理學(xué)之風(fēng)視角下的劉完素與朱震亨火熱論異同之探微*

劉午陽 ，張帆 ，劉華 ，王慈 ，袁衛(wèi)玲

（1.天津中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)學(xué)院，天津 301617；2.河北省滄州中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院心內(nèi)科，滄州 061001；3.天津中醫(yī)藥大學(xué)研究生院，天津 301617）

北宋以來興盛的理學(xué)助力發(fā)展了五運六氣，劉完素深諳《黃帝內(nèi)經(jīng)》運氣之理，參詳理學(xué)促進了“火熱論”的形成。朱震亨拜朱熹四傳弟子許謙為師學(xué)儒，深諳理學(xué)內(nèi)涵，后師從劉完素之再傳弟子羅知悌行醫(yī)，在參詳劉完素火熱思想的基礎(chǔ)上，發(fā)展演變出“陽有余陰不足論”和“相火論”。對“天人合一”理論與太極學(xué)說等思想理解角度的差異與解析拓展方式的不同，造成了劉完素、朱震亨兩人火熱理論的差異，進而臨床診治也不盡相同。文章試從宋金元所盛行之理學(xué)角度出發(fā)，探討其對劉完素火熱論與朱震亨相火論之影響，以初步分析宋明理學(xué)對火論發(fā)展的影響。

1 金元時期理學(xué)文化影響

理學(xué)起始于兩宋，盛行于元朝，以周敦頤、張載、程顥和朱熹等為代表的理學(xué)家針對“天人合一”理論與太極學(xué)說進行了拓展，并提出諸多新理論，對金元時期醫(yī)理的發(fā)展產(chǎn)生了巨大的影響。

1.1 天人合一發(fā)火論之理 眾多理學(xué)家中張載和程頤、程顥對“天人合一”理論最具貢獻[1]。張載在《正蒙·乾稱篇》中提出“天包載萬物于內(nèi)”認(rèn)為“天”是萬物的本源。又道“天道，四時行，百物生”（《正蒙·天道篇》），指出“天”具有一定的運行規(guī)律并指導(dǎo)萬物的生生不息；與“天”相對應(yīng)的“人”，被理學(xué)家們由物質(zhì)抽象為一種精神存在[1]。程頤、程顥認(rèn)為“天下只是一個理”（《遺書·卷二》）“天人本無二”（《遺書·卷六》），即人理也為天理，“人”的運行規(guī)律相合于“天”。

作為中醫(yī)思維的重要組成部分，中醫(yī)學(xué)者善于借助“天人合一”思想，將自然界中風(fēng)熱、暑濕等自然現(xiàn)象與人體臟腑、經(jīng)絡(luò)的生理病理變化相聯(lián)系，轉(zhuǎn)化為中醫(yī)理論并指導(dǎo)臨床診治。

1.2 太極之理倡火熱之變 宋代理學(xué)開創(chuàng)者周敦頤融合儒道二家之言建立出太極、陰陽、五行、萬物的宇宙論體系[2]，總結(jié)為“五行一陰陽也，陰陽一太極也”（《太極圖說》）。張載則以其氣本論的思想，將太極理解為太虛之氣，一氣化生萬物。

太極一氣化陰陽生五行，進而演變世間萬物。自然中可以觀測到的物質(zhì)、現(xiàn)象均有其對應(yīng)的陰陽五行屬性，劉完素、朱丹溪總結(jié)世間萬物的共有屬性，探究其各自所具備的特性，明確陰陽運轉(zhuǎn)對于“火”的影響。

1.3 理學(xué)之于劉完素 在采納“天人合一”與太極學(xué)說的同時，劉完素對理學(xué)家張載所述“火”之性質(zhì)的理論進行了提煉與加工，總結(jié)出“陽熱怫郁”與“六氣化火”，并提出了“五志化火”的理論。

1.3.1 天地寒熱啟火熱怫郁 劉完素倡寒涼攻邪，創(chuàng)立“臟腑六氣論”。論及五運六氣時，劉完素因時之序，效天之行，從自然界聯(lián)系人身。通過“比物立象”的說理方法，把自然界五運六氣的一些變化規(guī)律，與人體生理病理變化相類比，與《素問·六微旨大論》中“氣交之分，人氣從之，萬物由之”相應(yīng)，表明疾病發(fā)生和演變的規(guī)律外應(yīng)五運六氣之變化。

