上海市新涇鎮(zhèn)社區(qū)門診病人呼吸困難評分與抑郁狀態(tài)的相關性研究

李長舜

【摘 要】 目的：探討長寧區(qū)新涇鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務中心門診慢性肺疾病病人呼吸困難評分與抑郁狀態(tài)的相關性。方法：使用呼吸困難嚴重程度分級標準（MRC評分）和ZUNG抑郁自評量表（SDS）對67例有不同程度慢性肺疾病病人進行調查，應用SPSS10.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計學檢驗。結果：呼吸困難評分（MRC評分）與SDS評分之間呈正相關，相關系數(shù)為0.856，P值<0.01。呼吸困難輕中組與重組抑郁狀態(tài)例數(shù)分別為3人（11.5%）、32人（78.0%），二者比較差異有顯著意義（χ2=28.209，P<0.01）。結論：呼吸困難程度是影響抑郁狀態(tài)的重要因素，當接診重度呼吸困難病人時要積極篩查抑郁癥的發(fā)病情況。

【關鍵詞】 抑郁癥；慢性肺疾??；MRC；呼吸困難評分

【中圖分類號】 R563 【文獻標識碼】 B

Correlation of Medical Research Council Scale and Depressive State in Outpatients of Xinjingzhen Community Medical Care Center

Li Changshun

（Xinjingzhen Community Medical Care Center，Changning，Shanghai，200335）

【Abstract】 Objective To investigate the relation of medical research council scale（MRC）and depressive state in outparients of Xingjinzhen community Medical Care Center who undergoing chronic lung disease.Methods Sixty-seven outpatients undergoing chronic lung disease were investigated. Each outpatient filled in the medical research council scale （MRC）and self-rating depression scale （SDS） as the baseline date.Results Positive correlation was found between the total scores of MRC and SDS （correlation coefficient = 0.856，P<0.01）.There were significant differences in case rate of depression between two groups of the mild or moderate level of MRC and the serious level of MRC （P<0.01）.Conclusions It suggests that the degree of dyspnea is an important factor to the depression.It's important for general practitioners to screen the outparients of serious dyspnea for depression.

【Keywords】 Depression；Chronic Lung Disease；Medical Research Council Scale；Dyspnea score

隨著現(xiàn)代醫(yī)學模式的轉換，心身疾病越來越受到人們的重視。病人的情緒狀態(tài)不僅可以成為某些軀體疾病的首要誘發(fā)因素，而且可以影響疾病的轉歸[1]。呼吸困難是慢性呼吸系統(tǒng)疾病的常見癥狀，并隨著病情的發(fā)展逐漸加重。在慢性呼吸系統(tǒng)疾病中，越來越多的醫(yī)學研究表明，慢性阻塞性肺疾病（COPD）也是一種心身疾病[2]，心理狀態(tài)與軀體癥狀可以相互作用，并影響到患者的生存質量。關于慢性阻塞性肺疾病和哮喘伴發(fā)抑郁，許多學者做出大量研究，但對于呼吸困難的癥狀與抑郁之間的相關性的研究較少。本研究試對患者的呼吸困難評分和抑郁狀態(tài)進行相關性研究，找出兩者之間的關系。

1 資料與方法

1.1 對象 選取2012年11月-2013年1月長寧區(qū)新涇鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務中心部分門診病人67例。

1.1.1 入選標準 ①既往有慢性呼吸系統(tǒng)疾病病史，包括慢性阻塞性肺疾病、慢性支氣管炎、支氣管哮喘等非急性發(fā)作期。②自愿接受有關問卷調查。③無嚴重智力或認知障礙。④排除因骨科疾病及腦血管意外后遺癥導致的運動障礙。

1.1.2 一般資料 67例患者中，其中男性51例（76.1%），女性16例（23.9%）；年齡57-88歲，平均年齡74.9±7.6歲。文化程度：小學或以下43人（64.3%），中學22人（32.8%），大?；蛞陨?人（3.0%）。婚姻狀況：在婚43人（64.2%），喪偶24人（35.8%）。醫(yī)保支付情況：有醫(yī)保67人（100%）。

1.2 方法

1.2.1 英國醫(yī)學研究會呼吸困難量表（medical research council scale，MRC） MRC由于簡單實用目前已被廣泛使用，該量表根據(jù)患者出現(xiàn)氣急時的活動程度分為0-4分，0分為輕度呼吸困難，1分為中度呼吸困難，2-4分為重度呼吸困難。

1.2.2 ZUNG抑郁自評量表（self-rating depression scale，SDS） SDS是國內外臨床評定抑郁狀態(tài)時應用最為廣泛的自評量表。該量表操作方便，包括20個條目，采用1-4級計分，其中有10道為反向計分，總分80，得分越高表示抑郁程度越重。判斷標準：粗分<40分者無抑郁，≥40分者可診斷抑郁狀態(tài)。

