新農(nóng)合農(nóng)民利益向醫(yī)療機構利益的轉移

張樂丹　尹哲　郭文青　戴玉梅

摘 要 新農(nóng)合是一項旨在造福于農(nóng)民群體的制度。但在具體實施中卻讓醫(yī)療機構賺取了比農(nóng)民更多的利益。也就是說，新農(nóng)合的實施存在著較為明顯的利益轉移現(xiàn)象。本文基于利益轉移一般理論的介紹，對新農(nóng)合利益轉移的原因進行分析，并提出了完善新農(nóng)合制度的對策建議。

關鍵詞 新農(nóng)合 農(nóng)民利益 醫(yī)療機構利益 利益轉移

中圖分類號：C913. 7 文獻標識碼：A

新型農(nóng)村合作醫(yī)療，簡稱“新農(nóng)合”，是指由政府組織、引導、支持，農(nóng)民自愿參加，個人、集體和政府多方籌資，以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟制度。新農(nóng)合制度從2003年起在全國部分縣（市）試點，到2010年基本覆蓋全國農(nóng)村居民，運城市的新農(nóng)合制度于2007年開始實施。

新農(nóng)合制度的根本目的是為農(nóng)民減負，緩解農(nóng)民壓力。它對于提高農(nóng)民的健康水平、促進農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展有較為明顯的積極作用。但由于種種原因，這項旨在造福于農(nóng)民群體的制度，在具體實施中卻讓醫(yī)療機構賺取了比農(nóng)民更多的利益。也就是說，新農(nóng)合的實施存在著較為明顯的利益轉移現(xiàn)象。本文基于利益轉移一般理論的介紹，對新農(nóng)合利益轉移的原因進行分析，并提出了完善新農(nóng)合制度的對策建議。

一、新農(nóng)合利益轉移的原因分析

“利益轉移”的概念來源于公共經(jīng)濟學，是指“政府的一項公共支出政策最初是為了讓一部分人受益，但該項政策實施的結果卻往往是應該收益的人沒有收益或者受益很少，而那些不該受益的人卻受益了或受益過多”這種存在于公共支出中的利益分配不均的現(xiàn)象。 “利益轉移”這個概念本身不帶有價值判斷成分，僅僅是用于客觀描述。

公共政策是優(yōu)化社會資源配置的一種重要方式，由公共政策決定的一定的資源配置結構，在很大程度上決定了社會的利益結構和人們的利益狀況。在新農(nóng)合制度的運行中，我們可以看到，農(nóng)民群眾的既得利益與應得利益并不相符。他們的應得利益在無形中被轉移到了醫(yī)療機構中間。那么，新農(nóng)合實施中的這種利益轉移，原因有哪些呢？

（一）醫(yī)療保健行業(yè)的特殊性。

第一，供求關系特殊。對于患者來講，醫(yī)生是醫(yī)保市場的供給者，對于醫(yī)保設備的生產(chǎn)廠家來講，醫(yī)生是醫(yī)保市場的需求者，醫(yī)生扮演的供求者雙重角色致使醫(yī)保市場很“為難”，患者沒有理由不聽醫(yī)生的，醫(yī)生也沒有理由不為自己謀得最大化的利益。

第二，信息不對稱。醫(yī)保行業(yè)不存在固定的統(tǒng)一的質量標準，患者信息缺失，醫(yī)生信息卻是高度集中，其間嚴重的不對稱，導致這種本來就個性化的服務更加“個性”了。

第三，醫(yī)生的道德水平。具有高尚醫(yī)德的醫(yī)生，在為患者選擇治療方案時，總會選擇價格低，療效好，最適合患者病情的治療方案；相反，某些醫(yī)生醫(yī)德缺失，在為患者治療時不是對癥用藥，而是刻意開價格高、效果不理想的藥（其目的在于“收提成”），甚至為了得到更多利益，要求患者進行一系列手續(xù)繁瑣且不必要的檢查。

（二）政府政策的影響。

政府作出的多種決策會影響農(nóng)民利益向醫(yī)療機構轉移。例如：共付制（共同保險）的實施。共付制是指對于規(guī)定范圍內的農(nóng)民的大額醫(yī)療服務費用采取政府與農(nóng)民各自支付一定比例的形式來完成對醫(yī)療服務的購買。我國的醫(yī)療合作機制對醫(yī)療服務者提供了4種付費方式，分別為：按服務項目收費、對醫(yī)療服務提供者實行單病種定額支付、混合支付方式及按人頭付費。我國在新農(nóng)合中實行共付制，一方面是為了約束病人道德風險，同時也是出于新型農(nóng)村合作醫(yī)療資金有限的緣故。

在共付機制下，我們發(fā)現(xiàn)，假定供給條件不變，醫(yī)療需求會適當增加，因為政府的補貼在一定程度上降低了參保農(nóng)民對服務價格的敏感性。同時，政府對新農(nóng)合有關政策的正面過度宣傳，加之農(nóng)民對新農(nóng)合具體信息了解匱乏，造成了“貌似受益頗多，實則難取實利”，即所謂的“受益幻覺”。

