對(duì)《素問(wèn)》痹的理解

馬玉琛

【摘 要】 《素問(wèn)》所說(shuō)痹，有3個(gè)基本含義：痹的名稱(chēng)、痹的表現(xiàn)、痹的病機(jī)，即痹病、痹癥、痹阻。表示痹病：按病因分類(lèi)，由風(fēng)寒濕邪所致為狹義痹病；無(wú)明顯風(fēng)寒濕邪參與，其他各種原因?qū)е職庋宰璨煌ㄋ鸬臑楠M義外痹病，按病位分為骨、筋、脈、肌、皮五體痹，五臟六腑痹即臟腑痹，食痹、喉痹、攣痹、偏痹等其他痹病。表示痹癥：具有痹病的癥狀表現(xiàn)，但達(dá)不到痹病所應(yīng)具備的條件，往往是痹病的某些癥狀的表述。表示痹阻：因外邪侵襲、內(nèi)邪壅盛、正氣虛弱、氣機(jī)紊亂等導(dǎo)致氣血阻痹不通的病理過(guò)程。正確理解痹的含義，期望能對(duì)風(fēng)濕免疫病在開(kāi)拓中醫(yī)藥領(lǐng)域的臨床診治和科學(xué)研究有所幫助。

【關(guān)鍵詞】 痹；痹??；痹癥；痹阻；《素問(wèn)》

《素問(wèn)》關(guān)于痹的論述[1]，除《痹論》外，還散見(jiàn)于其他10余篇“篇”“論”中。通過(guò)學(xué)習(xí)，筆者認(rèn)為《素問(wèn)》所說(shuō)的痹有3個(gè)基本含義：疾病的名稱(chēng)、疾病的表現(xiàn)、疾病的病理過(guò)程，本文分別稱(chēng)之為痹病、痹癥、痹阻。分述如下。

1 疾病的名稱(chēng)—痹病，“痹”可以作為病名，即疾病

在《素問(wèn)》中，痹代表最多的是一種疾病，即痹病。《素問(wèn)》對(duì)痹的論述比較詳細(xì)，集中表現(xiàn)在《痹論》中，在其他“篇”或“論”中，也可見(jiàn)到多個(gè)方面的補(bǔ)充。作為疾病，應(yīng)包含病因、病機(jī)、病位、癥狀、預(yù)后等多種因素，這些因素應(yīng)相互對(duì)應(yīng)，具有一定的因果關(guān)系?！端貑?wèn)》所論痹病，基本符合了上述疾病的構(gòu)成條件，并根據(jù)不同的構(gòu)成條件，對(duì)痹病進(jìn)行了客觀合理的分類(lèi)和命名，對(duì)各種因素及他們之間的相互聯(lián)系等做了比較全面的論述。這些，尤其痹病的命名和分類(lèi)方法，被世代首肯，沿用至今，為現(xiàn)代風(fēng)濕免疫疾病的中醫(yī)藥診治，起了至關(guān)重要的基礎(chǔ)和支撐作用。

1.1 按病因分類(lèi)和命名

1.1.1 狹義痹?。L(fēng)寒濕痹） 特指風(fēng)寒濕三氣導(dǎo)致的痹病，又可簡(jiǎn)稱(chēng)為濕病，如《說(shuō)文解字》：“痹，濕病也”。根據(jù)《痹論》：“風(fēng)寒濕三氣雜至，合而為痹也。其風(fēng)氣勝者為行痹，寒氣勝者為痛痹，濕氣勝者為著痹也”“不與風(fēng)寒濕氣合，故不為痹”等論述，診斷狹義痹病應(yīng)注意兩點(diǎn)，其一，風(fēng)寒濕邪所發(fā)揮的作用可各有輕重，但均同時(shí)遭受這3種病邪侵害；其二，其他各種原因?qū)е录膊〉淖饔每筛饔胁煌?，但?yīng)存在風(fēng)寒濕邪的參與。

1.1.2 狹義外痹病（非風(fēng)寒濕痹） 指無(wú)明顯風(fēng)寒濕邪參與，其他各種原因（包括邪盛、正虛、氣機(jī)失調(diào)等）導(dǎo)致氣血痹阻不通而引起的痹病。

