女性結(jié)核性盆腔炎誤診原因及預(yù)防措施

呂竹青　陸繼明

【摘要】 目的 分析女性結(jié)核性盆腔炎的誤診原因，同時(shí)闡述有效的預(yù)防措施。方法 本組患者共38例，對(duì)她們的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，對(duì)誤診情況展開(kāi)分析。結(jié)果 本組38例結(jié)節(jié)性盆腔炎患者中，誤診為其他疾病的患者12例，誤診率為31.6%。誤診為卵巢囊腫者5例，占到誤診人數(shù)的41.7%，誤診為異位妊娠者1例，占到誤診人數(shù)的8.3%，誤診為附件炎者2例，占到誤診人數(shù)的16.7%，誤診為盆腔膿腫者2例，占到誤診人數(shù)的16.7%，誤診為子宮肌瘤者2例，占到誤診人數(shù)的16.7%。結(jié)論 臨床中為了提高診斷準(zhǔn)確率必須要對(duì)誤診的原因全面了解，在診斷中提高警惕，有效避免誤診的出現(xiàn)。

【關(guān)鍵詞】 結(jié)核性盆腔炎；誤診；預(yù)防

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.09.227 文章編號(hào)：1004-7484（2013）-09-4980-01

結(jié)節(jié)性盆腔炎在當(dāng)前女性中的發(fā)病率較高，其主要是由結(jié)合桿菌侵入人體之后導(dǎo)致生殖器炎癥的出現(xiàn)，又稱為生殖器結(jié)核[1]。結(jié)核性盆腔炎的病史一般較長(zhǎng)，臨床特點(diǎn)不是很明顯，經(jīng)常與其他婦科疾病混淆，所以在臨床診斷中容易發(fā)生誤診，對(duì)正常的治療活動(dòng)產(chǎn)生不利的影響。臨床中為了提高診斷準(zhǔn)確率必須要對(duì)誤診的原因全面了解，在診斷中提高警惕，有效避免誤診的出現(xiàn)。本文對(duì)我院38例患者結(jié)核性盆腔炎的誤診情況作了分析，現(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料和方法

1.1 一般資料 本組患者共38例，年齡在21-35歲，平均年齡為（29.2±2.1）歲，患者病程為3個(gè)月-3年，平均病程為11個(gè)月，既往有結(jié)合病史患者10例。月經(jīng)異?；颊?0例，月經(jīng)量增多患者3例，月經(jīng)量減少患者4例，月經(jīng)紊亂患者3例。患者伴有腹痛、腹脹癥狀，下腹包塊4例，部分患者還具有盜汗、低熱、乏力、咳嗽等癥狀。

1.2 輔助檢查 38例患者中25例患者查血沉，發(fā)現(xiàn)加快18例，占72.0%；腹部平片檢查5例，2例發(fā)現(xiàn)有鈣化點(diǎn)、2例發(fā)現(xiàn)輸卵管峽部不通、1例子宮輸卵管碘油造影，B超檢查19例，腹部積液10例。

1.3 剖腹探查 本組案例中38例患者中有31例進(jìn)行了剖腹探查，31例病例均是結(jié)核性盆腔炎，其中28例患者腹膜明顯增厚，其存在粟粒樣結(jié)節(jié)。3例患者腹膜增厚不明顯，存在雙側(cè)輸卵管增粗現(xiàn)象。31例患者中有大腸膜、腹膜粘連18例，其中12例患者粘連嚴(yán)重取粟粒樣結(jié)節(jié)進(jìn)行病理檢查。

2 結(jié)果

本組38例結(jié)節(jié)性盆腔炎患者中，誤診為其他疾病的患者12例，誤診率為31.6%。誤診為卵巢囊腫者5例，占到誤診人數(shù)的41.7%，誤診為異位妊娠者1例，占到誤診人數(shù)的8.3%，誤診為附件炎者2例，占到誤診人數(shù)的16.7%，誤診為盆腔膿腫者2例，占到誤診人數(shù)的16.7%，誤診為子宮肌瘤者2例，占到誤診人數(shù)的16.7%。

