重度牙周炎伴牙列缺損套筒冠義齒修復(fù)的價值研究

張怡

【摘要】 目的 研究圓錐型套筒冠義齒修復(fù)重度牙周炎伴牙列缺損的臨床效果。方法 將2011年1月——2012年12月期間我院口腔科收治的重度牙周炎伴牙列缺損患者納入研究對象。按照隨機(jī)數(shù)字法隨機(jī)分為給予圓錐型套筒冠義齒修復(fù)的觀察組和給予普通可摘局部義齒修復(fù)的對照組，每組各60例，分別于修復(fù)前和修復(fù)后6個月時觀察基牙相關(guān)指標(biāo)和咬合力情況。結(jié)果 修復(fù)前，兩組患者牙齒功能相關(guān)指標(biāo)的差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；修復(fù)后6個月時，兩組患者的牙齦指數(shù)、出血指數(shù)、松動度均低于修復(fù)前，咀嚼效率、咬合力均高于修復(fù)前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），且觀察組牙齦指數(shù)、出血指數(shù)、松動度均低于對照組，咀嚼效率和咬合力均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 圓錐型套筒冠義齒有助于改善基牙情況和咬合力，對于牙周炎伴牙列缺損的修復(fù)具有積極價值。

【關(guān)鍵詞】 牙周炎；牙列缺損；圓錐型套筒冠義齒

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.09.124 文章編號：1004-7484（2013）-09-4895-02

牙列缺損是口腔科的常見疾病，多由齲齒、牙周炎等原因引起[1]。牙周炎癥會導(dǎo)致基牙、牙周組織的損害以及牙槽骨的缺失，進(jìn)而影響義齒修復(fù)的效果，因此，目前臨床上處理重度牙周炎伴牙列缺損的情況仍較為棘手[2]。在下列研究中，我們分析了圓錐型套筒冠義齒修復(fù)重度牙周炎伴牙列缺損的臨床效果，旨在為臨床治療牙周炎伴牙列缺損提供參考。現(xiàn)匯報如下。

1 資料與方法

1.1 對象 將2011年1月——2012年12月期間我院口腔科收治的重度牙周炎伴牙列缺損患者納入研究。納入標(biāo)準(zhǔn)：①牙列大部缺損；②存在重度牙周炎，牙周袋>5mm、探診后有出血、X線示牙槽骨吸收；③完善各項檢查后給予義齒修復(fù)；④取得知情同意。共納入120例患者，研究期間無脫落、失訪病例。采用隨機(jī)數(shù)表法將入組者分為給予圓錐型套筒冠義齒修復(fù)的觀察組和給予可摘局部義齒修復(fù)的對照組，每組各60例。觀察組患者中男性35例、女性25例，年齡51-68歲、平均（59.3±8.3）歲；對照組患者中男性37例、女性23例，年齡50-66歲、平均（58.9±6.9）歲。兩組患者基線資料的差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 修復(fù)方法

1.2.1 觀察組 觀察組患者進(jìn)行圓錐型套筒冠義齒修復(fù)。首先對基牙作牙周綜合治療或局部治療，消除炎癥控制病情，而后對患牙及周圍的組織進(jìn)行適當(dāng)?shù)男拚?，對基牙進(jìn)行牙體預(yù)備，使得基牙符合內(nèi)冠內(nèi)聚度要求，然后將完成的金屬內(nèi)冠放置在口腔內(nèi)基牙上試合，做適當(dāng)修改后將內(nèi)冠粘固于基牙上，最后將完成的圓錐形套筒冠義齒戴入調(diào)整完成修復(fù)[3]。

1.2.2 對照組 對照組患者進(jìn)行普通可摘局部義齒修復(fù)。前期處理工作與觀察組相同，取模型后排牙試戴，完成義齒制作，最后戴入可摘局部義齒并調(diào)整，完成治療。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 咀嚼能力 修復(fù)前至修復(fù)后6個月時，觀察兩組患者的咀嚼能力，包括咬合力和咀嚼效率。咬合力的測定采用MCF-8701型牙合力測定儀（上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院生產(chǎn)），測量第一磨牙對咬合片的平均咬合力；咀嚼效率的測定采用吸光度法，患者咀嚼2.0g花生、左右側(cè)各20次，收集咀嚼物定容至1L，測定吸光度值。