《診要經(jīng)終論》曰：“冬刺夏分，病不愈，氣上，發(fā)為諸痹?！闭f(shuō)明針刺治療方法不當(dāng)可導(dǎo)致痹病的發(fā)生。《宣明五氣篇》曰：“五邪所亂：邪入于陽(yáng)，則狂；邪入于陰，則痹?！敝父鞣N淫亂之病邪入于腎、脾、肺之陰分可發(fā)生痹病。各種淫亂之病邪不僅僅指風(fēng)寒濕邪，還包括除之以外的燥、火等。《脈要精微論》曰：“胃脈搏堅(jiān)而長(zhǎng)，其色赤，當(dāng)病折脾；其軟而散者，當(dāng)病食痹?！蔽该}軟而散，是正氣虛弱的表現(xiàn)，可引起中焦不能腐化的食痹。不管在病位，還是在病因病機(jī)等，都不同于風(fēng)寒濕痹?！掇o?！纷⒈裕骸皻鈵?。《素問(wèn)·脈要精微論》曰：‘當(dāng)病食痹。王冰注：‘食則痛悶而氣不散也”[3]。

因此，上述所舉3種痹病應(yīng)為狹義外痹病。

《素問(wèn)》對(duì)痹病的論述，主要體現(xiàn)在狹義痹病（包括《痹論》所論的五體痹、臟腑痹，將在下文論述），現(xiàn)代風(fēng)濕免疫疾病常屬于狹義痹病的范疇。隨著風(fēng)濕免疫疾病在遺傳、免疫等領(lǐng)域的深入研究，風(fēng)寒濕邪以外的因素所致痹?。íM義外痹?。┦艿皆絹?lái)越多的重視。

1.2 按病位分類(lèi)命名

1.2.1 五體痹（骨、筋、脈、肌、皮痹）

1.2.1.1 因風(fēng)寒濕邪導(dǎo)致（狹義痹?。?發(fā)病的季節(jié)規(guī)律，《痹論》曰：“以冬遇此者為骨痹，以春遇此者為筋痹，以夏遇此者為脈痹，以至陰遇此者為肌痹，以秋遇此者為皮痹。”

癥狀表現(xiàn)規(guī)律及原因，《痹論》曰：“或痛，或不痛，或不仁，或寒，或熱，或燥，或濕?！薄巴凑吆畾舛嘁玻泻释匆病薄捌淞暨B筋骨間者，痛久”“痹在于骨，則重；在于脈則血凝而不流；在于筋，則屈不伸；在于肉，則不仁；在于皮，則寒?！薄堕L(zhǎng)刺節(jié)論》曰：“病在筋，筋攣節(jié)痛，不可以行，名曰筋痹。 病在肌膚，肌膚盡痛，名曰肌痹，傷于寒濕。 病在骨，骨重不可舉，論髓酸痛，寒氣至，名曰骨痹?！?/p>

預(yù)后和轉(zhuǎn)歸規(guī)律，《痹論》曰：“諸痹不已，亦益內(nèi)也，其風(fēng)氣勝者，其人易已也。”“其留連筋骨間者，疼久，其留皮膚間者，易已?！薄胺脖灾?lèi)，逢寒則疼，逢熱則縱。”

1.2.1.2 因其他原因發(fā)?。íM義外痹?。?《逆調(diào)論》曰：“所以不能凍慄者，肝一陽(yáng)也，心二陽(yáng)也，腎孤臟也。水不能勝二火，故不能凍慄，病名曰骨痹。是人當(dāng)攣節(jié)也?！闭f(shuō)明正氣虛弱，即便無(wú)風(fēng)寒濕邪參與，也可引起五體痹的發(fā)生。

臨床上五體痹最多見(jiàn)由風(fēng)寒濕邪所致，其特點(diǎn)：風(fēng)寒濕痹常同時(shí)存在，而風(fēng)寒濕痹首要的和主要的表現(xiàn)是在五體痹；不同五體痹也常同時(shí)存在，骨、筋、脈、肌、皮五痹不易分離；不同病邪、不同病位在五體痹各有側(cè)重。五體痹（含狹義外痹）常見(jiàn)于類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、皮肌炎、多發(fā)性肌炎、脊柱關(guān)節(jié)炎，有關(guān)節(jié)、肌肉、肢體癥狀的其他風(fēng)濕病，以及骨關(guān)節(jié)炎、頸椎病、腰椎間盤(pán)突出癥等退行性病變。