1.3 統(tǒng)計學處理 使用SPSS10.0統(tǒng)計學分析軟件，對收集的數(shù)據(jù)進行x2檢驗及spearman相關分析。

2 結果

2.1 被調查患者的MRC評分和SDS得分情況 在被調查的67例患者中MRC評分情況為：0分6人（9.0%），1分20人（29.9%），2分18人（26.9%），3分15人（22.4%），4分8人（11.9%）；根據(jù)呼吸困難嚴重程度合并分組后為：輕中組26人（38.8%），重組41人（61.2%）。抑郁評分最低25分，最高59分，平均為41.81±8.99；根據(jù)抑郁判斷標準分組為：無抑郁32人（47.8%），有抑郁35人（52.2%）。

2.2 MRC評分與SDS評分之間的相關性分析 通過spearman相關分析顯示，MRC評分與SDS評分之間呈正相關，相關系數(shù)為0.856，P值<0.01。

2.3 采用χ2檢驗分析呼吸困難嚴重程度與抑郁狀態(tài)的關系 呼吸困難輕中組與重組抑郁狀態(tài)例數(shù)分別為3人（11.5%）、32人（78.0%），二者比較差異有顯著意義（χ2=28.209，P<0.01），具體見下表：

3 討論

根據(jù)2012年《國家衛(wèi)生統(tǒng)計年鑒》顯示，呼吸系統(tǒng)疾病分別占我國市縣居民醫(yī)院住院病人第1位及主要疾病死亡構成中第3位。而慢性阻塞性肺病為居民慢性病患病率的第7位。

抑郁和焦慮狀態(tài)評估作為生命質量評價的重要組成部分已經(jīng)廣泛應用于各種生命質量評價量表的編制中。抑郁癥不僅可以加重和擴大患者的各種軀體癥狀和臨床表現(xiàn)，影響疾病的治療效果，還具有自殺傾向的特點而具有較高的死亡率，然而由于抑郁癥表現(xiàn)常不典型，易被軀體癥狀掩蓋而被臨床醫(yī)生忽視，初診的抑郁癥患者誤診率可達54.1%[3]。根據(jù)文獻報道，COPD患者并發(fā)抑郁的比例在22.9%-69.3%[4，5]，在其影響因素中，除性別、文化程度、經(jīng)濟狀況及醫(yī)保付費方式等因素外，肺功能受損程度也是重要的影響因素[5]。然而對于社區(qū)門診患者，由于就診資料不完整，常因為缺乏肺功能檢查而使慢性阻塞性肺疾病無法明確診斷及準確分級，從而更容易忽視患者抑郁狀態(tài)的評判。

呼吸困難是慢性呼吸系統(tǒng)疾病的常見癥狀，呼吸困難不僅限制了患者的日常活動能力，也嚴重影響患者的生活質量。同時呼吸困難也是社區(qū)門診患者就診的常見原因之一。MRC評分作為對呼吸困難主觀癥狀的評分具有簡單實用的特點，而有研究表明肺功能FEV1% Pred與MRC評分之間存在著相關性，而且MRC評分也可作為預測COPD患者預后的獨立因素[6]。

通過本次研究，我們發(fā)現(xiàn)抑郁狀態(tài)與呼吸困難的程度之間存在著正向的相關關系，且當MRC分級為重組時抑郁癥的發(fā)病率明顯高于輕中組。這有助于提高社區(qū)門診醫(yī)生在接診過程中對抑郁癥的認識，對于中度以上的呼吸困難患者要積極加強對患者的心理支持，提供有關疾病、治療及康復的信息，幫助病人減緩呼吸困難加重的速度，減少抑郁癥的發(fā)病機率。當接診重度呼吸困難的患者要高度重視、積極篩查抑郁癥，并對于合并抑郁癥的患者進行及時而有針對性的治療，通過心理和藥物的綜合治療不僅可以改善患者的精神狀態(tài)，對其原發(fā)疾病的康復也有積極的意義。

參考文獻

[1] 吳漢榮.醫(yī)學心理學[M].武漢：華中科技大學出版社，2003：152.

[2] van der Molen T，Willemse BW，Schokker S，et al.Development，validity and responsiveness of the Clinical COPD Questionnaire[J].Health Qual Life Outcomes，2003，1（11）：3.

[3] 朱海兵，黃雄.抑郁癥患者首次門診誤診分析[J].臨床精神醫(yī)學雜志，2007，17（1）：29-30.

[4] 汪斌超，周伯榮，田賢媚，等.穩(wěn)定期COPD患者認知和心理狀況及其相關因素分析[J].安徽醫(yī)科大學學報，2004，39（3）：212-214.

[5] 吳尚潔，唐麗，陳燕，等.慢性阻塞性肺疾病患者抑郁、焦慮情緒調查[J].中國臨床心理學雜志，2006，14（4）：405-407.

[6] 陳茂輝.慢性阻塞性肺疾病患者呼吸困難與肺功能的相關性研究[J].臨床和實驗醫(yī)學雜志，2008，7（6）：107-108.