微創(chuàng)治療顴弓顴骨骨折80例臨床觀察與分析

桑澤玲　常志敏　南殿軍　王淑春　安海恒

[摘要]目的：對(duì)顴骨顴弓骨折實(shí)施微創(chuàng)治療的臨床效果進(jìn)行觀察分析。方法：選取2007年1月～2013年1月唐山市玉田縣醫(yī)院口腔科收治的80例實(shí)施微創(chuàng)治療的顴骨顴弓骨折患者，作為微創(chuàng)組。同時(shí)選取同一時(shí)期采用常規(guī)方法進(jìn)行治療的80例顴骨顴弓骨折患者，作為常規(guī)組。對(duì)兩組患者的治療效果進(jìn)行觀察比較。結(jié)果：微創(chuàng)組80例患者手術(shù)治療后沒有出現(xiàn)不良反應(yīng)，而常規(guī)組80例患者出現(xiàn)不良反應(yīng)的幾率是3.75%。同時(shí)微創(chuàng)組80例患者治療的優(yōu)良率是100.00%；常規(guī)組80例患者治療的優(yōu)良率是97.50%。由結(jié)果可以看出，微創(chuàng)組患者的治療效果明顯好于常規(guī)組（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)患者實(shí)施微創(chuàng)治療，不僅簡化了治療過程，縮短了治療時(shí)間，同時(shí)還降低了對(duì)患者的損傷，提高了患者的生活質(zhì)量，值得臨床推廣使用。

[關(guān)鍵詞]微創(chuàng)治療；顴弓顴骨骨折；觀察

[中圖分類號(hào)]R782 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]1008-6455（2013）09-0936-03

隨著人們生活節(jié)奏的加快，交通事故發(fā)生幾率不斷上升[1-2]。而顴弓顴骨位于面部中1/3區(qū)，由于結(jié)構(gòu)、位置的特殊性，很容易發(fā)生骨折。顴弓顴骨骨折的患者會(huì)出現(xiàn)面部畸形、張口受限、眶周淤血、復(fù)視等癥狀，通常需要常規(guī)的手術(shù)治療。但是常規(guī)的手術(shù)治療對(duì)患者的損傷較大，并且費(fèi)用較高[3-4]。選取我院收治的80例顴骨顴弓患者，對(duì)其實(shí)施微創(chuàng)治療，取得了較好療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1一般資料：隨機(jī)選取我院2007年1月～2013年1月收治的80例（男65例，女15例）實(shí)施微創(chuàng)治療的顴骨顴弓骨折患者為微創(chuàng)組，年齡23～72歲，平均47.5歲。同時(shí)選取同一時(shí)期采用常規(guī)方法進(jìn)行治療的80例顴骨顴弓骨折患者，作為常規(guī)組。兩組患者的基本情況沒有明顯差異，可以進(jìn)行比較。兩組骨折類型均為顴弓“M”型骨折同時(shí)伴顴骨縱行線性骨折。

1.2治療方法

1.2.1微創(chuàng)治療：切口：顳部頭皮發(fā)際內(nèi)2cm斜切口，切口中點(diǎn)與顴弓骨折最低點(diǎn)位于同一水平線上。麻醉：局部浸潤麻醉+靜脈復(fù)合麻醉。首先在切口區(qū)以0.5%利多卡因10ml浸潤麻醉，骨折區(qū)局部不注射局麻藥物，以便觸摸顴骨顴弓輪廓，感知復(fù)位時(shí)骨動(dòng)度，骨折復(fù)位時(shí)輔以氯胺酮靜脈復(fù)合麻醉，做到復(fù)位時(shí)無痛。入路：沿顳筋膜與顳肌間伸入寬骨膜分離器，至顴骨顴弓骨折下，術(shù)者以左手放在骨折表面感知復(fù)位程度，右手握持骨膜分離器，以顳部為支點(diǎn)上撬首先使顴弓復(fù)位，向前滑動(dòng)再使顴骨復(fù)位。隨后90°旋轉(zhuǎn)骨膜分離器，在顴弓下方滑動(dòng)以便使骨折完全復(fù)位。器械：使用寬且圓鈍的骨膜分離器。以便使器械覆蓋整個(gè)骨折線。術(shù)后復(fù)查CT或X線片。

