67例心絞痛的臨床特點(diǎn)及心電圖診斷分析

姜丹

【摘要】 目的 分析心絞痛的臨床特點(diǎn)以及心電圖診斷要點(diǎn)。方法 收集心絞痛患者67例，回顧分析其臨床診斷特點(diǎn)以及心電圖表現(xiàn)。結(jié)果 不同類型心絞痛患者的發(fā)病年齡、發(fā)病機(jī)制、臨床特點(diǎn)以及心電圖表現(xiàn)均存在較大的差異。結(jié)論 臨床診斷心絞痛時，應(yīng)區(qū)分不同類型的臨床特點(diǎn)以及心電圖表現(xiàn)，以指導(dǎo)臨床治療及預(yù)后判斷

【關(guān)鍵詞】 心絞痛；心電圖；臨床特點(diǎn)；診斷

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.09.239 文章編號：1004-7484（2013）-09-4988-02

心絞痛主要是由于冠脈血供不足、心肌急劇的、暫時的缺血與缺氧所致，主要表現(xiàn)為前胸陣發(fā)性壓榨樣疼痛，多分布在胸骨后部，疼痛可放射至心前區(qū)以及左上肢等部位。臨床心絞痛主要分為穩(wěn)定性、不穩(wěn)定性以及變異性的心絞痛三種類型，臨床診治中應(yīng)區(qū)分不同類型的臨床特點(diǎn)以及其心電圖表現(xiàn)，對治療臨床治療及預(yù)后具有重要意義。

1 資料及方法

1.1 一般資料 選取2011年至2013年期間，我院收治的心絞痛患者67例，年齡在36-84歲之間，平均為51.3±6.2歲?；颊呔?jīng)血液生化、超聲心動圖、心電圖以及冠脈造影等確診。

1.2 診斷方法 觀察并分析患者的臨床表現(xiàn)，以確定其胸痛的部位、性質(zhì)、持續(xù)時間以及誘因等，予以含服硝酸甘油片，以明確其癥狀是否緩解。以德國MC120012導(dǎo)心電圖機(jī)，對患者進(jìn)行檢查，走紙速度設(shè)置為25mm/s，采樣率控制為1000/s，定標(biāo)電壓設(shè)置為10mm/mV，分辨率設(shè)置為5μV。采用TP段作為ST段測量的振幅參照水平。應(yīng)用放射性核素對患者進(jìn)行檢查，以明確心肌缺血的情況，并進(jìn)行心電圖檢查，采用冠脈造影確定患者心絞痛的類型。

2 結(jié)果

2.1 臨床表現(xiàn) 本組67例患者中，43例為穩(wěn)定性心絞痛，占64.2%，穩(wěn)定性心絞痛患者年齡在52-83歲之間，發(fā)病年齡較大，男為19例，女24例，男女發(fā)生率無顯著差異，發(fā)病誘因：27例是由重體力勞動導(dǎo)致，13例為情緒激動所致，3例其他，經(jīng)休息或者含服硝酸甘油幾分鐘以后，患者的癥狀明顯緩解或者消失。

16例不穩(wěn)定性心絞痛，占23.9%，誘因不明，其中，11例手法癥狀為胸痛，3例牙痛，肩痛及牙痛各1例，多發(fā)生于睡眠中或者休息時，且患者心絞痛的持續(xù)時間有不同差異，經(jīng)含服硝酸甘油片或者休息后，患者的癥狀無明顯改善。勞累時，患者的心絞痛有所增強(qiáng)，發(fā)作的頻率增加，持續(xù)時間有所延長。

8例變異性心絞痛，占11.9%，變異性心絞痛患者的誘因不明，多發(fā)生在睡眠或者休息狀態(tài)下，不同患者的發(fā)作持續(xù)時間有較大差異，予以硝酸甘油含服無明顯效果，年齡在36-61歲之間，相對年輕，男6例，女2例，男性發(fā)病率顯著高于女性