1.2.2 臟腑痹（五臟及六腑痹）

1.2.2.1 因風(fēng)寒濕邪所致（狹義痹?。?/p>

1.2.2.1.1 發(fā)病形式 由五體痹傳入：五體痹不愈，臟腑虛弱，傳入所被主臟器?！侗哉摗吩唬骸拔迮K皆有合，病久而不去者，內(nèi)舍于其合也。故骨痹不已，復(fù)感于邪，內(nèi)舍于腎。筋痹不已，復(fù)感于邪，內(nèi)舍于肝。脈痹不已，復(fù)感于邪，內(nèi)舍于心。肌痹不已，復(fù)感于邪，內(nèi)舍于脾。皮痹不已，復(fù)感于邪，內(nèi)舍于肺。所謂痹者，各以其時(shí)，重感于風(fēng)寒濕氣也。”

臟腑痹之間互傳：臟腑痹經(jīng)久不愈，影響到其他臟腑。《玉機(jī)真藏論》曰：“弗治，患者舍于肺，名曰肺痹，發(fā)咳上氣。弗治，肺即傳而行之肝，病名曰肝痹。一名曰，厥脅痛，出食。當(dāng)是之時(shí)，可按，若刺耳?！?/p>

直接發(fā)?。涸谂K腑虛弱或功能紊亂時(shí)，遇風(fēng)寒濕邪，臟腑痹可直接發(fā)病。五臟經(jīng)脈氣血有余或不足，是引起相關(guān)體痹和臟腑痹的內(nèi)在原因?！端臅r(shí)刺逆從論》曰：“厥陰有余病陰痹，不足病生熱痹；少陰有余病皮痹隱軫，不足病肺痹；太陰有余病肉痹寒中，不足病脾痹；陽(yáng)明有余病脈痹，身時(shí)熱，不足病心痹；太陽(yáng)有余病骨痹、身重，不足病腎痹；少陽(yáng)有余病筋痹脅滿(mǎn)，不足病肝痹?！?/p>

風(fēng)寒濕邪循俞而入（指六腑痹）：《痹論》曰：“六腑亦各有俞，風(fēng)寒濕氣中其俞，而食飲應(yīng)之，循俞而入，各舍其腑也?！?/p>

1.2.2.1.2 癥狀表現(xiàn) 《痹論》曰：“肺痹者煩滿(mǎn)，喘而嘔。心痹者，脈不通，煩則心下鼓，暴上氣而喘，嗌干，善噫，厥氣上則恐。肝痹者，夜臥則驚，多飲數(shù)小便，上為引如懷。腎痹者，善脹，尻以代踵，脊以代頭。脾痹者，四肢解墜發(fā)咳，嘔汁，上為大塞。”“腸痹者，數(shù)飲而出不得，中氣喘爭(zhēng)，時(shí)發(fā)飧泄。胞痹者，少腑膀胱，按之內(nèi)痛，若沃以湯，澀于小便，上為清涕?！?/p>

1.2.2.1.3 預(yù)后和轉(zhuǎn)歸 《痹論》曰：“其入臟者，死”“五臟有俞，六腑有合，循脈之分，各有所發(fā)，各隨其過(guò)，則病瘳也?！?/p>

1.2.2.2 其他原因所致（非狹義痹?。?《五臟生成篇》曰：“赤脈之至也，喘而堅(jiān)，診曰有積氣在中，時(shí)客于食，名曰心痹，得之外疾，思慮而心虛，故邪從之。白脈之至也，喘而浮，上虛下實(shí)，驚，有積氣在胸中，喘而虛，名曰肺痹，寒熱，得之醉，而使內(nèi)也。青脈之至也，長(zhǎng)而左右彈，有積氣在心下支怯，名曰肝痹，得之寒熱，與疝同法，腰疼足清頭痛。黑脈之至也，上堅(jiān)而大，有積氣在小腹與陰。名曰腎痹，得之沐浴清水，而臥?！彼雠K腑痹，多由感風(fēng)寒濕邪，加之正虛或功能失調(diào)所致，是狹義痹??；有的則不然，無(wú)外感病邪的因素，如腎痹，可稱(chēng)其為非狹義痹病。

