控制膽固醇，好比河道治沙

謝晉國

42歲的李先生最近可謂“步步高”：事業(yè)穩(wěn)升高，應(yīng)酬頻率高，體重創(chuàng)新高，這些“步步高”讓他喜憂參半。平時飯局多，運(yùn)動少，身體“進(jìn)出口”嚴(yán)重不平衡，過多的營養(yǎng)物質(zhì)堆積在腹部，李先生的“將軍肚”逐漸凸顯，年紀(jì)不大卻挺著個孕婦般的大肚子，讓他覺得形象挺受損的。更讓他擔(dān)心的是，最近單位體檢查出，他患上了高膽固醇血癥。

“該高不高，該低不低”

什么是高膽固醇血癥呢？通常所說的高脂血癥主要是指血膽固醇和/或甘油三酯升高。高脂血癥是人體脂肪代謝異常的表現(xiàn)，主要分為三類：高膽固醇血癥、高甘油三酯血癥和混合性高脂血癥。常規(guī)體檢時抽血必查，主要看化驗(yàn)單上的血清膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-c）和低密度脂蛋白膽固醇（LDL-c）這幾項(xiàng)指標(biāo)。

有研究表明，腹部肥胖者比普通人患高膽固醇血癥的風(fēng)險系數(shù)更高，驗(yàn)血指標(biāo)出現(xiàn)“該高不高，該低不低”的窘境——“好”膽固醇（即高密度脂蛋白膽固醇，HDL-C）水平降低，而“壞”膽固醇（即低密度脂蛋白膽固醇，LDL-C）水平升高。膽固醇是血管斑塊的主要成分，是冠心病心梗的禍?zhǔn)祝坏┌l(fā)生，后果嚴(yán)重。

20%發(fā)病率，70%負(fù)擔(dān)率

據(jù)了解，目前我國心血管疾病患病人數(shù)已經(jīng)達(dá)到2.3億人，5個成年人中就有1個心血管病患者。2011年由世界銀行公布的《創(chuàng)建健康和諧生活，遏制中國慢病流行》報(bào)告指出，以心腦血管疾病為主的慢病負(fù)擔(dān)已占中國總疾病負(fù)擔(dān)的近七成。

膽固醇是心血管疾病的元兇，隨著血液中膽固醇水平的升高，患心血管疾病的風(fēng)險也大大增加。因此，控制膽固醇水平，尤其是“壞”膽固醇（即低密度脂蛋白膽固醇，LDL-C）的水平，刻不容緩。

上游植樹、下游攔沙

人體中的膽固醇主要來自肝臟合成和腸道吸收，因此追源治本，降膽固醇要從這兩個源頭著手。降膽固醇就好比河道治理，泥沙含量過高，就會造成河道的嚴(yán)重淤積，洪水位不斷抬高，威脅堤防安全。人體的血管就好比河道，“壞”膽固醇就是河道中的泥沙，膽固醇含量過高，血管就會不通暢，發(fā)生心血管疾病的概率也會大大增加。

治療上抑制“壞”膽固醇水平的上升是關(guān)鍵。控制人體膽固醇水平就像河道泥沙治理，既要植樹造林防止泥沙新生，又要對已有泥沙進(jìn)行攔截。他汀類藥物可以有效減少膽固醇的生成，其主要作用機(jī)制就是減少肝臟合成膽固醇，即在河道上游做好植樹造林工作，減少泥沙的生成。但若不對河道下游進(jìn)行泥沙攔截和河道疏通，河道治理的問題并沒有完全解決，膽固醇會被腸道吸收，這就是目前很多高膽固醇血癥患者膽固醇水平仍未達(dá)標(biāo)的主要原因之一。所以，目前采用膽固醇吸收抑制劑治療，做好下游河道疏通作用，以有效抑制腸道對已有膽固醇的吸收。

生活干預(yù)、藥物治療

對于高膽固醇血癥患者，生活方式的干預(yù)也是治療高膽固醇血癥的必要輔助手段。一方面，患者平時應(yīng)戒“紅肉”、少油膩，如動物的內(nèi)臟、腦子、骨髓、魚子、貝類等，要常吃多纖維的蔬菜、瓜果，它們含有大量的植物固醇可抑制膽固醇吸收，起到抗動脈硬化的作用。另一方面要進(jìn)行慢跑等適量運(yùn)動，通過運(yùn)動，脂肪中的脂酶活性增加，血脂可相應(yīng)降低。只有貫徹實(shí)施生活干預(yù)和藥物治療的“兩手抓”方針，才能實(shí)現(xiàn)長期膽固醇水平的良好控制。