太極扣附著體應(yīng)用于下頜全口覆蓋義齒的臨床效果研究

楊儒壯　張瑜　楊森　劉邦權(quán)　鮑曉娟

[摘要]目的：探討太極扣附著體應(yīng)用于下頜全口覆蓋義齒臨床效果。方法：選取26例患者，基牙進行完善治療后，應(yīng)用太極扣附著體進行下頜全口覆蓋義齒修復(fù)，對每例患者進行滿意度調(diào)查分析并對義齒的固位力和咀嚼效率進行統(tǒng)計學(xué)分析。結(jié)果：患者對固位功能、語音功能、咀嚼功能和舒適度滿意；外觀滿意度與安裝附著體前沒有區(qū)別；義齒安裝附著體后固位力和咀嚼效率明顯提升，且效果穩(wěn)定。結(jié)論：太極扣附著體應(yīng)用于下頜全口覆蓋義齒臨床效果良好，具備可行性。

[關(guān)鍵詞]太極扣；下頜全口覆蓋義齒；滿意度；固位力；咀嚼效率

[中圖分類號]R783 [文獻標識碼]A [文章編號]1008-6455（2013）09-0984-03

下頜牙列缺失后，應(yīng)用傳統(tǒng)下頜全口義齒修復(fù)后，因為牙槽骨吸收和牙槽嵴粘膜面積相比上頜要小，還有舌體運動的干擾，所以下頜義齒固位力和穩(wěn)定性一般不能令患者滿意。而覆蓋下頜全口義齒相比傳統(tǒng)粘膜支持的下頜全口義齒，其固位性和穩(wěn)定性有所提高，且有余留牙的牙周本體感受器有助于提高義齒的咀嚼功能；另外，因為有余留牙可作為基牙，在基牙上可以粘結(jié)附著體提高固位力[1]。筆者在臨床上應(yīng)用太極扣附著體為下頜全口覆蓋義齒提供更高的固位力，對下頜太極扣附著體全口覆蓋義齒的臨床效果進行研究，從而為其以后在臨床上進一步應(yīng)用提供理論依據(jù)。

1 材料和方法

1.1 病例選擇[2]：選擇2009年6月～2012年3月在秦皇島市第一醫(yī)院口腔科就診的26例（男12例，女14例）患者，年齡54～72歲。要求下頜余留2～3顆有牙周炎尖牙或雙尖牙，其進行了完善的牙周和根管治療，松動度不超過I度，根長大于10mm，牙槽骨吸收不超過根長的1/3。

1.2 材料：太極扣附著體（Sterngold Dental公司，美國）；硅橡膠印模材（DMG公司，德國）；陽性和陰性部件固定樹脂 ERA PicUp（Sterngold Dental公司，美國）；HY2939C型固位力測定儀（西北醫(yī)療器械有限公司）；市場上售脆熟花生米，去除外皮并分為兩瓣，每份按4g干燥備用。

1.3 方法

1.3.1修復(fù)方法：將基牙進行完善的牙周治療和根管治療，觀察1個月后，牙齦健康，松動度I度內(nèi)。進行基牙牙體預(yù)備，截去牙冠與牙齦平齊，行根樁根管預(yù)備，長度約為根長的2/3或3/4，根管口內(nèi)外預(yù)備出兩個肩臺；應(yīng)用硅橡膠取模型。將太極扣陰性部件與根樁制作完成后，將其粘結(jié)入基牙，并安裝陽性部件轉(zhuǎn)移桿，按全口義齒重新制取模型，確定頜位關(guān)系記錄并制作全口義齒，全口義齒完成后，將太極扣的尼龍部件放入全口義齒的組織面與基牙相對位置。戴入口腔進行試戴，調(diào)改義齒讓患者適應(yīng)，并對患者進行義齒使用和口腔衛(wèi)生指導(dǎo)。

1.3.2 下頜太極扣附著體全口覆蓋義齒滿意度調(diào)查問卷[3]：按照患者的一般情況，基牙條件與全口覆蓋義齒有關(guān)的5項內(nèi)容包括：外觀、語音功能、咀嚼功能、固位功能、舒適性。各項內(nèi)容分為10級，按從高分到低分評價，最滿意為10分，最不滿意為0分。記錄滿意度在6分以上并包括6分患者占人數(shù)的百分比。初診時進行登記，戴牙時與義齒的設(shè)計和檢查時均由同一醫(yī)師完成。分別在附著體粘固前，粘固后1年復(fù)診時，向患者介紹調(diào)查表的各項內(nèi)容，直到理解為止，由醫(yī)生提問患者回答并由主治醫(yī)生填寫。