劉完素提出“陽氣不能散越，則怫熱內(nèi)作”“其寒則腠理閉密”（《素問玄機原病式·熱類》），以此來解釋人傷于寒而內(nèi)為熱的現(xiàn)象。天氣寒冷，大地凍結(jié)凝滯閉塞，地氣難以通泄，是故阻滯于內(nèi)，反較空中之氣而溫暖，即“怫郁地中暖也”。劉完素借此闡釋人體冰伏（外感寒邪）發(fā)熱（陽氣郁積化熱）的表寒里熱之病機，倡導(dǎo)采用宣通郁熱之法予以治療。

1.3.2 氣化之說驗運氣衡變 太極即是元氣，是構(gòu)成世間最本源的物質(zhì)[3]。太極化四時五行，劉完素從世間萬物的運行規(guī)律進行闡釋，認(rèn)為天地萬物均遵循著共同的規(guī)則，并以此為基礎(chǔ)發(fā)生、發(fā)展和運動，在《三消論》歸納出“人與天地造化五行……知彼則知此也”的結(jié)論。由于萬物先天稟賦與后天形成之差異，各自又具有獨特的運行規(guī)律。

劉完素承襲病機十九條對風(fēng)、寒、濕、火、熱邪病機的論述，進一步完善了六氣致病的病機理論，提出“諸澀枯涸……皆屬于燥”（《素問玄機原病式·六氣主病》）首倡燥邪的病機[4]。同時又言“一身之氣皆隨四時五運六氣興衰，而無相反矣”（《素問玄機原病式·熱類》），將自然界的六氣變化與人體五臟生理相合[5]，提出臟腑六氣病機。五臟感受六淫則出現(xiàn)“肺本清……虛則寒；肝本溫……虛則熱”（《三消論》）的異常病理表現(xiàn)。根據(jù)六氣屬性的特點，推演臟腑溫清寒熱燥濕的病機變化，進一步解釋人體作為個體與天地自然這一總體的聯(lián)系。

劉完素引“亢則害，承乃制”（《素問·六微旨大論》），用五行的生克制化闡釋人體的生理和病理變化，揭露了各季節(jié)的氣候特征與發(fā)病規(guī)律。《素問玄機原病式·熱類》載：“巴豆熱毒，耗損腎水陰氣，則心火及脾土自甚……小便不利而水腫也?！蔽逍衅⒊霈F(xiàn)“太過”或“不及”均會造成損害，以平為期得到制約才能生化。

1.3.3 動極陽亢致火熱為害 周敦頤創(chuàng)陰陽動靜觀言“太極動而生陽”（《太極圖說》）；程顥在《二程粹言·天地篇》中巧妙地論證“動極則陽形也，是故鉆木戛竹皆可以得火……以動而取之故也”。說明“動”的狀態(tài)易激勵陽氣，過動則致陽氣亢盛而產(chǎn)生火熱之邪?！叭艘猿?，動則屬陽”（《素問病機氣宜保命集·傷寒論》），劉完素的火熱理論采納了理學(xué)家“動則屬陽”的觀點，以自然中鉆木取火之象類比人體內(nèi)的火熱之害，火熱病機責(zé)之于妄動，過“動”則陽盛火熱病證則生[6]。《素問玄機原病式·熱類》中“六月熱極，則物反出液而濕潤……心熱甚則出汗”。

1.3.4 “火”性炎上促火熱病機之闡發(fā) 劉完素言“火者外明耀而內(nèi)煩濁”（《素問玄機原病式·火類》）。對“火”的認(rèn)識吸納了關(guān)學(xué)的創(chuàng)始人張載的觀點，即“火者亦陰質(zhì)，為陽萃也”（《正蒙·參兩》）。劉完素言“水者……洗滌濁穢以為清靜……火者……炎上而烈，害萬物?！贝颂幩鹦再|(zhì)相比，水利而火害，水不制約火則導(dǎo)致火性炎上而生怒罵癲狂。心主喜，心火旺則多喜而發(fā)癲；腎主志，水火不濟，腎水虛衰則失志狂越，劉完素將其總結(jié)為“五志所發(fā)皆為熱”（《素問玄機原病式·火類》），推動了情志生火理論的形成。

1.4 理學(xué)之于朱丹溪 朱丹溪除了借助太極理論中陰陽動靜探究火之君相外，亦從天地變化聯(lián)系人體指出“陽常有余陰常不足”的現(xiàn)象，更是將“天人合一”拓展至養(yǎng)生防護。