3 討論

結(jié)核性盆腔炎在中年婦女中的發(fā)病率較高，主要是結(jié)核桿菌感染在患者腹腔內(nèi)引發(fā)的慢性炎癥。近年來(lái)，在婦科病中結(jié)核性盆腔炎的發(fā)病率在不斷上升，給婦女正常生活帶來(lái)了較為不利的影響[2]。而在診斷中誤診情況嚴(yán)重，往往將結(jié)核性盆腔炎誤診為卵巢囊腫、附件炎、子宮肌瘤等疾病。為了提高結(jié)核性盆腔炎的治療，必須要對(duì)其準(zhǔn)確診斷，降低誤診率。

3.1 根據(jù)實(shí)踐調(diào)查，在結(jié)核性盆腔炎診斷中出現(xiàn)誤診的原因有以下及方面：①癥狀不明顯。大部分患者沒(méi)有明顯的癥狀，發(fā)病緩慢，醫(yī)生對(duì)病情很難確診[3]。②患者在臨床中表現(xiàn)出的腹痛癥狀、月經(jīng)減少或者過(guò)多癥狀與子宮內(nèi)膜異位的臨床癥狀相似，容易將結(jié)核性盆腔炎診斷為子宮內(nèi)膜異位。③患者盆腔內(nèi)有囊實(shí)性腫塊的癥狀與慢性盆腔炎發(fā)作癥狀相似，診斷中容易混淆。④在B超檢查中卵巢腫瘤和部分囊實(shí)性腫塊的粘連突起相似，很難有效區(qū)分。

3.2 結(jié)核性盆腔炎的癥狀與其他疾病癥狀相似，誤診的幾率較高，要有效減少誤診幾率，要從如下幾點(diǎn)開(kāi)始：①對(duì)患者病史、癥狀、體征等進(jìn)行詢問(wèn)，在診斷中醫(yī)生要克服對(duì)某一癥狀的主觀性。對(duì)結(jié)核性盆腔炎應(yīng)該有全面的認(rèn)識(shí)[4]。②采用輔助檢查，例如，造影檢查、胸透胸片、B超檢查等等都在本病中有一定的診斷價(jià)值。③必要時(shí)可以進(jìn)行腹腔鏡檢查，當(dāng)在診斷中患者表現(xiàn)出疑似癥狀，但是無(wú)法對(duì)患者病灶進(jìn)行進(jìn)一步明確的時(shí)候需要采用腹腔鏡方法進(jìn)行檢查。

在本組病例檢查中，38例患者中，存在誤診的有12例，誤診率相對(duì)較高。通過(guò)采用輔助檢查確定均為結(jié)核性盆腔炎，后經(jīng)積極治療，患者痊愈。從臨床資料中來(lái)看，在初步診斷中將結(jié)核性盆腔炎誤診為其他疾病的概率較高，一般容易與卵巢腫瘤、異位妊娠、子宮肌瘤、附件炎等疾病混淆，診斷的不準(zhǔn)確會(huì)對(duì)治療方案的選擇產(chǎn)生影響，最終耽誤患者治療。

參考文獻(xiàn)

[1] 李幼英，楊衛(wèi)清.結(jié)核性盆腔炎臨床誤診分析[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2009，6（27）：108-109.

[2] 歷秀云，吳軍，路超.結(jié)核性盆腔炎13例誤診討論[J].臨床誤診誤治，2012，25（6）：33-34.

[3] 宋平.結(jié)核性盆腔炎的鑒別診斷[J].中國(guó)健康月刊，2011，30（6）：100-101.

[4] 趙建月.女性結(jié)核性盆腔炎46例誤診原因探討[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2010，7（13）：67-68.