胃十二指腸潰瘍急性穿孔聯(lián)合治療的臨床觀察

蘇天云

【摘要】 目的 觀察胃十二指腸潰瘍急性穿孔聯(lián)合治療的臨床療效。方法 選取我院從2010年11月至2012年11月間收治的100例胃十二指腸潰瘍急性穿孔患者，依照這些患者的具體病癥，對其進行單純縫合修補術、潰瘍病灶切除加縫合術及抗?jié)冎委煹姆椒?，觀察患者的治療效果。結果 其中86例為單純縫合修補術，14例為病灶局部切除縫合。手術時間為25-50min，平均手術時間為（39±3.4）min，手術過程中沒有1例患者要求輸血。手術后，也沒有出現(xiàn)大的出血或再穿孔等各種并發(fā)癥。手術治療一個月之后，100例患者全部得到治愈，治愈率為100%。手術后6個月，在經過復查，患者恢復良好。結論 對于胃十二指腸潰瘍急性穿孔患者采取聯(lián)合治療，可以提高治療效果，減少并發(fā)癥的發(fā)生，安全高效，改善患者的生活質量，非常值得個醫(yī)院臨床推廣應用。

【關鍵詞】 胃十二指腸；潰瘍急性穿孔；單純縫合修補術；治愈率；生活質量

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.09.170 文章編號：1004-7484（2013）-09-4935-02

胃十二指腸潰瘍急性穿孔是一種比較嚴重的疾病，近些年其發(fā)生率有上升的趨勢，引起臨床醫(yī)學界的廣泛關注。臨床上常采取穿孔修補術，這是由于該手術操作簡便、對設備要求不高、危險性程度低，比較適合基層醫(yī)院。為此，本文選取我院從2010年11月至2012年11月間收治的100例胃十二指腸潰瘍急性穿孔患者的臨床資料進行分析。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取我院從2010年11月至2012年11月間收治的100例胃十二指腸潰瘍急性穿孔患者，以上患者的年齡集中在21-72歲，平均年齡為（44.2±5.3）歲；60例男性，40例女性，男女比例為3：2；其中80例為十二指腸前壁穿孔，20例為胃潰瘍穿孔；穿孔時間2-35h。以上患者的臨床癥狀：有潰瘍病史，并且潰瘍癥狀有所加重；惡心嘔吐、腹脹腹痛，面色蒼白、心率不穩(wěn)等。

1.2 方法 胃十二指腸潰瘍患者一旦出現(xiàn)急性穿孔，醫(yī)生就應當采取聯(lián)合會診的措施，對其進行治療。手術治療的方法：在手術之前的10min，護士應當對患者進行麻醉，對于一般患者采取連續(xù)硬膜外麻醉；對于病情危重的患者，則需要采取氣管插管全麻。醫(yī)生采用7號絲線實施單純穿孔修補術，沿著患者胃縱軸的方向一共要縫合4針，對修補后的穿孔病灶選用大網膜將其完全覆蓋，而后采取生理鹽水、甲硝唑液等進行沖洗，而后放置腹腔膠管引流。[1]如果患者的胃潰瘍穿孔比較大，瘢痕也相對較硬，就應當對其潰瘍處胃壁做一個菱形切除，而后在對其橫行縫合，進而覆蓋整個大網膜。[2]藥物治療：手術后，向機體推注40mg的奧美拉唑，到第五天對其進行口服，具體措施：20mg的奧美拉唑膠囊+0.5g的阿莫西林+2片的復方甲硝唑片，以15天為一個療程。

1.3 統(tǒng)計學方法 本文采用的數(shù)據均應用SPSS17.0軟件來詳細分析統(tǒng)計的，為增強本文采用數(shù)據的可信度，所有的計量資料用平均數(shù)±標準差（χ±s）來表示，文中的實驗中數(shù)據均為平均值。

2 結果

其中86例為單純縫合修補術，14例為病灶局部切除縫合。手術時間為25-50min，平均手術時間為（39±3.4）min，手術過程中沒有1例患者要求輸血。手術后，也沒有出現(xiàn)大的出血或再穿孔等各種并發(fā)癥。手術治療一個月之后，100例患者全部得到治愈，治愈率為100%。手術后6個月，在經過復查，患者恢復良好。

3 討論

消化性潰瘍是一種常見的消化內科疾病，發(fā)病原因常與胃酸、胃蛋白酶的消化作用及幽門螺桿菌感染有著密切的聯(lián)系。如果不認真對待，疾病會迅速發(fā)展，以致出現(xiàn)急性穿孔的現(xiàn)象，這就會加重病情，給以后的治療帶來巨大的麻煩。[3]對此，需要選擇合適的藥物和治療方式進行。

在臨床治療上，醫(yī)生要針對不同患者采取不同的治療方式，如本文86例為單純縫合修補術，14例為病灶局部切除縫合，這是依據患者病癥的具體需要進行的，需要臨床醫(yī)生合適的選擇。[4]在手術治療后，要采取抗?jié)兊拇胧?，避免潰瘍因感染或其他因素迅速擴大，以奧美拉唑為主藥物治療，提高了幽門螺桿菌根除率，讓壁細胞分泌的H+在一定程度上減少，從而降低了胃酸分泌量，進而提高了治療效果。

綜上所述，對于胃十二指腸潰瘍急性穿孔患者采取聯(lián)合治療，可以提高治療效果，減少并發(fā)癥的發(fā)生，安全高效，改善患者的生活質量，非常值得個醫(yī)院臨床推廣應用。

參考文獻

[1] 林志超，陳同，李漢權，等.兩種不同手術方式治療胃十二指腸潰瘍急性穿孔的療效觀察[J].河北醫(yī)學，2010，12（11）：253-254.

[2] 董國徽，李玉勤，袁德漢.150例胃十二指腸潰瘍急性穿孔手術的臨床療效——單純修補和胃大部切除對比分析[J].熱帶醫(yī)學雜志，2008，18（07）：263-264.

[3] 陳優(yōu)康；良性胃十二指腸潰瘍急性穿孔不同手術方法的療效比較[J].嶺南現(xiàn)代臨床外科，2009，12（01）：156-157.

[4] 張景濤，孫建軍，劉黎明，等.開腹與腹腔鏡修補術治療老年上消化道穿孔手術并發(fā)癥及預后的對比分析[J].腹腔鏡外科雜志，2013，17（05）：131-132.