1.3.2 基牙相關(guān)指標(biāo) 修復(fù)前至修復(fù)后6個月時，觀察兩組患者的基牙相關(guān)指標(biāo)，包括牙齦指數(shù)、出血指數(shù)、松動度。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，修復(fù)前后的比較采用兩配對樣本t檢驗、兩組間比較采用兩獨立樣本t檢驗。檢驗標(biāo)準(zhǔn)：P<0.05。

2 結(jié)果

修復(fù)前，兩組患者牙齒功能相關(guān)指標(biāo)的差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；修復(fù)后6個月時，兩組患者的牙齦指數(shù)、出血指數(shù)、松動度均低于修復(fù)前，咀嚼效率、咬合力均高于修復(fù)前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），且觀察組牙齦指數(shù)、出血指數(shù)、松動度均低于對照組，咀嚼效率和咬合力均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

3 討論

牙列缺損是口腔科的常見疾病之一，是由于多種原因所引起的牙列組織不同程度的外形和結(jié)構(gòu)的破壞和異常，表現(xiàn)為牙列組織正常生理解剖形態(tài)的喪失、鄰接關(guān)系的破壞[4-5]。牙周炎是導(dǎo)致牙列缺損的最常見原因，牙周炎會導(dǎo)致牙周袋形成和牙槽骨的吸收，進(jìn)而影響義齒修復(fù)的效果[6].因此，目前臨床上處理重度牙周炎伴牙列缺損的情況仍較為棘手[7]。常規(guī)的可摘局部義齒修復(fù)療效并不理想。

因此，探尋更為理想和有效的義齒修復(fù)材料成為了近年來該領(lǐng)域的研究熱點[8]。圓錐型套筒冠義齒是一種新型的修復(fù)義齒類型，是指以套筒冠為固位體的可摘義齒，套筒冠固位體由內(nèi)冠和外冠組成，義齒通過兩者之間的嵌合產(chǎn)生固位力，使義齒產(chǎn)生良好的固位與穩(wěn)定[9-10]。該義齒的支持由基牙或基牙與基托下組織共同承擔(dān)，因而整體固位效果良好。在上述研究中，我們分析了圓錐型套筒冠義齒修復(fù)重度牙周炎伴牙列缺損的臨床效果，旨在為臨床工作中治療牙周炎伴牙列缺損時選擇修復(fù)材料提供參考和依據(jù)。

圓錐型套筒冠義齒應(yīng)用于牙列缺損的修復(fù)具有如下優(yōu)勢[11]：①由于內(nèi)冠與外冠之間密合嵌合，在反復(fù)摘戴摩擦后不會降低密合度而能保持固位體的固位力；②在多基牙情況下，可通過內(nèi)冠的角度調(diào)整，調(diào)整固位效果，固位力易調(diào)節(jié)；③對咬合面和切緣重度磨耗的患者，通過該修復(fù)方法治療，可恢復(fù)被磨損牙的牙冠高度以及正中頜位時的垂直距離，并且能解除顳下頜關(guān)節(jié)出現(xiàn)的臨床癥狀；④能夠有效的保護(hù)基牙和牙周組織的健康；⑤圓錐型套筒冠義齒在承受合力時通過固位體傳遞至基牙，通過基托傳遞至牙槽骨的黏膜，將力分散，不會使硬軟組織受力過大，引起牙槽嵴的吸收和粘膜的萎縮或增生，而得到生理性刺激，有利于牙槽骨健康；⑥修復(fù)后異物感小、有自然美觀的效果。徐可卿[12]等對牙周炎伴牙列缺損11例患者行牙周基礎(chǔ)治療和根管治療后，共制作15件圓錐型套筒冠義齒，隨訪1-2年，臨床及X線檢查，記錄患者的主觀感覺及義齒使用情況。者主觀感覺滿意，基牙松動度降低，X線片未見修復(fù)后基牙牙槽骨有進(jìn)一步吸收。這表明：對牙周炎伴牙列缺損患者來說，圓錐型套筒冠義齒是一種可行、有效的修復(fù)方法。為了證實該義齒修復(fù)的臨床效果，我們對兩組患者的牙齒功能相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行了觀察。有結(jié)果可知：觀察組牙齦指數(shù)、出血指數(shù)、松動度均低于對照組，咀嚼效率和咬合力均高于對照組。這就說明觀察組患者的基牙情況更好、咬合力更強(qiáng)。

綜合以上討論和分析，可以得出以下結(jié)論：圓錐型套筒冠義齒有助于改善基牙情況和咬合力，對于牙周炎伴牙列缺損的修復(fù)具有積極價值。

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