有利于改變農(nóng)民工在低級(jí)勞動(dòng)力市場(chǎng)上的弱勢(shì)地位，也是企業(yè)健康服務(wù)供給的約束之一。

4. 企業(yè)農(nóng)民工健康服務(wù)促進(jìn)改善制度。企業(yè)在進(jìn)行農(nóng)民工在職健康培訓(xùn)和職業(yè)安全保護(hù)服務(wù)的提供時(shí)出于減少成本的考慮，總是盡可能地減少服務(wù)范圍和力度，因此農(nóng)民工健康服務(wù)促進(jìn)改善制度就是在政府對(duì)企業(yè)定期檢查和評(píng)估的基礎(chǔ)上，對(duì)合格企業(yè)的在職健康培訓(xùn)和職業(yè)安全保護(hù)的支出按比例進(jìn)行一定的財(cái)政補(bǔ)貼，從而減少企業(yè)的成本，形成一定的激勵(lì)作用，提高其在農(nóng)民工健康服務(wù)方面支出的積極性，促進(jìn)整個(gè)企業(yè)的農(nóng)民工健康服務(wù)加以改善。

5. 企業(yè)健康服務(wù)正常供給的利益平衡制度。在外部沉沒(méi)成本效應(yīng)下，存在企業(yè)進(jìn)行在職健康培訓(xùn)和職業(yè)安全保護(hù)服務(wù)的無(wú)效率，因此應(yīng)當(dāng)建立一定的利益平衡制度，消除或減少外部不經(jīng)濟(jì)，形成企業(yè)健康服務(wù)的激勵(lì)機(jī)制?？梢钥紤]建立用企業(yè)健康服務(wù)方面的支出按比例抵減企業(yè)應(yīng)納稅款支出的方式，將其與企業(yè)評(píng)級(jí)制度關(guān)聯(lián)，等級(jí)越高，抵減比例越大，從而增加了企業(yè)進(jìn)行農(nóng)民工健康服務(wù)的收益，有利于激勵(lì)企業(yè)擴(kuò)大健康服務(wù)支出，增強(qiáng)企業(yè)在整個(gè)農(nóng)民工健康服務(wù)體系中的作用。

（二）發(fā)揮政府的主導(dǎo)作用

當(dāng)前的環(huán)境下，完善有效的農(nóng)民工健康服務(wù)體系的形成仍然面臨許多困難，政府應(yīng)該重點(diǎn)做好幾點(diǎn)工作，促進(jìn)完整的農(nóng)民工健康服務(wù)體系的盡快建立：

1. 繼續(xù)完善城鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，加快基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)均等化。在農(nóng)民工健康服務(wù)體系內(nèi)，基本公共醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)不僅要承載城鎮(zhèn)居民，還要吸納數(shù)量眾多的農(nóng)民工。目前來(lái)看，城鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系是供給農(nóng)民工基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的可行途徑，政府要通過(guò)各種政策繼續(xù)完善城鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)建設(shè)，改善社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)設(shè)施，提高社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員素質(zhì)，提高城鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)規(guī)模和服務(wù)質(zhì)量。

2. 加快工會(huì)制度化建設(shè)，將農(nóng)民工納入工會(huì)服務(wù)體系。農(nóng)民工已經(jīng)成為我國(guó)城市勞動(dòng)力的重要組成部分，工會(huì)有必要成為農(nóng)民工團(tuán)體的重要服務(wù)機(jī)構(gòu)。在農(nóng)民工健康服務(wù)體系中，工會(huì)扮演著信息傳遞和宣傳的中介作用。我國(guó)的工會(huì)制度與西方發(fā)達(dá)的資本主義國(guó)家相比仍然比較落后，在眾多私有企業(yè)中，基本不設(shè)工會(huì)，在國(guó)有企業(yè)中，工會(huì)很難有農(nóng)民工代表，造成工會(huì)與農(nóng)民工群體的脫離。因此，應(yīng)該加快工會(huì)制度建設(shè)，真正發(fā)揮工會(huì)在農(nóng)民工健康服務(wù)中的作用。

3. 培養(yǎng)農(nóng)民工健康服務(wù)專業(yè)人才，盡快完善健康服務(wù)職業(yè)資格認(rèn)證制度。政府的健康教育、健康管理和企業(yè)的在職健康培訓(xùn)，都需要專業(yè)型的健康服務(wù)人才。雖然我國(guó)已逐步形成了健康服務(wù)職業(yè)資格認(rèn)證制度，但是針對(duì)農(nóng)民工健康服務(wù)的專業(yè)型人才依然十分缺乏，政府應(yīng)該逐步將農(nóng)民工健康服務(wù)專業(yè)知識(shí)列入健康服務(wù)職業(yè)資格認(rèn)證的考核范圍，培養(yǎng)農(nóng)民工健康服務(wù)的專業(yè)人才。

4. 加快實(shí)現(xiàn)農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)與城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)一體化，增強(qiáng)農(nóng)民工健康風(fēng)險(xiǎn)的分擔(dān)機(jī)制。當(dāng)前農(nóng)民工處于農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)與城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)的空白地帶，健康風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)機(jī)制非常脆弱，因病致貧、因病返貧的問(wèn)題難以得到有效地解決，政府應(yīng)該加快實(shí)現(xiàn)農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)與城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)一體化，消除農(nóng)民工醫(yī)療保險(xiǎn)的真空，提高農(nóng)民工應(yīng)對(duì)健康風(fēng)險(xiǎn)沖擊的能力。

五、結(jié)束語(yǔ)

作為我國(guó)工業(yè)化和城市化進(jìn)程中的一個(gè)特定群體，受到現(xiàn)有的正式和非正式制度約束、就業(yè)身份鎖定效應(yīng)以及權(quán)利弱勢(shì)的影響，社會(huì)和個(gè)人都存在忽視農(nóng)民工健康風(fēng)險(xiǎn)的隱形偏好，對(duì)農(nóng)民工的健康服務(wù)供給遠(yuǎn)遠(yuǎn)不足，整個(gè)社會(huì)尚未形成完善的農(nóng)民工健康服務(wù)體系。農(nóng)民工在勞動(dòng)力大軍中扮演著重要角色，為經(jīng)濟(jì)發(fā)展貢獻(xiàn)了巨大的力量，卻長(zhǎng)久處于健康無(wú)保障的狀態(tài)。因此，我們要重視他們的健康問(wèn)題，不斷探尋有利于擴(kuò)大農(nóng)民工健康人力資本積累、增強(qiáng)其應(yīng)對(duì)健康風(fēng)險(xiǎn)沖擊能力、提高其自身健康水平的健康服務(wù)供給模式及其保障機(jī)制。

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