后腹腔鏡手術治療重復腎重復輸尿管畸形

金偉偉

【摘要】 目的 分析后腹腔鏡術治療重復腎重復輸尿管畸形的臨床療效。方法 收集2008年1月至2012年12月期間，我院收治的重復腎重復輸尿管畸形患者共18例，實施后腹腔鏡下切除術，觀察其手術效果，并總結其手術效果。結果 本組18例患者均取得手術成功，均未發(fā)生血管及周圍臟器損傷。平均手術時間為（86.5±12.2）min，平均出血量為（110.3±12.5）ml；術后腸道功能恢復時間平均為（1.3±0.4）d；平均住院時間為（7.1±0.5）d。術后平均隨訪18個月，癥狀均完全消失，殘留半腎的功能恢復良好。結論 對重復腎重復輸尿管畸形患者應用后腹腔鏡手術治療，創(chuàng)傷小、療效確切、術后恢復快且并發(fā)癥少，值得推廣。

【關鍵詞】 重復輸尿管；重復腎；后腹腔鏡；臨床療效

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.09.189 文章編號：1004-7484（2013）-09-4949-02

重復腎輸尿管畸形是臨床常見疾病之一，屬于先天泌尿系畸形疾病，多見于兒童，成人較為少見，成人患者多為繼發(fā)性疾病或者泌尿系合并癥而就診，少見輸尿管異位開口[1-2]。本研究對重復腎重復輸尿管畸形應用后腹腔鏡術治療，取得了滿意的療效，現(xiàn)總結報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2008年1月至2012年12月期間，我院收治的重復腎重復輸尿管畸形患者共18例其中，男12例，女6例；年齡在14-57歲之間，平均為（37.4±5.3）歲。其中，10例為左側病變，4例為右側病變，4例為雙側病變。14例腎上極病變，4例腎下極病變。有6例患者因存在反復腰部酸脹而就診，4例經體檢顯示存在腎積水；6例因腰痛合并發(fā)熱而就診，2例因腎結石合并血尿而就診?；颊咝g前均接受IVU、彩色多普勒超聲、MRU或者CTU檢查確診，均經排泄性膀胱造影檢查除外膀胱輸尿管反流，手術前腎功能均正常。

1.2 方法 患者均于氣管插管全麻下手術，常規(guī)取截石位，并墊高腰部。于患腋后線的第12條肋緣下方行2.0cm的縱切口，并以中彎血管鉗將肌層與腰背筋膜自上而下地鈍性分離，向腹側向腹膜推開，置入一個自制球囊，并注入300-500ml空氣，約3-5min以后排氣并將其拔除。于腋中線髂棘的上方2cm處以及腋前線肋緣下方進行穿刺并置入套管，分別于三個切口處置入12mm套管、監(jiān)視鏡以及相應的手術器械。進入腹膜后腔，并自上而下地將腹膜外的脂肪整塊清理并切斷去除。以超聲刀將背側的腎周筋膜切開，并將腎上極或下極周圍脂肪囊切除，找到病變腎臟并將其游離，同時暴露正常腎臟與病變腎臟之間的界限。

2 結果

本組18例患者均取得手術成功，均未發(fā)生血管及周圍臟器損傷。手術時間在60-130min之間，平均（86.5±12.2）min；術中出血量在30-550ml之間，平均為（110.3±12.5）ml；術后腸道功能恢復時間在1-3d之間，平均為（1.3±0.4）d；住院時間在4-12d之間，平均為（7.1±0.5）d。術后隨訪6-36個月，患者癥狀均完全消失，殘留半腎的功能恢復良好。

3 討論

重復腎輸尿管是臨床中較為常見的一種泌尿系統(tǒng)疾病，主要癥狀為腰部不適以及泌尿系感染等，部分患者因腹部腫塊或者尿漏等而就診[3]。對于該病的診斷，臨床主要采用超聲、IVU、CTU或者MRU等即可準確診斷，其中，CTU、MRU以及IVU的診斷價值最高，可有效鑒別腎囊腫、腔靜脈后輸尿管等，且其能夠粗略地估計患者的術前腎功能以及術后正常下半腎的功能，可指導手術方式的選擇以及術后療效的評估[4]。本組患者術前均經上述檢查方式確診，且與術后病理診斷完全一致。

目前治療重復腎輸尿管畸形的主要方法是部分切除腎組織，傳統(tǒng)的開放手術主要是在腹部或者腰部行切口治療，切口較大，且需較大程度地暴露輸尿管以及上半腎動靜脈，手術中分離患者的上半腎動脈分支時很容易造成下半腎血管損傷，手術創(chuàng)傷較大，且手術恢復時間較長[2]。近年來，臨床研究發(fā)現(xiàn)，后腹腔鏡切除術治療重復腎輸尿管具有顯著療效。其基本方法與腎部分切除術相似，但這種術式在術中無需將腎動脈的主干夾閉，僅需要將上半腎動脈分支夾閉即可，且可通過腹腔鏡多方位、多角度地觀察病灶部位，并可配合放大作用在直視狀態(tài)下進行手術，操作更加精準，可有效避免誤扎或漏扎血管。此外，應用超聲刀等設備進行輸尿管分離、擴張等，可有效止血，從而減少術中出血以及并發(fā)癥等[3-4]。

采用口腹腔鏡手術治療重復腎重復輸尿管畸形的并發(fā)癥常見的有出血、尿性囊腫、尿漏、以及輸尿管殘端發(fā)生反復感染等。從本組18例患者的手術情況總結，要降低并發(fā)癥的發(fā)生率、確保手術安全，應注意以下幾個方面：①術前準確診斷并辨認血供；②術中無需完全游離全部患腎，僅需將上半腎以及少部分的下半腎游離；③正確處理充分腎盂黏膜組織，可以超聲刀或者電鉤將其破壞，以預防術后尿漏；④合理處理重復輸尿管，游離時應先緊貼重復輸尿管的管壁將重復腎提起，然后進行鈍性游離，以免造成正常的輸尿管血供受損；⑤合理處理輸尿管殘端，因向下進行輸尿管游離可能損傷正常輸尿管，故對不存在輸尿管反流者，無需進行輸尿管全切。本組患者經后腹腔鏡切除術后，未發(fā)生血管及周圍臟器損傷，術中出血量較少，術后住院時間僅為（7.1±0.5）d，恢復較快，且隨訪恢復良好。

綜上所述，后腹腔鏡切除術治療重復腎輸尿管創(chuàng)傷小、患者康復快、并發(fā)癥少，是一種安全有效的術式，值得推廣。

參考文獻

[1] 賈占奎，王家祥，胡寶利，等.后腹腔鏡手術治療重復腎重復輸尿管畸形九例報告[J].中華泌尿外科雜志，2011，32（8）：521-524.

[2] 葉劍青，張東旭，李勛鋼，等.后腹腔鏡手術治療成人重復腎輸尿管畸形[J].腹腔鏡外科雜志，2012，17（7）：526-529.

[3] 曹正國，周林玉，吳斌，等.后腹腔鏡手術治療重復腎雙輸尿管畸形（附13例報告）[J].中國內鏡雜志，2009，15（4）：353-355，358.

[4] 宋超，李九智，王玲瓏，等.腹腔鏡下重復腎及輸尿管切除治療重復腎的療效分析[J].國際泌尿系統(tǒng)雜志，2012，32（1）：3-5.