淺析臨床路徑在基層醫(yī)院開展中的現(xiàn)狀

鐘筱亮　賴福瓊

【摘 要】臨床路徑管理是當前基層醫(yī)院改革推行的重要工作內(nèi)容，實施臨床路徑管理，有利于規(guī)范醫(yī)療行為，提高醫(yī)療質(zhì)量，更好地為當?shù)厝罕娞峁﹥?yōu)質(zhì)、安全、高效的醫(yī)療服務。本文針對臨床路徑在基層醫(yī)院實踐中存在的問題，并就醫(yī)務人員積極性差、培訓不到位、檢查設(shè)備缺乏、患者接受程度不夠等問題提出建議。

【關(guān)鍵詞】臨床路徑；基層醫(yī)院；現(xiàn)狀

隨著醫(yī)學科技的發(fā)展，人口老齡化和人民群眾對醫(yī)療需求的增加，昂貴的醫(yī)療費用問題，已經(jīng)成為我國當前面臨的嚴重問題，尋求既能保證并持續(xù)改進醫(yī)療質(zhì)量，提高工作效率，又能控制醫(yī)療成本，降低醫(yī)療費用的途徑，成為政府、醫(yī)療保險機構(gòu)和醫(yī)療機構(gòu)共同的目標（1）。臨床路徑作為一種新型醫(yī)療的病種管理模式，具有提高醫(yī)療質(zhì)量、規(guī)范醫(yī)療行為、降低醫(yī)療成本、提高患者滿意度等的作用。隨著醫(yī)療模式和醫(yī)療體質(zhì)的改革，許多基層醫(yī)院也被定為開展臨床路徑的試點醫(yī)院，但是在開展臨床路徑的過程中存在著許多問題急待解決。臨床路徑管理工作是一個復雜的模式，也有一個復雜的過程，是針對某一疾病建立一套標準化治療模式與治療程序，以循證醫(yī)學證據(jù)和指南為指導來促進治療疾病的管理方法（2），需要多專業(yè)的醫(yī)務人員合作的一種模式，因此，在基層醫(yī)院開展臨床路徑是一步艱難的旅程。

1存在問題

1.1對臨床路徑工作重視不夠

許多臨床科室對臨床路徑認識缺乏，甚至有的醫(yī)務人員連臨床路徑實施的目的和意義都不清楚，有的醫(yī)務人員認為臨床路徑管理的主要目的是為了降低醫(yī)療費用，會影響科室的收入，因此，對醫(yī)院臨床路徑管理工作的開展存在一定的抵觸情緒、還有一些管理者積極性不高，影響臨床路徑工作的開展。

1.2臨床檢查設(shè)備和技術(shù)缺乏

就基層醫(yī)院本身而言其醫(yī)療水平、護理管理水平以及醫(yī)院的醫(yī)療設(shè)備保障水平都較差，加之各科室及部門協(xié)調(diào)不到位，影響臨床路徑工作的順利開展。

1.3培訓不到位

醫(yī)院絕大多數(shù)醫(yī)務人員對什么是臨床路徑，為什么開展臨床路徑，怎樣開展臨床路徑，都不了解，沒有統(tǒng)一培訓，也缺乏到上級醫(yī)院學習進修的機會，而醫(yī)院管理者也未認識到臨床路徑的真正意義，只是一味地按照上級文件精神辦事，嚴重的影響臨床路徑工作的順利開展。

1.4執(zhí)行力度不夠

許多基層醫(yī)院因加床嚴重，醫(yī)務人員短缺，主管部門又要求降低藥品比例醫(yī)院和平均支付標準，導致醫(yī)院效益下降、職能部門協(xié)調(diào)不到位，出現(xiàn)藥品斷貨等客觀原因，阻礙了臨床路徑試工作的順利實施。

1.5患者方面

基層醫(yī)院的就醫(yī)群體大部分是生活拮據(jù)的農(nóng)民，這些患者因為對醫(yī)療及臨床路徑管理工作認識不清，更不了解臨床路徑的真正意義，認為走臨床路徑檢查項目太多，擔心增加醫(yī)療費用，因而拒絕或退出臨床路徑，臨床路徑工作始終得不到患者及家屬的支持，阻礙了臨川路徑工作的順利開展。

2建議

臨床路徑工作在基層醫(yī)院目前還處于探索階段，如何使臨床路徑工作更規(guī)范化、標準化、程序化，以確保醫(yī)療質(zhì)量安全，首先需要醫(yī)院領(lǐng)導的支持，以及臨床各科室人員之間的相互合作，其次是在實踐中及時評價、對發(fā)現(xiàn)的問題及時解決，不要搞形式，不斷的總結(jié)、交流學習。最后，臨床路徑的實施，強調(diào)的是減輕患者“看病難、看病貴”的問題，而不是盲目的去做計劃好的，有預見性的一項工作，作為醫(yī)務人員要增強自我意識，轉(zhuǎn)變觀念，正確掌握臨床路徑的理論，醫(yī)院要開展對全院醫(yī)務人員進行培訓，重點人員要派出去參觀學習，管理者有機會外出參觀考察更好，以增強對臨床路徑管理的認識，以便更好地把握臨床路徑全過程的關(guān)鍵點和重要環(huán)節(jié)，最終目的是要人人都了解，關(guān)鍵人員要熟知和掌握。作為患者要正確看待臨床路徑醫(yī)務人員的診療行為，醫(yī)患雙方要互相促進，共同參與，共同促進臨床路徑在基層醫(yī)院的順利開展，更好地為廣大群眾服務。

參考文獻：

[1] 潘哲毅 徐利民 陳國軍 論臨床路徑理論、實施及其意義醫(yī)院管理論壇，2013；1（30）：29

[2] 陳長 臨床路徑管理和電子病歷系統(tǒng)建立中存在的問題與對策、江蘇衛(wèi)生事業(yè)管理，2013；2（24）：15