1.3.3 固位力測量[4]：對下頜義齒兩中切牙中間舌側(cè)占和兩側(cè)下頜第一磨牙遠中舌側(cè)面點，這三點構(gòu)成三角形，用自凝樹脂分別在這三點粘結(jié)三根尼龍絲線，以三根絲線在這三點形成三角形的中心位置打結(jié)并連接固定一金屬小鉤。調(diào)整固位力測定儀并校正，將測力桿牽引方向與三角形所代表的咬合平面垂直，向上牽拉直到義齒脫離牙槽嵴，并進行記錄，取5次平均值。在附著體粘固前，粘固后即刻，粘固后12個月進行測量并記錄。

1.3.4咀嚼效率測量[5]：義齒戴入口腔后，讓患者咀嚼準備好的4g干花生米20s，然后全部吐入盛器內(nèi)，并漱凈口內(nèi)咀嚼物殘渣，過篩（篩孔徑為2.0mm），將未過篩的殘渣烤干，稱其重量，并按公式：咀嚼效率=（總重量-余量）/總重量×100%進行計算并記錄。在附著體粘固前，粘固后即刻，粘固后12個月進行測量并記錄。

1.3.5 統(tǒng)計學(xué)處理：應(yīng)用統(tǒng)計學(xué)軟件SSPS11.5進行統(tǒng)計學(xué)分析，患者滿意度采用χ2檢驗，義齒固位力和咀嚼效率采用方差分析，P<0.5差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

患者在外觀方面附著體安裝前后沒有區(qū)別，而在語音功能、咀嚼功能、固位功能和舒適度方面附著體安裝后滿意度明顯提高（見表1～2）。

3 討論

太極扣附著體是口腔精密附著體的一種，是由陽性部件和陰性部件組成，它們相互作用為義齒提供固位力[6]。太極扣性能穩(wěn)定，能提供穩(wěn)定的固位力，具有應(yīng)力緩沖作用。太極扣全口覆蓋義齒應(yīng)用的是根上太極扣即太極扣覆蓋義齒附著體。正因為太極扣的這些優(yōu)點，我們使用太極扣附著體應(yīng)用于下頜全口覆蓋義齒，從主客觀兩個方面進行討論。

3.1 主觀方面：患者的滿意度是從患者的主觀方面去評價這種義齒的臨床效果?；颊呦骂M覆蓋義齒安裝附著體前后從外觀滿意度方面沒有明顯區(qū)別，而患者語音功能、咀嚼功能、固位功能、舒適性在義齒安裝附著體后有了明顯提高。義齒安裝附著體后隨著固位功能的提升，舌體對下頜義齒的干擾變小，患者的發(fā)音能相對容易，而咀嚼功能都隨著固位提高而有所提高。當患者能與人正常交流和正常進食后其心理有滿足感，而固位力的提高，使基托可以變窄和變小，舒適性自然而然有所提高。當然人心理是很復(fù)雜的，每個人的個性和對義齒的心理期望不同，而患者與主冶醫(yī)師的良性互動也是義齒是否成功的關(guān)鍵，所以不可能所有的人都滿意。但主冶醫(yī)師應(yīng)發(fā)揮主觀能動性，在治療時能充分的了解患者的要求，針對患者的個性心理特點在修復(fù)過程中綜合考慮，從而提高義齒修復(fù)的滿意度。

3.2 客觀方面：從測量結(jié)果中不難判斷出，隨著附著體的安裝，義齒的固位力和咀嚼效率都有了明顯的提高，雖然1年后整個義齒的固位力有了一定程度下降，但仍能提供有效的固位力[7]，而且咀嚼效率并沒有下降，這說明太極扣附著體能為義齒提供穩(wěn)定而有效的固位力，從而提高患者的臨床效果。

4 結(jié)論

太極扣附著體應(yīng)用于下頜全口覆蓋義齒，從臨床效果來觀察來年是可以滿足患者恢復(fù)口腔功能的預(yù)期。雖然其較傳統(tǒng)的覆蓋義齒制作要復(fù)雜，基牙的口腔衛(wèi)生要求較高，但相較太極扣附著體所提供的固力來說患者大多都能接受，而其費用比傳統(tǒng)的覆蓋義齒也沒有高出太多，所以患者很容易的選擇了這種修復(fù)方法。當然每2年還需要更換附著體的陽性部件，但在實際工作中很多患者在2年后復(fù)診時回應(yīng)義齒仍能提供有效固位力，所以太極扣附著體應(yīng)用于下頜全口覆蓋義齒長期的臨床效果還有待進一步觀察。

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[7]王德芳，董正杰，包向軍，等.三種附著體固位力衰減的體外實驗研究[J].上海交通大學(xué)學(xué)報（醫(yī)學(xué)版），2011，31（6）：813-816.

[收稿日期]2013-04-11 [修回日期]2013-05-08

編輯/何志斌