骨質(zhì)疏松癥用藥男女有別

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有的老年人身高越來越矮甚至彎腰駝背，有的老年人常感覺骨頭疼痛，有的老年人輕輕滑倒就可能導(dǎo)致骨折，甚至有的老年人用力咳嗽就能“咳”斷幾根肋骨……這些都可能是骨質(zhì)疏松癥帶來的麻煩。據(jù)統(tǒng)計，我國老年人骨折發(fā)生率為6.3%～24.4%，女性比男性更容易患骨質(zhì)疏松癥。據(jù)專家估算，我國60歲以上人口骨質(zhì)疏松患病率，女性大約為50%，男性為20%。

骨質(zhì)疏松癥的臨床表現(xiàn)

疼痛。一般骨量丟失12%以上時就會出現(xiàn)骨痛。骨質(zhì)疏松癥造成的疼痛癥狀以腰背痛多見，疼痛沿脊柱向兩側(cè)擴散，仰臥或坐位時疼痛減輕，直立時后伸或久立、久坐時疼痛加??；日間疼痛輕，夜間和清晨醒來時疼痛加重，彎腰、肌肉運動、咳嗽、大便用力時疼痛也會加重。

身高變矮、駝背。身高變矮、駝背多在疼痛后出現(xiàn)。人體脊椎椎體前部多為松質(zhì)骨組成，此部位是身體的支柱，負重量大。所以，骨質(zhì)疏松后脊椎容易受壓變形，使脊椎前傾，背曲加劇，造成駝背。每人有24節(jié)椎體，正常人每個椎體的高度在2厘米左右。老年人骨質(zhì)疏松時椎體壓縮，每個椎體縮短2毫米左右，身長平均縮短3～6厘米。

骨折。這是退行性骨質(zhì)疏松癥最常見和最嚴重的并發(fā)癥。

呼吸功能下降。骨質(zhì)疏松癥造成脊椎后彎、胸廓畸形后，可使肺活量和最大換氣量顯著減少，患者往往會出現(xiàn)胸悶、氣短、呼吸困難等癥狀。

骨質(zhì)疏松癥的用藥原則

骨質(zhì)疏松癥的藥物治療主要有三大類：第一類是骨吸收抑制劑。此類藥物可有效減少骨量的進一步丟失，如雌激素、降鈣素、二磷酸鹽、異丙氧黃酮等。第二類是骨形成促進劑。此類藥物主要是為了增加骨量，如氟化物、維生素K、甲狀旁腺素、雄激素、生長激素等。第三類是骨礦化促進劑。此類藥物可促進骨鈣沉著，增加骨量，如維生素D與鈣劑等。這些抗骨質(zhì)疏松癥的藥物，因為男女生理上的區(qū)別，所以用藥也有所不同。

女性適用的藥物：一是雌激素。雌激素是防治女性絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥的首選藥物。若女性沒有子宮、乳房等方面的病變，可通過補充雌激素來增強骨密度。但有靜脈栓塞病史及有血栓傾向者應(yīng)慎用雌激素。二是大豆異黃酮。這是一種弱雌激素。它不僅對治療女性更年期癥狀、推遲和消除更年期不適作用非常明顯，而且還具有很好的輔助補鈣作用。

男性適用的藥物：一是雙磷酸鹽。對于骨質(zhì)疏松癥的男性患者來說，雙磷酸鹽是首選藥物。長期堅持使用，可增加骨密度，預(yù)防骨折。二是降鈣素。降鈣素不但可以抑制破骨細胞，減緩骨質(zhì)流失，還有中樞鎮(zhèn)痛作用。所以，骨質(zhì)疏松癥伴有疼痛的男性患者可以選用。但由于降鈣素有“逃逸”作用，用一段時間后效果會變?nèi)?，所以，疼痛不適癥狀消失后即可停用，通常連續(xù)使用時間不超過兩個月。

骨質(zhì)疏松癥的預(yù)防

合理的飲食、健康的生活方式可有效預(yù)防骨質(zhì)疏松癥。

曬太陽是最簡便實惠的辦法。一般來說，曬太陽的時間每周累計年輕人40分鐘、老年人60分鐘就能獲得充足的維生素D。需要注意的是，曬太陽時，身上要有15%的皮膚暴露在陽光下才行。維生素D可以增加小腸對鈣的吸收，有利于骨鈣的沉積，是骨骼生長發(fā)育必不可少的物質(zhì)。如果陽光照射不足，應(yīng)保證膳食中有富含維生素D的食物，比如肝臟、魚油等。

鈣和維生素D應(yīng)同時補充。從兒童期就要開始注意補鈣，要多吃富含鈣質(zhì)的食物，比如牛奶、豆腐、蝦皮、紫菜等。同時，要注意維生素D的補充，因為鈣在體內(nèi)吸收需要維生素D的參與。

牛奶是最好的補鈣食物。人在35歲以前，骨代謝非常旺盛，攝入的鈣能夠很快吸收進入骨骼中沉淀，骨骼最為強壯。35歲以后，骨丟失將逐漸大于骨形成。所以，35歲以前要讓骨骼最大限度地儲存鈣，從而為中年后減緩骨量丟失速度打下良好基礎(chǔ)。每人一天喝一杯奶（牛奶和酸奶都可以），有助于骨質(zhì)健康。

適度的運動可預(yù)防骨丟失。適當進行跑步、跳繩等有氧運動，可以通過肌肉舒縮刺激骨骼以增強骨骼的質(zhì)量和密度。需要注意的是，運動要一直堅持才有作用。

養(yǎng)成良好的生活方式可預(yù)防骨質(zhì)疏松癥。吸煙、酗酒、高鹽飲食、喝大量的咖啡、活動過少或過度運動等，均是患骨質(zhì)疏松癥的危險因素，要盡量避免。