急性胃粘膜病變的臨床分析

馬衣熱也·斯拉吉丁　庫熱西江·托呼提

【摘要】 目的 探討急性胃粘膜病變的病因、發(fā)病機(jī)制及診療及預(yù)后。方法 對(duì)2008年10月至2011年9月我院住院的46例急性胃粘膜病變患者的病例資料進(jìn)行回顧性調(diào)查分析。結(jié)果 本組46例中，顯效25例（54.35%），有效17例（36.96%），無效4例（8.69%），總有效率91.31%。結(jié)論 急性胃黏膜病變主要病因?yàn)閼?yīng)用損害胃黏膜的藥物及導(dǎo)致應(yīng)激性黏膜損害嚴(yán)重內(nèi)、外科疾病所致。質(zhì)子泵抑制劑（奧美拉唑）及胃黏膜保持劑治療有效。

【關(guān)鍵詞】 急性胃黏膜病變；病因；發(fā)病機(jī)制；診治

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.09.231 文章編號(hào)：1004-7484（2013）-09-4983-01

急性胃黏膜病變（acute gastric mucosa lesion，AGML）系指機(jī)體在嚴(yán)重創(chuàng)傷、感染、休克、精神刺激等應(yīng)激狀態(tài)下，以胃粘膜淺表性損傷為主的病理改變和上消化道出血為特征的一組急性胃粘膜出血性病變[1]，是臨床常見的消化道疾病。現(xiàn)對(duì)2008年10月至2011年9月我院住院的46例急性胃黏膜病變病例進(jìn)行回顧性分析，以探討急性胃黏膜病變的病因、臨床特點(diǎn)、治療及預(yù)后?，F(xiàn)將報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇我院經(jīng)胃鏡檢查確診為急性胃粘膜病變出血患者46例，男性31例，女性15例，年齡22-78歲，平均45.4歲。誘因：①藥物因素21例（45.65%）；②嚴(yán)重內(nèi)科疾病14例（30.43%）；③嚴(yán)重外科疾病8例（17.39%）；④其它3例（6.52%）。主要臨床表現(xiàn)是上消化道出血。其中上腹疼痛、不適38例（82.61%），黑便28例（60.87%），嘔血及黑便20例（43.48%）。全部病例均有不同程度貧血，其中輕度貧血10例（21.74%），中度貧血31例（67.39%），重度貧血5例（10.87%）。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 存在藥物、激素、酒類、手術(shù)、燒傷或腦血管意外等應(yīng)激因素。

1.2.2 發(fā)病36h至3d內(nèi)出現(xiàn)不同程度的上腹部疼痛、飽脹、反酸、食欲減退、惡心嘔吐以及反復(fù)嘔血與（或）便血。

1.2.3 伴有血壓下降，脈搏增快，胃鏡檢查見胃黏膜有廣泛性充血、糜爛及壞死或淺表潰瘍，并可見滲血或大出血。均未發(fā)現(xiàn)食道胃底靜脈曲張。

1.3 治療方法 常規(guī)治療原發(fā)病，同時(shí)抗休克、輸血、止血及對(duì)癥支持治療下應(yīng)用奧美拉唑腸溶膠囊（洛賽克，阿斯特拉制藥有限公司生產(chǎn)）40mg靜注，1次/12h，連用3d。

1.4 觀察指標(biāo) 治療期間記錄患者血壓、脈搏及胃管中血性或咖啡樣液體的量和性質(zhì)，并監(jiān)測黑便消失時(shí)間，大便潛血試驗(yàn)和血常規(guī)，同時(shí)注意觀察患者不良反應(yīng)。

1.5 療效判斷標(biāo)準(zhǔn) ①床癥狀明顯好轉(zhuǎn)，血壓、脈搏、腸鳴音正常，HB穩(wěn)定；②糞便由黑色轉(zhuǎn)為黃色，潛血試驗(yàn)轉(zhuǎn)為陰性；③胃鏡證實(shí)出血停止，潰瘍面無新鮮出血征象；④胃管引流無血性及咖啡色液體。上述任何一項(xiàng)成立即為出血停止。24h內(nèi)止血為顯效，72h內(nèi)止血為有效，超過72h仍未止血為無效。