二、農(nóng)民利益向醫(yī)療機構轉移的手段

（一）對藥品進行漲價。

漲價是醫(yī)療定點機構最常用的獲得利益轉移的手段之一。這也是被調查者反應的最強烈的問題之一。筆者曾去運城市一家定點醫(yī)療藥店去看藥，用“我查查”掃描某商品的二維條形碼，發(fā)現(xiàn)此藥店標價較高，同一品牌產(chǎn)品商家報價不一，并且差距高達1倍。在問其店員為何藥價比以前高得離譜時，店員這樣回答：“通貨膨脹，所有的物品價格都在上漲，我們這藥進價高，售價自然就高了。”客觀地說，除去物價上漲的因素，各定點醫(yī)院、定點藥店也通過漲價變相抽取了新農(nóng)合的醫(yī)療資金，這樣一來，農(nóng)民就需付出更多的費用。在運城市新絳縣的訪問中，有位村民說，我國大大小小藥品已經(jīng)降價好多次了，可是大家普遍感覺藥價還是很貴，最擔心的是藥價沒有降下來，診費倒提高不少。

（二）對患者進行信息誘導。

據(jù)調查顯示，很清楚地了解新農(nóng)合報銷具體信息的農(nóng)民在運城地區(qū)只占3%，這表明，很大一部分人并不是真正明白合作醫(yī)療的具體內容，除了每年按年限呈階梯狀交基本費用之外，新農(nóng)合具體信息屬于盲區(qū)。而醫(yī)院等醫(yī)療機構在信息了解方面，自然比普通農(nóng)民要全面的多，這就為醫(yī)療機構為患者提供信息誘導提供了非常便利的條件。

醫(yī)療機構對就醫(yī)農(nóng)民進行信息誘導的表現(xiàn)如下：

第一，醫(yī)院設備差，就采取延長患者治病時間或者延長服用藥物的時間，用藥物或者床位的增值部分來彌補設施落后的不足，這樣一來，醫(yī)療機構依舊能獲得更高的利益。患者對于自己的需求有不確定性，需要醫(yī)生提供指導意見，這是醫(yī)療機構能夠獲得利益的心理條件。

第二，小病升大病。譬如感冒，有些醫(yī)院會要求患者去拍X光片等等，患者在醫(yī)生“最好去”的勸說下，投入大量資金進行無謂的檢查。這跟醫(yī)生的道德有一定關系，小病無緣無故升級為大病，對于患者而言，不僅增加經(jīng)濟上的壓力，更增加了心理上的負擔。

第三，由報銷范圍內藥物向自費藥物誘導。眾多被調查者表示，在近年來的住院費用中，一大部分屬自費藥品。此現(xiàn)象表明，在使用藥品時，信息嚴重不對稱導致患者處于被動地位，對醫(yī)生“言聽計從”。此問題已經(jīng)引起相關部門的注意，若不及時解決，會加重農(nóng)民的負擔，也會影響新農(nóng)合的進程。

信息誘導產(chǎn)生的各種問題，成為醫(yī)療機構“理所應當”地轉移農(nóng)民利益的工具，也嚴重地阻礙新農(nóng)合的健康發(fā)展進程。

三、完善新農(nóng)合制度，切實使農(nóng)民受益

新農(nóng)合主體是農(nóng)民，主導力量卻在政府，政府的公共決策直接影響著新農(nóng)合制度的運行。針對上文所述的農(nóng)民利益向醫(yī)療機構轉移的問題，政府可從以下幾個方面進行完善解決。

（一）加大政府的財政投入力度。

我國長期實行的“群眾集資、集體扶持”的籌資機制，農(nóng)民按照階梯式的年限繳費制度上繳基本資金。自運城市2007年開始實行新農(nóng)合至今，農(nóng)民所繳費用由最初的每人每年10元增加到60元。長此以往，農(nóng)民的經(jīng)濟負擔將會更重。由此，建議政府加大投資力度，加大藥品的報銷比例，擴大按比例報銷的病種的范圍，以便建立惠普大眾的新型農(nóng)村合作醫(yī)療體制。

（二）加大宣傳力度，普及醫(yī)療常識。

大力向農(nóng)民宣傳新農(nóng)合的具體措施、普及醫(yī)療健康知識。在各村設立新農(nóng)合咨詢室，由政府出資修建并派專業(yè)人員進行管理，幫助群眾解疑答惑，提高農(nóng)民的知識水平和獲取信息的能力，逐漸改變農(nóng)民在新農(nóng)合中因信息匱乏而處于的被動地位。

（三）建立完善病種付費制度。

病種付費制度，即患者在結賬時，對醫(yī)療機構按照對應的藥種報銷制度進行付費。在病種付費制度未完善之前，自費藥品的使用、醫(yī)療機構對患者的醫(yī)療服務的過度提供，給農(nóng)民帶來沉重的經(jīng)濟負擔，使新農(nóng)合的報銷措施在此面前顯得杯水車薪。完善病種付費制度，可使醫(yī)療機構主觀誘導患者用藥的行為受到一定約束，同時，也可相對減輕農(nóng)民患者的經(jīng)濟壓力。

總之，筆者認為，利益轉移問題是影響新農(nóng)合制度可持續(xù)發(fā)展的主要因素之一。政府、醫(yī)療機構與農(nóng)民應切實履行義務，使新農(nóng)合回歸“受益群體”的本性，全力解決“看病貴”的問題，切實使農(nóng)民群眾得到實惠。

（作者單位：西藏民族學院馬克思主義學院）

參考文獻：

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