1.2.2常規(guī)治療：實(shí)施常規(guī)手術(shù)治療的80例患者，其中53例在口內(nèi)齦頰溝做切口，然后將骨膜剝離器置入，由上頜結(jié)節(jié)的外側(cè)達(dá)到顴骨顴弓下方，對(duì)骨折部位進(jìn)行撬動(dòng)，同時(shí)將另一只手置于面顴部位，以對(duì)復(fù)位進(jìn)行相應(yīng)協(xié)助，使骨折得到復(fù)位。27例采用顳部發(fā)際內(nèi)拐杖型切口，由耳前到顳部的發(fā)際內(nèi)部作一拐杖型切口，在手術(shù)過程中需要對(duì)面神經(jīng)進(jìn)行重點(diǎn)保護(hù)。同時(shí)在直視的情況下對(duì)骨折部位進(jìn)行解剖復(fù)位，并進(jìn)行相應(yīng)固定。術(shù)后復(fù)查CT或X線片。

1.3效果評(píng)價(jià)：對(duì)兩組患者的治療效果進(jìn)行觀察，并制定評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：①治愈：顴弓顴骨達(dá)解剖復(fù)位，張口度明顯改善；②良好：顴弓顴骨達(dá)功能復(fù)位，張口度明顯改善；③未愈：顴弓顴骨復(fù)位欠佳或未復(fù)位，張口度無明顯改善或未改善。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：本文資料均采用IBM SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，其中計(jì)量資料應(yīng)用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料應(yīng)用χ2檢驗(yàn)，P<0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1不良反應(yīng)：手術(shù)治療后對(duì)兩組患者出現(xiàn)的不良反應(yīng)進(jìn)行觀察比較（見表1）。微創(chuàng)組80例患者手術(shù)治療后沒有出現(xiàn)不良反應(yīng)，而常規(guī)組80例患者出現(xiàn)不良反應(yīng)的幾率是3.75%。由結(jié)果可以看出，微創(chuàng)組患者出現(xiàn)不良反應(yīng)的幾率明顯低于常規(guī)組（P<0.05）。

2.2治療效果：對(duì)兩組患者的治療效果進(jìn)行比較（見表2）。微創(chuàng)組80例患者的優(yōu)良率是100.00%；常規(guī)組80例患者的優(yōu)良率是97.50%。由結(jié)果可以看出，微創(chuàng)組患者的治療效果明顯好于常規(guī)組（P<0.05）。

3 討論

由于顴骨顴弓特殊的解剖結(jié)構(gòu)及位于面部突出的位置，因此，顴骨顴弓比較容易發(fā)生骨折，顴骨顴弓骨折在面部骨折中的比例是18%～40%[5]。在患者顴骨顴弓出現(xiàn)骨折后，其下頜骨的喙突受到壓迫，對(duì)下頜骨的功能造成影響，致使張口受限。所以發(fā)生顴弓顴骨骨折，不僅嚴(yán)重影響到患者的容貌，同時(shí)也使患者的面部功能受到嚴(yán)重影響[6]。對(duì)顴弓顴骨骨折患者進(jìn)行微創(chuàng)治療具有以下特點(diǎn)：①微創(chuàng)：與常規(guī)的治療方法相比，微創(chuàng)治療的切口小，只有2mm，通過小切口實(shí)現(xiàn)骨折復(fù)位，治療后面部不會(huì)留下瘢痕；②麻醉：采用局部浸潤麻醉+靜脈復(fù)合麻醉，骨折區(qū)局部不注射局麻藥物，以便觸摸顴骨顴弓輪廓，感知復(fù)位時(shí)骨動(dòng)度，骨折復(fù)位時(shí)輔以氯胺酮靜脈復(fù)合麻醉，做到復(fù)位時(shí)無痛；③快速：微創(chuàng)治療的操作簡單，可以使骨折處迅速復(fù)位，并且手術(shù)后患者的恢復(fù)時(shí)間短；④安全：入路簡單，術(shù)區(qū)無特殊解剖結(jié)構(gòu)，對(duì)面部神經(jīng)不會(huì)造成損傷；⑤便捷：實(shí)施微創(chuàng)治療無需特殊器械，患者住院時(shí)間短，費(fèi)用低，降低了患者的心理壓力；⑥可靠：切口遠(yuǎn)離骨折端，切口區(qū)腫脹不會(huì)波及骨折部位，術(shù)者容易感知骨折復(fù)位程度；有很好的復(fù)位支點(diǎn)（顱骨），力量容易掌控，可以達(dá)到解剖復(fù)位的效果；⑦節(jié)約：實(shí)施微創(chuàng)治療，縮短手術(shù)時(shí)間，降低了術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，進(jìn)而減少了住院費(fèi)用。

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[收稿日期]2013-04-02 [修回日期]2013-05-18

編輯/何志斌