1.4.1 日月圓缺闡陰陽之變 日為陽形常圓滿，月為陰多圓缺不止，日月斗轉(zhuǎn)循環(huán)往復(fù)，陰陽之變體現(xiàn)其中[7]。朱震亨通過觀察日月交替，發(fā)現(xiàn)天地間“陽有余陰不足”的現(xiàn)象普遍存在。結(jié)合程顥所言“天地陰陽之運……陽常盈，陰常虧”（《二程粹言·天地篇》），將日月形態(tài)變化與陰陽的流轉(zhuǎn)相聯(lián)系，從自然現(xiàn)象上升到哲學(xué)理念，結(jié)合天人相應(yīng)的觀點，總結(jié)出“陽有余陰不足”的醫(yī)理思想。朱震亨將此理論引入人體之生理病理變化，日盈月虧之陰陽變化與《素問·陰陽應(yīng)象大論》“年四十，而陰氣自半”所表示的陰氣易虧理論相呼應(yīng)。針對陰氣難成易虧的生理現(xiàn)象，朱震亨勸誡人們“保養(yǎng)金水二臟，正嫌火土之旺。”（《格致余論·陽有余陰不足論》）養(yǎng)護陰精，避免陽亢傷陰，這些均指導(dǎo)了他滋陰理論的形成[8]。

1.4.2 陰陽動靜啟發(fā)火之君相 周敦頤通過兩推法闡釋一到多的演變規(guī)律，提出“太極動而生陽……而生水火木金土”（《太極圖說》），指出太極是萬物的本源。世間萬物在陰陽的運動變化中保有自身的陰陽特征，經(jīng)過五行的相互作用而被賦予各自的特性。

朱震亨依托“君火以明，相火以位”（《素問·天元紀(jì)大論》），根據(jù)理學(xué)中對太極性質(zhì)與演化的論述，提出了“太極動而生陽……惟火有二……天火也”（《格致余論·相火論》）的觀點。太極化生陰陽二氣，陰陽二氣動靜變化生五行生克制化。朱震亨拓展劉完素“五志過極皆可化火”的理論，將五行中火分虛實，從劉完素五志過極所得虛實夾雜之火中脫離出陽有余陰不足之內(nèi)傷虛火，并逐漸發(fā)展出相火論。朱震亨言“人由此生，亦恒于動……皆相火之為也”“能主之以靜。彼五火之動皆中節(jié)……以為生生不息”（《格致余論·相火論》），他認(rèn)為太極中動靜并存且其運轉(zhuǎn)具有一定限度與制約，動靜是世間陰陽二氣的運動、表現(xiàn)狀態(tài)，人體動靜均衡才能保障機體健康。由于相火是溫養(yǎng)人體五臟六腑、促進營養(yǎng)物質(zhì)輸布于四肢百骸的關(guān)鍵因素，因此保證相火的功能正常尤為重要。然“壯火食氣”（《素問·陰陽應(yīng)象大論》），動過于常可導(dǎo)致相火妄動；《格致余論·相火論》提出“火起于妄……煎熬真陰”會出現(xiàn)陰虛火旺。只有同時保持相火的溫養(yǎng)、蒸騰作用和陰靜對相火的抑制，才能達(dá)到陰平陽秘以保全長生。

1.4.3 “存天理滅人欲”充實相火之理 朱熹言“天地之間，有理有氣……必稟此氣，然后有形?！保ā吨煳墓募ご瘘S道夫》）“天理”是天然存在、永恒不變并統(tǒng)領(lǐng)萬物運轉(zhuǎn)的法則，有“理”的存在而后才有萬物?！吨熳诱Z類》中進一步解釋到“飲食，天理也……三妻四妾，人欲也”，滿足日常生活所需，便是順應(yīng)自然規(guī)律；而過分追求“務(wù)快其心”則是有害的貪念。朱震亨由儒轉(zhuǎn)醫(yī)，早年所研究的理學(xué)對他學(xué)術(shù)思想的形成起到了不可或缺的作用[9]，而“存天理滅人欲”的影響更不可忽視。人體內(nèi)火易妄動而陰水易虧，故在修身上朱震亨主張控制欲望，保養(yǎng)人體陰精，以靜心節(jié)欲為宗旨，靜心以制君火，節(jié)欲以平相火。抑制人心過多的欲望，減少對聲名功利的追求。不見所欲，則心之君火不亂相火不起。

2 探究劉完素、朱震亨火熱思想嬗變之因

具有師承關(guān)系的劉完素、朱震亨二位醫(yī)家在火熱理論中各有建樹，但對火熱之邪虛實性質(zhì)的理解有所不同。劉完素重視火熱致病創(chuàng)火熱論，將天人相應(yīng)、五運六氣與人體生理病理相結(jié)合，言“六氣皆從火化”，認(rèn)為風(fēng)寒暑濕燥五氣在病理變化中均能化生熱火，從而主張外感六邪侵襲人體多發(fā)為實火。而通過研究火“烈害萬物”的特點，與五臟情志病變相結(jié)合，《素問玄機原病式·熱類》亦言：“五志所傷皆熱也?！眱?nèi)傷之火，有虛實夾雜之別，如《素問玄機原病式·熱類》中“中風(fēng)偏枯者，由心火暴甚，而水衰不能制之……則肝木自甚，而兼于火熱”。

