舒適護(hù)理在手術(shù)室護(hù)理中應(yīng)用的探討

吳敏莎

【摘 要】目的：探討舒適護(hù)理在手術(shù)室的應(yīng)用方式，以使手術(shù)病人安全、舒適地接受手術(shù)。方法：對(duì)300例3個(gè)月至84歲手術(shù)病人在整體護(hù)理中運(yùn)用舒適護(hù)理方式，并評(píng)價(jià)其效果。結(jié)果：300例手術(shù)病人均有生理和心理等方面的改善，術(shù)后隨訪滿意度為99.8%。結(jié)論：舒適護(hù)理在手術(shù)室護(hù)理中的運(yùn)用提高了護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，充實(shí)了“以人為本”的整體護(hù)理內(nèi)涵。

【關(guān)鍵詞】手術(shù)室護(hù)理；舒適護(hù)理；心理療法

1 1995年kolcaka 提出舒適護(hù)理[1]的概念，認(rèn)為舒適護(hù)理應(yīng)作為整體化護(hù)理藝術(shù)的過(guò)程和追求的結(jié)果，使基礎(chǔ)護(hù)理與護(hù)理研究更注重病人的舒適感受和滿意度。舒適護(hù)理理論大致包括4個(gè)方面：生理舒適，心理舒適，社會(huì)舒適，靈魂舒適。 是一種整體的、個(gè)性化的創(chuàng)造性、有效的護(hù)理模式，其目的是使病人在生理、心理、社會(huì)、靈魂上達(dá)到最愉快的狀態(tài)或縮短、降低不愉快的程度[2]。手術(shù)室護(hù)理是圍繞手術(shù)這一特定時(shí)期，針對(duì)手術(shù)和麻醉對(duì)病人造成的心理、生理功能紊亂而采取的各種護(hù)理措施。隨著現(xiàn)代護(hù)理學(xué)科的發(fā)展，要求手術(shù)室護(hù)理工作不能僅限于配合手術(shù)等單純的技術(shù)操作，而應(yīng)更注重“以病人為中心”的手術(shù)全過(guò)程護(hù)理[3]。我科為開(kāi)展這一模式，以各科共300例手術(shù)為視點(diǎn)，取得較好的效果。現(xiàn)介紹如下。

2 資料與方法

2.1 臨床資料本組300例，男性137例，女性163例，年齡3個(gè)月至84歲。全麻氣管插管靜脈復(fù)合麻醉154例，椎管內(nèi)麻醉106例，局部浸潤(rùn)麻醉40例。普外科手術(shù)89例，婦科手術(shù)61例，胸外科手術(shù)35例，腦外科手術(shù)19例，骨科手術(shù)35例，泌尿外科手術(shù)40例，眼科手術(shù)19例，口腔科手術(shù)2例。

2.2方法

2.2.1術(shù)前訪視（心理舒適護(hù)理）手術(shù)室護(hù)士用和藹的微笑，親切的語(yǔ)言安慰和引導(dǎo)病人正確認(rèn)識(shí)疾病，針對(duì)不同病例講解成功的實(shí)例，幫助病人樹(shù)立信心，解除思想負(fù)擔(dān)。向他們介紹手術(shù)室的環(huán)境及進(jìn)入手術(shù)室的準(zhǔn)備工作，告知在手術(shù)期間有手術(shù)室護(hù)士陪伴他度過(guò)手術(shù)期并對(duì)其進(jìn)行護(hù)理。傾聽(tīng)他們說(shuō)話時(shí)專(zhuān)心，回答詢問(wèn)時(shí)認(rèn)真，盡量鼓勵(lì)病人講出心里話，尊重其隱私。對(duì)于兒童，手術(shù)室護(hù)士向患兒及其父母提供必要的信息，講解術(shù)前禁食的重要性，根據(jù)不同年齡組兒童的心理特點(diǎn)和要求采取不同的交流方式。如對(duì)3個(gè)月至6歲的患兒，巡回護(hù)士通過(guò)講童話及哄、抱等親密接觸使其產(chǎn)生信賴(lài)感；而對(duì)）7～15歲的患兒，巡回護(hù)士則握著他們的手對(duì)其進(jìn)行鼓勵(lì)、表?yè)P(yáng)，從而與患兒建立友好的關(guān)系。