2.2 心電圖表現(xiàn)分析

2.2.1 變異性心絞痛 該類型的心絞痛未發(fā)作時，患者的心電圖可保持在正常狀態(tài)下，而在發(fā)作心絞痛時，患者的心電圖大多存在異常變化。主要表現(xiàn)為：①ST段改變：即患者的心電圖ST段表現(xiàn)為暫時性的抬高，呈弓背向下型，同時合并相應(yīng)的導(dǎo)聯(lián)ST段壓低；②T波改變：該表現(xiàn)在臨床中較為常見，且其敏感性明顯強(qiáng)于ST段抬高，心絞痛發(fā)作時，患者的心電圖僅可觀察到T波高聳，有時出現(xiàn)典型的冠狀T。原來T波倒置者，發(fā)作心絞痛時T涌上可變?yōu)橹绷?。T波改變于心絞痛緩解后可迅速恢復(fù)原狀。③嚴(yán)重發(fā)作的病例可出現(xiàn)R波振幅增高，反映急性損傷性阻滯。此外，部分患者的心電圖還可觀察到左側(cè)導(dǎo)聯(lián)呈現(xiàn)U波倒置；部分患者發(fā)作時可出現(xiàn)心律失常，以室性過早搏動，室性心動過速為多見；部分患者輕微發(fā)作僅存在該特征性的表現(xiàn)。發(fā)作間期靜注麥角新堿中諉心絞痛發(fā)作及心電圖改變，對本病有肯定診斷價值。

2.2.2 穩(wěn)定性心絞痛 在靜息狀態(tài)下，約有50%的患者心電圖處于正常狀態(tài)或者存在輕度的ST-T段變化，部分患者表現(xiàn)為陳舊性的心肌梗死。主要心電圖表現(xiàn)為：1.ST段改變：主要表現(xiàn)為R波導(dǎo)聯(lián)上存在ST段下移，下移呈缺血型；2.T波改變：主要表現(xiàn)為R導(dǎo)聯(lián)的T波呈高聳狀態(tài)或者T波呈雙相、低平或者尖銳狀倒置。此外，部分患者可出現(xiàn)心律失常，還可存在U波倒置，當(dāng)其存在ST-T段變化時發(fā)作心絞痛，則上述表現(xiàn)將更為明顯；多數(shù)患者發(fā)作心絞痛時出現(xiàn)QT間期延長

2.2.3 不穩(wěn)定性心絞痛 不穩(wěn)定心絞痛患者多存在ST段變化，主要心電圖表現(xiàn)為：1ST段變化：主要表現(xiàn)為ST段暫時性抬高，呈弓背向上，而其對應(yīng)的導(dǎo)聯(lián)ST段則呈明顯壓低；2T波變化：主要部凹陷為T波逐漸由低平狀逐漸變?yōu)橹绷?，或呈尖頭狀高聳。此外，不穩(wěn)定性心絞痛患者的R波表現(xiàn)為短暫性的增高和變寬

3 討論

穩(wěn)定性心絞痛是常見的一種心絞痛，當(dāng)患者的心臟負(fù)荷較大時即可發(fā)生。在沐浴、飽食、體力活動增加、情緒激動以及寒冷刺激等條件下，可激發(fā)心前區(qū)或者胸骨后部壓榨樣的疼痛，部分患者可逐漸向左肩放射，通常可持續(xù)數(shù)分鐘。伴有穩(wěn)定勞累性的心絞痛者，其存在阻塞性的冠脈病變，疼痛性質(zhì)無明顯差異，部分患者的心電圖變化不明顯。因該類型的心絞痛發(fā)作較為規(guī)律，且患者的誘發(fā)因素、發(fā)作頻率、程度以及每次發(fā)作時的持續(xù)時間可維持長期不變，在經(jīng)過幾次發(fā)作之后，患者即可掌握其發(fā)作規(guī)律，并可自行預(yù)測發(fā)作時間。在結(jié)束發(fā)作后，予以服藥或者休息數(shù)分鐘后，癥狀即可消失。

變異性心絞痛為自發(fā)性的，臨床中相對少見，病因不明，多發(fā)生于休息或者睡眠中婦女，部分患者為定期發(fā)作，且多發(fā)生于午夜或凌晨時段。發(fā)作的持續(xù)時間比較長，且患者常疼痛難忍。臨床診斷發(fā)現(xiàn)，這類患者多存在心功能不全，部分患者發(fā)作時稍活動可緩解疼痛。該類型的心絞痛發(fā)作不受心肌耗氧量的影響，臨床證實(shí)是由于冠脈發(fā)生暫時性收縮或者痙攣引發(fā)一過性的心肌缺血而導(dǎo)致。冠脈狹窄是變異性心絞痛的發(fā)病基礎(chǔ)，該支血管在痙攣狀態(tài)下可誘發(fā)心肌缺血，導(dǎo)致心絞痛發(fā)作。

在臨床診斷心絞痛時，由于部分冠心病心絞痛患者的常規(guī)心電圖表現(xiàn)往往無異常，容易誤診或者漏診。因此，對于存在心絞痛癥狀但心電圖表現(xiàn)正常者，應(yīng)盡早實(shí)施冠脈造影，以明確診斷，降低誤診率。

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