富拉爾基區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度運行情況研究

侯圣武 王宏智

[摘 要]新型農(nóng)村合作醫(yī)療政策的初衷是重點解決農(nóng)民因患大病而出現(xiàn)的因病致貧、返貧問題，通過在全國建立基本覆蓋農(nóng)村居民的新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，減輕農(nóng)民因疾病帶來的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)，提高農(nóng)民的健康水平。本文主要通過對富拉爾基區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療運行現(xiàn)狀進(jìn)行調(diào)查研究，真實反映出黨和國家的新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度實際貫徹落實情況以及存在的問題，進(jìn)而提出進(jìn)一步發(fā)展和完善好新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作的建議，希望能對新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度更好的實施盡一分綿薄之力。

[關(guān)鍵詞]新型農(nóng)村合作醫(yī)療；富拉爾基區(qū)；農(nóng)民

[中圖分類號]R197.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1009 — 2234（2013）09 — 0069 — 02

我國實施的新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度（以下簡稱：新農(nóng)合）是統(tǒng)籌城鄉(xiāng)、區(qū)域、經(jīng)濟社會協(xié)調(diào)發(fā)展的重大舉措，為保障農(nóng)民的基本醫(yī)療衛(wèi)生提供了強有力的保障〔1〕。富拉爾基區(qū)新農(nóng)合實施以來，大大改善了農(nóng)民的就醫(yī)條件，提高了農(nóng)民的健康水平和生活質(zhì)量，得到農(nóng)民的擁護(hù)和支持，參合率逐年上升。

一、富拉爾基區(qū)新農(nóng)合的建立發(fā)展和運行總體情況

富拉爾基區(qū)的新農(nóng)合工作起步于2007年。由于龍沙區(qū)、鐵鋒區(qū)、建華區(qū)、碾子山區(qū)、昂昂溪區(qū)和富拉爾基區(qū)（以下簡稱：六城區(qū)）農(nóng)村人口所占比例不足各自總?cè)丝跀?shù)的70%，齊齊哈爾市政府決定對這六個區(qū)新農(nóng)合工作實行捆綁式統(tǒng)一管理，醫(yī)療統(tǒng)籌資金專戶設(shè)在齊齊哈爾市財政局，成立齊齊哈爾市六城區(qū)合作醫(yī)療管理辦公室，建立網(wǎng)絡(luò)平臺統(tǒng)一管理。七年來，富拉爾基區(qū)新農(nóng)合工作取得了非常迅速的發(fā)展，為解決農(nóng)民醫(yī)療衛(wèi)生問題做出了巨大的貢獻(xiàn)。達(dá)到了政府得民心、農(nóng)民得實惠、衛(wèi)生得發(fā)展的目的。逐步建立起以大病統(tǒng)籌為主的新農(nóng)合管理體制、籌資機制和運行機制，各年度參合率、受益人數(shù)始終居全市六城區(qū)之首，截至到2013年全區(qū)新農(nóng)合參合35177人，參合率達(dá)99.8%，個人籌資標(biāo)準(zhǔn)已到達(dá)70元，政府補貼達(dá)到280元，最高住院報銷額高達(dá)10萬元。

1.富拉爾基區(qū)新農(nóng)合參合繳費情況

籌資標(biāo)準(zhǔn)上看，7年來各級政府對新農(nóng)合投入都呈逐年增長態(tài)勢，每名參合農(nóng)民籌資總額為2007年60元、2008年90元、2009年100元、2010年150元、2011年230元、2012年290元、2013年350元，連續(xù)7年呈逐年上漲趨勢，漲幅達(dá)5倍之多。隨著籌資標(biāo)準(zhǔn)的變動，參合農(nóng)民個人繳費也隨之逐年上調(diào)，從2007年的個人繳納16元到2013年繳納70元。從表1中可以看出，由于新農(nóng)合政策宣傳到位及富拉爾基區(qū)當(dāng)?shù)剞r(nóng)民經(jīng)濟情況，個人籌資額雖然逐年上漲，但農(nóng)民參合情況并沒有減少，反而參合農(nóng)民越來越多，參合率均達(dá)97%以上。說明新農(nóng)合政策深入人心，充分調(diào)動了農(nóng)民參合的積極性。2008年起，富拉爾基區(qū)政府還為農(nóng)村低保戶、五保戶，優(yōu)撫對象和持證殘疾人等困難群體承擔(dān)個人新農(nóng)合上繳的費用，困難群體參合率達(dá)100%，減輕了困難農(nóng)民的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)。