2.2.2術(shù)中舒適護(hù)理（心理、生理舒適護(hù)理）

2.2.2.1病人進(jìn)入手術(shù)室后，注意避免不必要的顛簸、碰撞，將病人送入安靜的環(huán)境，室溫控制在22～25度，濕度50%左右。在病人聽(tīng)得見(jiàn)的距離內(nèi)不允許有喧鬧聲。雖然術(shù)前訪視對(duì)手術(shù)病人的心理不適有所緩解，但手術(shù)室慣常的情景和聲響會(huì)使病人迷惘，產(chǎn)生恐懼等不適感。因此，巡回護(hù)士借助術(shù)前訪問(wèn)時(shí)建立的關(guān)系，激發(fā)病人對(duì)手術(shù)的信心。如老年人對(duì)手術(shù)的心理耐受力較年齡人更加有限，孤獨(dú)感、自卑感和對(duì)死亡的恐懼感兼而有之。此時(shí)，巡回護(hù)士以輕松的語(yǔ)調(diào)、適中的音量親切地說(shuō)：“大爺（大媽?zhuān)?，昨天我去看過(guò)您，還記得嗎？我是某護(hù)士，我和您的醫(yī)生會(huì)隨時(shí)關(guān)照您，隨時(shí)向您的家人通報(bào)消息。有什么不舒服您盡管告訴我！為讓病人感到舒適，可以給病人枕頭，可解開(kāi)或松開(kāi)病員服的領(lǐng)口以利于呼吸，可為病人蓋暖和的毛毯，嬰幼兒可在手術(shù)床上墊變溫毯。對(duì)于患有風(fēng)濕病、關(guān)節(jié)炎、支氣管炎的手術(shù)病人注意局部保暖，如用柔軟的棉墊保護(hù)膝蓋等。術(shù)前用藥常包括腺體分泌拮抗藥物，會(huì)使病人感到干渴不適。為使病人舒適，可用藥棉濕潤(rùn)口唇。對(duì)于非全麻病人，我們簡(jiǎn)略介紹準(zhǔn)備進(jìn)行的工作，用通俗易懂的語(yǔ)言告訴病人為什么要做靜脈注射，為什么要系固定帶，告訴病人系固定帶就像坐汽車(chē)扎安全帶一樣，能保證術(shù)中安全。進(jìn)行注射等護(hù)理操作時(shí)穩(wěn)、準(zhǔn)、快，動(dòng)作輕柔嫻熟，減少疼痛刺激帶給病人的不適。

2.2.2.2 減輕手術(shù)體位的不適，在放置體位前，將所有用來(lái)維持體位的臂撐、頭架、布類(lèi)或護(hù)腕均加上襯墊，以減輕病人的生理不適感，同時(shí)也防止壓迫神經(jīng)和血管。仰臥位時(shí)注意病人伸展的雙臂與身體的夾角不要超過(guò)90度，以60～75度為宜，并為病人伸展的雙臂墊蓋包布或海綿墊，防止大量輸入液體或臂叢神經(jīng)損傷造成病人的不適。對(duì)嬰幼兒采取“大”字固定法時(shí)，可選用骨科棉墊式小夾板做支持點(diǎn)，繃帶環(huán)扣式固定；側(cè)臥位時(shí)選用適合嬰幼兒生理特點(diǎn)的自制軟支架，以使患兒舒適。成人側(cè)臥位時(shí)兩腿間置1大枕以減輕上面腿的壓力，手術(shù)床兩邊安裝撐架，短撐架位于病人背部，長(zhǎng)撐架位于面前，臀部蓋1條中單，用安全帶固定，以利于病人穩(wěn)定及舒適。截石位時(shí)，請(qǐng)麻醉師或醫(yī)師幫助將病人雙腿同時(shí)抬起，并彎曲放入腳撐，移開(kāi)時(shí)也是如此，防止病人腰部扭傷造成不適。椎體手術(shù)俯臥位時(shí)，在手術(shù)床上墊1條中單，待病人麻醉后，1人抬起中單將病人置于俯臥位，再將病人移至架上，足部墊枕頭，以防止病人曲屈造成不適。