朱震亨通過對“陽常盈，陰常虧”這一理學(xué)思想的進一步研究與拓展，首創(chuàng)“陽有余陰不足”的理論，加以領(lǐng)悟太極陰陽動靜觀，發(fā)揮《黃帝內(nèi)經(jīng)》“君火以明，相火以位”的理論，認(rèn)為人體內(nèi)相火過動而傷陰，陰虛制約失司而引起相火妄動。陽之有余為相火妄動，而非真陽有余；陰之不足指陰精易虧，而非真陰不足。內(nèi)生之火實為陰精損耗之虛火[10]，最終形成滋陰降火的主旨?；谙嗷鹨讋?、陰水易虧的理論，朱丹溪從“存天理”入手，倡導(dǎo)人們節(jié)制欲望、養(yǎng)護陰液，以期達(dá)成長生之道，在指導(dǎo)養(yǎng)生方面也頗有心得。

同樣受到理學(xué)思想的影響，劉完素從外感六淫、情志失調(diào)、北地人多食酒肉等方面入手，強調(diào)陽亢、怫郁生“火”的病理過程，最終總結(jié)出“火熱論”，以寒涼之治著稱。而朱震亨則依托君相火的生理關(guān)系、相火易于妄動的特點以及南地縱欲服石的社會現(xiàn)象，著眼于傷“陰”，創(chuàng)新出“相火論”“陽有余陰不足論”，推崇養(yǎng)護陰精。

3 理學(xué)影響下兩者臨證之差異

劉完素作為寒涼派的創(chuàng)始人，朱震亨作為滋陰派的開拓者，兩位醫(yī)家對于火熱證治的理解與方法出現(xiàn)明顯的差異，劉完素主張清實火，朱震亨主張退虛火，謹(jǐn)節(jié)欲。但由于宋朝官方醫(yī)藥機構(gòu)修訂的《太平惠民和劑局方》作為政府頒布的成方藥典，其中多載辛熱溫燥之劑。當(dāng)時醫(yī)者行醫(yī)大多遵循《太平惠民和劑局方》而疏于辨證施治，一味循癥檢方濫用溫燥之劑，世人不辨病證而服用。為補偏救弊兩位醫(yī)家均崇辨證論治，不拘泥于此兩法。

3.1 六氣多生實火陽盛多生實火 由于宋金時期北地之人因瘟疫與飲食地域等因素，發(fā)病多見火熱之象[11]。如《太平惠民和劑局方》中診治吐酸不分寒熱，均施以燥熱之劑，因而導(dǎo)致當(dāng)世火熱病證高發(fā)。在此世風(fēng)背景下，劉完素倡主用清熱瀉火之法以補偏救弊治療外感實火，面對陽熱怫郁則多用辛涼藥物宣發(fā)散郁，對于五志化火則著眼于清心火。

3.1.1 清熱瀉火法 劉完素在病機十九條與所創(chuàng)燥邪病機的啟發(fā)下，對火熱病機進一步發(fā)揮，提出“六氣皆從火化”，強調(diào)風(fēng)、燥、寒、濕等邪氣均可化熱生火[12]，同時熱盛而動風(fēng)、陽盛格陰現(xiàn)真熱假寒、火熱郁阻津液不得宣通，停滯而生濕或火熱傷津成燥，火熱亦可致風(fēng)、寒、濕、燥等病癥產(chǎn)生。劉完素針對火熱病證邪氣所處之表里，對表證、陽熱郁遏于表、表證兼內(nèi)熱、里證和半表半里證等不同病機，采用辛涼解表或清熱解毒等不同治法。

3.1.2 辛涼散郁法 依托“火郁發(fā)之”的理論，通過判斷郁熱所處表里之不同，劉完素采用不同的治療方法。劉完素認(rèn)為郁熱在表者，癥似傷寒表證，予辛溫藥不效反致熱甚。應(yīng)當(dāng)使用黃芩、石膏等寒涼藥清熱，合用滑石、蔥、豉等宣散、通利的藥物，熱消郁結(jié)之玄府得以宣通則郁熱自消；郁熱在里者，劉完素采納《傷寒論》中承氣類方，行寒涼下法散郁通滯；若在半表半里者，則用小柴胡湯行和解之法[4]。