與五體痹相比，由風(fēng)寒濕邪所致臟腑痹病機(jī)和癥狀更為復(fù)雜，往往虛實(shí)夾雜，有的臟腑虛弱的表現(xiàn)明顯，病情嚴(yán)重，預(yù)后不良。因風(fēng)寒濕邪侵犯之途徑多由表及里，臟腑痹常先有或同時(shí)存在五體痹的癥狀，這是與其他臟腑疾病相辨別的一個(gè)重要標(biāo)準(zhǔn)。臟腑痹（含非狹義痹?。┏Ｒ?jiàn)于系統(tǒng)性紅斑狼瘡、硬皮病等病變波及肝、心、肺、腦等重要臟器的風(fēng)濕免疫疾病。

1.2.3 其他痹病 即除五臟痹、臟腑痹以外的痹病?！掇o?！方忉尡裕骸耙隇槁槟尽盵3]，《素問(wèn)》有食痹（前已述）、喉痹、攣痹、偏痹等記載。

《陰陽(yáng)別論》曰：“一陰一陽(yáng)結(jié)，謂之喉痹?！?一陰，乃厥陰，一陽(yáng)為少陽(yáng)，厥陰之上，風(fēng)氣主之，少陽(yáng)之上，火氣主之，陰陽(yáng)相結(jié)，風(fēng)火熾而肺經(jīng)痹阻，傷及肺之門(mén)戶(hù)喉，發(fā)生喉痹。因其發(fā)病原因非“風(fēng)寒濕邪雜至”，故這是一種非狹義的痹病?！敦收摗贰笆株?yáng)明、少陽(yáng)厥逆，發(fā)喉痹，嗌腫”的論述，則說(shuō)明喉痹有嗌腫的癥狀。

《異法方宜論》曰：“南方者，天地所養(yǎng)，陽(yáng)之所盛處也。其地下，水土弱，霧露之所聚也。其民嗜酸而食脯，故其民皆致理而赤色，其病攣痹，其治宜微針，故九針者，亦從南方來(lái)。”指因居住地域和飲食習(xí)慣所致以抽搐痙攣表現(xiàn)為特點(diǎn)的痹病，亦非“風(fēng)寒濕邪雜至”所致。

《本病論》曰：“久而化郁，即大風(fēng)摧拉，折損鳴紊。民病卒中偏痹，手足不仁?！薄笆枪首游缰畾q……民病風(fēng)厥涎潮，偏痹不遂，脹滿(mǎn)。”指因風(fēng)、痰互結(jié)，阻滯經(jīng)絡(luò)，導(dǎo)致半身不遂、手足不仁為主要表現(xiàn)的偏痹，與“風(fēng)寒濕邪雜至”所致的痹病也截然不同。

2 疾病的表現(xiàn)—痹癥，“痹”可以作為疾病的癥狀，即痹癥

從《素問(wèn)》諸多論述可以看出，痹病應(yīng)具有病因病機(jī)病位癥狀預(yù)后等基本條件，如果具有痹病的癥狀表現(xiàn)，如五體痹某些或某種癥狀表現(xiàn)：“或痛，或不痛，或不仁，或寒，或熱，或燥，或濕”，骨重，不可舉，脈血流而不流，筋屈不伸，筋攣節(jié)痛，肉不仁，皮寒等，但達(dá)不到痹病所應(yīng)具備的條件，常因內(nèi)外原因所致機(jī)體局部痹阻所引起，在這些情況下，痹的涵義是上述某些癥狀的表述，應(yīng)視為痹癥。

《平人氣象論》曰：“人一呼，脈三動(dòng)，一吸，脈三動(dòng)，而躁，尺熱，曰溫病。尺不熱，脈滑，曰病風(fēng)。脈澀，曰痹”“少腹痛，脈滑者曰風(fēng)。脈澀者，曰痹。緩而滑，曰熱中。盛而緊，曰脹。”兩次都未提到脈澀以外與痹病有關(guān)的癥狀，僅有脈澀，所以這里的痹，指的是癥狀，指明脈澀為痹的癥狀表現(xiàn)。