2.2.2.3手術(shù)中，病人常會(huì)合乎情理地感到自己?jiǎn)适Я俗饑?yán)，因此在麻醉及術(shù)中注意遮蓋病人，盡量減少身體的暴露。必須暴露時(shí)，應(yīng)先麻醉，后擺放手術(shù)體位及消毒，為病人創(chuàng)造一個(gè)舒適安全的環(huán)境。在施用麻醉劑前，將談話控制在最低限度，特別對(duì)于處于全麻誘導(dǎo)期的病人，因?yàn)椴∪俗詈髥适У闹X(jué)是聽(tīng)力。椎管內(nèi)麻醉時(shí)，巡回護(hù)士幫助病人維持體位不動(dòng)，輕聲平靜地告訴病人會(huì)有什么感覺(jué)。對(duì)骨科病人，當(dāng)需要電鉆時(shí)告知他們電鉆的聲音及動(dòng)骨的感覺(jué)。對(duì)實(shí)施非全麻區(qū)段麻醉的其他手術(shù)病人，術(shù)中及時(shí)告知他們出血不多，手術(shù)很順利，不要過(guò)分緊張等。術(shù)中適當(dāng)撫摸病人的肌膚，如撫摸患兒額頭、輕握病人雙手，可使病人感到心理舒適。對(duì)于因牽拉反應(yīng)感到不適的病人和剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦在取出胎兒時(shí)感覺(jué)的一些細(xì)微疼痛，上述措施均產(chǎn)生了良好效果。全麻病人可用四環(huán)素眼膏涂抹眼部或用護(hù)眼貼以防止結(jié)膜干燥。

2.2.2.4手術(shù)結(jié)束時(shí)，用溫鹽水擦拭凈病人皮膚上的消毒液及血跡，為病人穿好衣褲或蓋好被單，若有引流袋可用別針固定在病員服上，同時(shí)面帶微笑地問(wèn)道：“（某）先生，感覺(jué)還好嗎？手術(shù)已做完，我們送您回病房?！辈∪诉^(guò)床時(shí)選擇搬移布單法或卷軸法，代替單純的搬移法，以減輕因震動(dòng)帶給病人的疼痛不適。

3 結(jié)果

通過(guò)舒適護(hù)理的運(yùn)用，本組在生理和心理方面均有改善：由于心理因素引起的血壓升高、心率增快的發(fā)生率由1997年的17%下降為0.5%；"特殊體位手術(shù)未發(fā)生因壓力造成的神經(jīng)損傷和循環(huán)瘀滯；因手術(shù)護(hù)理不當(dāng)而導(dǎo)致的嬰幼兒術(shù)后高熱發(fā)生率為0.1%；成年病人術(shù)畢畏寒癥狀減輕；術(shù)后隨訪病人滿意度99.8%。

4 小結(jié)

將舒適護(hù)理運(yùn)用于手術(shù)室護(hù)理工作中，使病人在接受手術(shù)時(shí)充滿了信心，感受到舒適與親人般的溫暖，在心理上獲得滿足感和安全感，從而為手術(shù)的順利進(jìn)行創(chuàng)造了良好的條件，并增加了術(shù)后獲得最大程度功能恢復(fù)的可能性。因此，運(yùn)用舒適護(hù)理衡量是否為病人減輕手術(shù)帶來(lái)的不適，是衡量醫(yī)療護(hù)理服務(wù)水平的有效標(biāo)準(zhǔn)。把為病人提供舒適護(hù)理融入“以人為本，“以病人為中心”的手術(shù)室整體護(hù)理中，不僅補(bǔ)充完善了其內(nèi)涵，而且給手術(shù)室護(hù)士提高業(yè)務(wù)素質(zhì)帶來(lái)了新的動(dòng)力，也進(jìn)一步提高了護(hù)理服務(wù)的質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)：

[1] 廖紅輝.拓展舒適護(hù)理研究、提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù).黑龍江護(hù)理雜志

[2] 張宏.舒適護(hù)理的理論與實(shí)踐研究.護(hù)士進(jìn)修雜志

[3] 洪琳.舒適護(hù)理運(yùn)用手術(shù)室護(hù)理的探討.中華護(hù)理雜志，2002，37（8）：583.