3.1.3 承制調(diào)和法 五志七情過極失和，而發(fā)情志之病，《素問玄機原病式·熱類》言：“情志所傷則皆屬火熱?！庇捎谛膶倩?、心主神明，劉完素從心立論。五志過極化熱生火導(dǎo)致發(fā)熱、卒中等軀體癥狀后，還會歸于心火影響心神出現(xiàn)精神情志病變。而火熱旺盛至極，則會出現(xiàn)兼化表現(xiàn)即“火極而似水化”，雖為水火未濟，但需重視清瀉心火，劉完素開創(chuàng)涼膈散等方，以寒制熱，以水制火治療五志化火，水火既濟熱病則消[13]。

3.2 陰虛多發(fā)虛火 依據(jù)陽有余陰不足論和相火論的指導(dǎo)，朱震亨主張滋助真陰以制相火，在朱熹“存天理滅人欲”——明理見性思想的影響下，保持內(nèi)心清明、節(jié)制欲望也成為了朱震亨指導(dǎo)養(yǎng)護自身的基本理念。

3.2.1 滋陰降火法 朱震亨指出因人體內(nèi)的相火易被異常環(huán)境引發(fā)而妄動，從而導(dǎo)致陽常有余，并結(jié)合《太極圖說》中“凡動皆屬火”的理念，提出“火起于妄……煎熬真陰”（《格致余論·相火論》），認(rèn)為內(nèi)生病理之火起于失約妄動的相火。妄動之相火煎熬真陰，導(dǎo)致陰液虧損。因此，朱震亨臨證重視滋陰降火、保護陰精，對于日常養(yǎng)生與老年病更是如此[14]。

3.2.2 養(yǎng)心節(jié)欲法 朱熹對《尚書·大禹謨》所載的“人心惟?！蕡?zhí)厥中”進行了解釋，認(rèn)為人們對聲色名利的追求，會放縱自己，而“道心”是天地正大之心，克服人的欲望才能回歸中正之道即“人欲勝則天理滅”（《朱子語類·卷十三》）。朱震亨參考朱熹“存天理滅人欲”——保有太極之理、減少私欲的理念，認(rèn)為心中保持道心、控制內(nèi)心的欲望，才不會引發(fā)相火妄動，耗損陰精，否則自身欲望肆意妄行則致疾病叢生[15]。因此，朱震亨提出節(jié)欲養(yǎng)生治未病的思想[10]，同時提倡莫犯四虛，即謹(jǐn)防一年之虛、一月之虛、一日之虛與一病之虛；并依四時之變化，同生理之興衰，珍重自身，慎飲食、戒嗜欲，以養(yǎng)陰精為主旨，形成系統(tǒng)的養(yǎng)生理論。

兩位醫(yī)家不受《太平惠民和劑局方》循癥開方，缺少變通風(fēng)氣的影響，堅持辨證論治。劉完素不墨守寒涼攻邪的宗旨，對虛寒病癥也采用溫補之藥；朱震亨用藥不拘泥于滋陰的法則，將火分為虛實，認(rèn)為當(dāng)臟腑氣機功能失調(diào)時也可發(fā)生郁而化火，臨床診治郁火、實火與虛火病證時，分別施以不同的治法——“火郁當(dāng)發(fā)……實火可瀉……虛火可補?！保ā兜は壬姆āせ鹆罚?/p>

4 總結(jié)

劉完素與朱震亨火熱理論深受到當(dāng)世理學(xué)思想的影響，兩人對于“天人相應(yīng)”理論和太極學(xué)說等理解角度與解析拓展方式的差異，造成了學(xué)術(shù)思想內(nèi)涵的分化。劉完素主張外感六氣導(dǎo)致實火，施以清熱瀉火等治法；朱震亨強調(diào)相火妄動陰精虧損而內(nèi)生虛火，當(dāng)以滋陰降火法應(yīng)對，此外還在養(yǎng)生上提倡節(jié)欲養(yǎng)心，以固護陰精。而劉完素借亢害承制理論所述五志化火，朱震亨也有所傳承，將其總結(jié)為“五臟厥陽之火”，對后世劉純、張景岳等醫(yī)家頗有影響[16]。劉完素與朱震亨格古之哲學(xué)納當(dāng)時之論，充個人之醫(yī)理，以創(chuàng)新發(fā)展。這種在哲學(xué)思想指導(dǎo)下領(lǐng)悟醫(yī)學(xué)的方法，值得后世學(xué)習(xí)。