2 結(jié)果

本組46例經(jīng)以上治療后，顯效25例（54.35%），有效17例（36.96%），無效4例（8.69%），總有效率91.31%。

3 討論

臨床上急性胃粘膜病變又稱應(yīng)激性潰瘍或急性出血性胃炎，是上消化道出血的常見原因之一。急性胃粘膜病變的病因和發(fā)病機(jī)制尚未完全闡明，一般認(rèn)為可能由于各種外源性或內(nèi)源性致病因素引起黏膜血流減少或各種應(yīng)激因子作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)和胃腸道，通過神經(jīng)內(nèi)分泌和消化系統(tǒng)的相互作用，使得維持胃和十二指腸黏膜完整性的保護(hù)因子和攻擊因子之間平衡被破壞的結(jié)果[2-3]。因藥物、酒精等成為攻擊因子損傷了胃黏膜屏障，導(dǎo)致黏膜通透性增加，胃液的逆回滲入胃黏膜引起胃黏膜糜爛出血。同時(shí)，胃酸和胃蛋白酶分泌增加，胃黏液分泌減少，正常胃黏膜防御機(jī)制遭到破壞。

急性胃粘膜病變的診斷主要依據(jù)病史和臨床表現(xiàn)，胃內(nèi)鏡檢查是目前公認(rèn)的確診急性胃黏膜病變早期方法[4]，胃內(nèi)鏡可見胃粘膜彌漫性充血、水腫，粘膜下瘀點(diǎn)，脆性增加和粘液、漿液性滲出；嚴(yán)重者可見糜爛、淺表性潰瘍。胃內(nèi)鏡檢查應(yīng)盡早進(jìn)行（48h內(nèi)），提高陽性率和活動(dòng)出血率，否則等黏膜修復(fù)，病灶愈合后內(nèi)鏡檢查則為陰性。本組46例急性胃黏膜病變患者均在出血l2-48h內(nèi)胃鏡確診，大部分行組織活檢，同時(shí)行B超檢查（肝、膽、脾、胰），排除其他原因引起的上消化道出血。

急性胃粘膜病變治療的關(guān)鍵是盡可能減少誘發(fā)因素，積極治療基礎(chǔ)疾病，降低胃內(nèi)酸度是治療的基礎(chǔ)，后者是治療的關(guān)鍵[3]，常用的抑制胃酸的藥物有H+受體拮抗劑和質(zhì)子泵抑制劑。奧美拉唑腸溶膠囊是一種H+-K+-ATP酶抑制劑，可選擇性地抑制壁細(xì)胞膜中的質(zhì)子泵H+-K++-ATP酶，從而阻斷胃酸分泌終末步驟，產(chǎn)生強(qiáng)力的抑制胃酸分泌作用。應(yīng)用奧美拉唑腸溶膠囊后胃液pH值上升近中性，有助于血小板聚集，使凝集和凝固的血塊不被溶解而達(dá)到止血目的[3]。此外，奧美拉唑腸溶膠囊能升高胃粘膜電位，維持胃細(xì)胞結(jié)構(gòu)的完整性，保護(hù)胃粘膜屏障，還能增加胃粘膜血流量，改善微循環(huán)，加速胃粘膜再生和修復(fù)。本組在常規(guī)治療原發(fā)病的同時(shí)，應(yīng)用奧美拉唑注射液40mg靜注，1次/12h，連用3d?？傆行蔬_(dá)91.31%，療效滿意。

綜上所述，急性胃黏膜病變發(fā)病率高，致病因素復(fù)雜而明顯，臨床表現(xiàn)以無痛性上消化道出血為主，體征不明顯，多為小中量出血，嚴(yán)重者大出血可危及患者生命，急診胃鏡檢查為其診斷的主要手段，經(jīng)過抗酸止血，保護(hù)胃黏膜等對(duì)癥治療預(yù)后良好。

參考文獻(xiàn)

[1] 陳灝珠.實(shí)用內(nèi)科學(xué)[M].第12版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：1859.

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[4] 張逸強(qiáng).80例急性胃黏膜病變臨床分析[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2009，6（25）：133.