《玉版論要論》曰：“搏脈痹躄，寒熱之交。”是說(shuō)機(jī)體正邪相持，氣機(jī)寒熱之交，可出現(xiàn)搏脈的脈象和/或痹或躄的癥狀。這里痹指的是癥狀。

3 疾病的病理過(guò)程—痹阻，“痹”可以作為痹病的病機(jī)，即痹阻

痹，閉也，在《素問(wèn)》中，痹的另一重要意義是說(shuō)明血?dú)饽凉恍械牟±磉^(guò)程，如此認(rèn)為，也有名詞活用為動(dòng)詞的語(yǔ)法因素。病因有外邪侵襲，內(nèi)邪壅盛，正氣虛弱，氣機(jī)紊亂，氣血瘀滯等。

《脈要精微論》曰：“按之至骨，脈氣少者，腰脊痛而身有痹也?！笔钦f(shuō)診脈若按之至骨，不應(yīng)于指，脈氣少者，此乃身體陰盛陽(yáng)虛，生陽(yáng)之氣痹澀不行，可出現(xiàn)腰脊疼痛的癥狀。這里的痹，是指病理過(guò)程。

《痹論》曰：“淫氣喘息，痹聚在肺。淫氣憂(yōu)思，痹聚在心。淫氣遺溺，痹聚在腎。淫氣乏竭，痹聚在肝。淫氣肌絕，痹聚在脾?！边@里沒(méi)有直接提出肺痹、心痹、腎痹、肝痹和脾痹的病名，說(shuō)明這些臟器是否已經(jīng)發(fā)生痹病，并不肯定。淫亂之氣所導(dǎo)致的上述臨床癥狀，只是因?yàn)檠獨(dú)饽凉宰璧牟±磉^(guò)程發(fā)生在肺、心、腎、肝、脾等臟器，而出現(xiàn)的一些表現(xiàn)。

《本病論》“丑未之年……痹而生厥，甚則血溢”中之痹，指的是病理過(guò)程，作痹阻解釋?zhuān)氨远省笨勺g為因痹阻而導(dǎo)致了厥的發(fā)生。同樣，“卯酉之年……民病厥逆而噦，熱生于內(nèi)，氣痹于外，足脛酸痛，反生心悸懊熱，暴厥而復(fù)厥”中痹的相關(guān)語(yǔ)句可譯為，外部組織如足脛發(fā)生氣血痹塞，可使該部位發(fā)生酸痛。

同理，《金匱真言論》曰：“冬，善病痹厥?！薄段迮K生成篇》曰：“肝受血而能視，足受血而能步，掌受血而能握，指受血而能攝。臥出二風(fēng)吹之，血凝于膚者，為痹，凝于脈者，為泣，凝于足者，為厥。此三者，血行而不得反其空，故為痹厥也?！彼灾?，也是說(shuō)明因痹阻發(fā)生厥的病理過(guò)程。

《玉機(jī)真藏論》曰：“或痹不仁，腫痛，當(dāng)是之時(shí)，可湯熨，及火灸刺，而去之?！笔侵v因痹阻而出現(xiàn)不仁和腫痛的治法。

《逆調(diào)論》曰：“岐伯曰：是人多痹氣也，陽(yáng)氣少，陰氣多，故身寒如從水中出?！笔钦f(shuō)人有痹阻的氣機(jī)，從而出現(xiàn)相應(yīng)的病理改變和癥狀。

4 結(jié) 語(yǔ)

與《素問(wèn)》一樣，一些古代遺籍所提到的痹，也往往有本文所述痹病、痹癥、痹阻3種情況，故就《素問(wèn)》的相關(guān)論述，談?wù)勛约旱捏w會(huì)，以期對(duì)痹的理解和應(yīng)用及對(duì)風(fēng)濕免疫病在開(kāi)拓中醫(yī)藥領(lǐng)域的臨床診治和科學(xué)研究有所裨益。

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