2.富拉爾基區(qū)新農(nóng)合補償報銷情況

在補償模式上也不斷完善。由最初的實行“以大病統(tǒng)籌為主，兼顧小額醫(yī)療費用補助”的模式到“大病統(tǒng)籌+門診補助+二次補償”到如今實行“住院補償+門診慢病補償+門診大病補償+門診統(tǒng)籌”的模式轉(zhuǎn)變。7年來農(nóng)民的最高保障標(biāo)準(zhǔn)由最初的1.5萬元到2013年的10萬元，逐年增高。從2007年實施以來，新農(nóng)合基金運行安全，補償人次及補償金額大幅攀升，有力保障了參合農(nóng)民的利益。2007年全區(qū)新農(nóng)合住院總?cè)舜?46人次，僅占總參合人數(shù)的1.36%，報銷比例僅為21.65%；2008年全區(qū)新農(nóng)合住院總?cè)舜?059人次，占總參合人數(shù)的4.15%，報銷比例27.94%；2009年全區(qū)新農(nóng)合住院總?cè)舜?218人次，占總參合人數(shù)的8.06%，報銷比例28.18%；2010年全區(qū)新農(nóng)合住院總?cè)舜?178人次，占總參合人數(shù)的6.85%，報銷比例29.82%；2011年全區(qū)新農(nóng)合住院總?cè)舜?311人次，占總參合人數(shù)的7.23%，報銷比例38.81%；2012年全區(qū)新農(nóng)合住院總?cè)舜?786人次，占總參合人數(shù)的11.24%，報銷比例54.25%；2013年截止7月末全區(qū)新農(nóng)合住院總?cè)舜?298人次，報銷比例49.61%?？梢钥闯鰜硇罗r(nóng)合由最初的比例偏低也影響了農(nóng)民參合的積極性到逐漸的再不斷的被農(nóng)民所認(rèn)可，農(nóng)民逐年受益，參合意愿也隨之提高。

二、富拉爾基區(qū)新農(nóng)合制度運行中存在的問題

1.新農(nóng)合制度政策深入宣傳力度不夠。區(qū)政府有關(guān)部門雖然采取了多種形式的廣泛宣傳，但廣大農(nóng)民對新農(nóng)合有關(guān)具體政策深入了解還不夠，對新農(nóng)合互助共濟，共擔(dān)風(fēng)險的性質(zhì)還存在模糊認(rèn)識。另外，許多參合農(nóng)民對新農(nóng)合政策的變化、報銷程序不明確，不清楚自己應(yīng)享受那些權(quán)利和義務(wù)，認(rèn)為報銷程序很繁瑣，導(dǎo)致參合農(nóng)民一旦發(fā)生醫(yī)療費用不能順利報銷的情況時，就對新農(nóng)合產(chǎn)生質(zhì)疑，一定程度上影響了農(nóng)民參合的積極性。

2.新農(nóng)合經(jīng)辦機構(gòu)不健全。目前僅市新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理中心有獨立編制專職人員。齊齊哈爾市六個區(qū)合管辦（含富拉爾基區(qū)合管辦）均為臨時機構(gòu)，無固定編制，工作人員嚴(yán)重不足，管理不規(guī)范。富拉爾基區(qū)合管辦三名工作人員均屬借調(diào)且未能與原單位完全脫鉤，人少事多，對新農(nóng)合定點醫(yī)療機構(gòu)監(jiān)督和管理難度大。

3.新農(nóng)合管理上缺乏必要的法制監(jiān)督。目前，國家和省沒有出臺相應(yīng)的《新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理條例》，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度在法律法規(guī)和制度體系上還不完善，在我國現(xiàn)行的制度中，衛(wèi)生行政部門具有雙重角色，即代表參合農(nóng)民的利益，又是衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的行政主管，對衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)和新農(nóng)合經(jīng)辦機構(gòu)監(jiān)管就陷入兩難的尷尬境地〔2〕。

三、富拉爾基區(qū)新農(nóng)合制度運行中存在的問題對策建議

1.加大新農(nóng)合宣傳力度，提高農(nóng)民參合率。一是通過采取村干部和鄉(xiāng)村醫(yī)生走村入戶，做耐心細(xì)致的宣傳工作，提高農(nóng)民的認(rèn)識；二是各定點衛(wèi)生所（室）對新農(nóng)合相關(guān)政策進(jìn)行公示，向參合農(nóng)民介紹門診統(tǒng)籌、轉(zhuǎn)診、異地就醫(yī)、外傷等政策規(guī)定，提高政策知曉率，明確參合農(nóng)民的權(quán)利和義務(wù)；三是可利用參合農(nóng)民受益的典型例子宣傳，通過農(nóng)民身邊熟悉的參合獲益人現(xiàn)身說法，增強合作醫(yī)療制度的吸引力，切實讓農(nóng)民懂得參合不僅能保障自己的生命健康，而且還能讓自己得到實惠的大好事〔3〕。

2.進(jìn)一步深化改革，完善農(nóng)村合作醫(yī)療管理機構(gòu)建設(shè)。應(yīng)及時完善經(jīng)辦機構(gòu)，建立區(qū)級合管辦，固定人員及編制，合管辦應(yīng)直接隸屬于齊齊哈爾市新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理中心，明確新農(nóng)合管理委員會和監(jiān)督委員會及各相關(guān)職能部門在工作中的職責(zé)；健全管理機構(gòu)，制定規(guī)章制度，加強對合作醫(yī)療制度運行全過程的監(jiān)督，降低管理運行成本和農(nóng)合基金風(fēng)險。對于管理經(jīng)辦機構(gòu)正常運轉(zhuǎn)所需工作經(jīng)費問題，建議應(yīng)從新農(nóng)合基金利息中提取或納入地方政府財政預(yù)算內(nèi)經(jīng)費支付，確保經(jīng)費足額撥付。

3.完善制度體系，加大違法違規(guī)的查處力度。盡快建立健全新農(nóng)合管理法規(guī)。加快新農(nóng)合相關(guān)條例的制定，以法律或法規(guī)的形式明確各級政府及相關(guān)職能部門、農(nóng)民、醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)等在新農(nóng)合中的權(quán)利和義務(wù)、職責(zé)及任務(wù)、違規(guī)的法律責(zé)任等，讓新農(nóng)合運行進(jìn)入法制化的軌道。

4.進(jìn)一步強化醫(yī)療監(jiān)管，提高農(nóng)合基金使用效益。一是完善新農(nóng)合監(jiān)管體制。將季抽查，半年、全年檢查及不定期檢查等方式真正落到實處，規(guī)范合管辦及定點醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)，公布舉報電話，根據(jù)新農(nóng)合工作運行中出現(xiàn)的問題和不良傾向，進(jìn)一步強化定點醫(yī)療機構(gòu)的管理責(zé)任和管理意識。二是加強對定點醫(yī)療機構(gòu)的監(jiān)管。對自費藥品、比例藥品及特殊檢查事先告知情況，嚴(yán)把入院指征關(guān)，對故意截留病人、開大處方、做無謂的檢查、搭車開藥等項目加大監(jiān)督檢查力度，形成長效監(jiān)管機制，為參合農(nóng)民提供更加優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。三是高效使用新農(nóng)合基金。引導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員合理治療、合理用藥，使定點醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)療行為不斷規(guī)范。引導(dǎo)農(nóng)民就近就醫(yī)，合理治療、合理用藥，使廣大參合農(nóng)民更好的享受門診統(tǒng)籌政策，擴大參合農(nóng)民的受益面。

〔參 考 文 獻(xiàn)〕

〔1〕 衛(wèi)生部農(nóng)村衛(wèi)生管理司.新型農(nóng)村合作醫(yī)療文件匯編（2002～2011年）〔C〕.2011.

〔2〕陳晟，姜時雨，等.完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的對策措施〔J〕.中國衛(wèi)生事業(yè)管理，2013，（05）：330-339.

〔3〕王宏光，谷雪峰.新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度探析〔J〕.理論觀察，2012，（06）：92-93.