外科術(shù)前凝血四項(xiàng)標(biāo)本不同時(shí)間和溫度對測定結(jié)果的影響

趙有禮 蔣福國（等）

【摘 要】 目的：觀察分析外科術(shù)前血液標(biāo)本放置不同時(shí)間及溫度對凝血四項(xiàng)測定結(jié)果的影響，為合理選擇標(biāo)本送檢、檢測時(shí)間提供依據(jù)。方法：標(biāo)本采集后檢驗(yàn)科立即離心獲取血漿，即刻檢測凝血酶原時(shí)間（PT）、活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）、凝血酶時(shí)間（TT）和纖維蛋白原（FIB）。其余血漿標(biāo)本分別置于室溫（20～25℃）、4℃冰箱保存，2h、4h、8h、12h、16h、24h檢測上述凝血四項(xiàng)。全部數(shù)據(jù)與即刻測定結(jié)果進(jìn)行配對比較分析。結(jié)果：室溫PT、APTT即刻與室溫2h、4℃4h測定結(jié)果比較無差異（P>0.05），而標(biāo)本放置室溫4h后與4℃8h后與即刻測定結(jié)果比較差異明顯（P<0.01）。室溫與4℃環(huán)境放置標(biāo)本TT和FIB24h內(nèi)測定結(jié)果無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：凝血四項(xiàng)測定應(yīng)選擇室溫20～25℃室溫放置標(biāo)本在采血后2h內(nèi)完成；4℃保存標(biāo)本在4h內(nèi)完成。

【關(guān)鍵詞】 影響因素；標(biāo)本保存；凝血酶原時(shí)間；活化部分凝血活酶時(shí)間

【中圖分類號(hào)】 R446.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 B

Impact on the measurement results of preoperative coagulation specimens at different times and temperatures

Zhao Youli1 Jiang Fuguo2 Ma Zengxin1 Hu Xuewei1 Wang Shengping1

（1 People's Hospital， Weifang Shandong High-tech Zone， Weifang， Shandong，261205；

2 People's Hospital， Shandong Weifang City， Weifang，Shandong，261041）

【Abstract】 Objective To analyze the surgical preoperative blood specimen placed in different time and temperature influence on blood coagulation four determination results， provide the basis for the reasonable choice specimens inspection， testing time.Method Specimens collected clinical laboratory immediately after centrifugal plasma， immediately detect prothrombin time （PT）， activated partial clotting enzyme live time （APTT）， thrombin time （TT） and fibrinogen （FIB）. The rest of the plasma specimens respectively under room temperature （20-25℃，4℃ refrigerator， 2h，4h，8h，12h，16h， 24 h test the above four coagulation.All data with paired comparison on the determination results immediately.Result PT， APTT， instantly at room temperature and room temperature 2 h， 4℃ for 4h determination results is no difference （P>0.05）， and specimen placed at room temperature with 4℃ after 4h after 8 h compared with immediate determination results significant difference （P<0.01）. TT and placed at room temperature and 4℃ environment specimen FIB24h determination results in no statistical significance （P>0.05）.Conclusion Coagulation four determination should choose room temperature 20-25℃ placed within 2h after blood specimens at room temperature； 4℃ specimen within 4h to complete.

【Keywords】 influencing factor；Specimens preserved；Prothrombin time；Activated partial thromboplastin time

凝血酶原時(shí)間（PT）活分部分凝血活酶時(shí)間（APTT）纖維蛋白原（FIB）及凝血酶時(shí)間（TT）測定，凝血實(shí)驗(yàn)已廣泛應(yīng)用到血栓與止血性疾病的診斷、治療療效的觀察及病人術(shù)前、術(shù)中出血傾向的監(jiān)測等諸多方面，其實(shí)驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性顯得至關(guān)重要。資料報(bào)道血液標(biāo)本送檢、放置時(shí)間與溫度對凝血四項(xiàng)測定結(jié)果的影響，標(biāo)本采集不當(dāng)與送檢時(shí)間是導(dǎo)致測定結(jié)果誤差的主要因素[1]。我們對45例外科手術(shù)前患者血液標(biāo)本，置于室溫、4℃環(huán)境檢測凝血四項(xiàng)，判斷不同時(shí)間、不同溫度對結(jié)果的影響。

1 臨床資料

1.1 一般資料 45例病人均來自我院（20例）；濰坊市人民醫(yī)院（25例），2012年3月～2013年4月外科住院手術(shù)患者。男29例；女16例；年齡21～36歲；平均28歲。其中中闌尾炎患者11例，甲狀腺瘤8例，子宮肌瘤11例，卵巢囊腫9例，股骨頸骨折6例。

1.2 材料 日本東亞SysmexCA1500型全自動(dòng)血凝分析儀及配套試劑，試劑批號(hào)分別為538061、545517、547157A、42683。正常人參考值PT為10～14S、APTT為23～37S、TT為14～21S、FIB為2～4g/L。

1.3 方法

1.3.1 參照國家衛(wèi)生部制訂的《全國臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》第3版，準(zhǔn)確取血1.8ml加入濃度0.109mol/L（3.2%）的枸櫞酸納0.2mL（1：9）混合30min內(nèi)離心3000r/min10min，一定不能混入血小板和紅細(xì)胞，然后取血漿室溫分別存放3、5h、7h用全自動(dòng)凝血分析儀檢測血凝四項(xiàng)。

1.3.2 受檢者清晨空腹，從肘靜脈抽血1.8ml，緩緩加入置有0.2ml 0.109mol/L枸櫞酸納的專用凝血四項(xiàng)試管內(nèi)，加塞并輕輕顛倒3次混勻。血漿應(yīng)無溶血、無黃疸、無脂血。

1.3.3 標(biāo)本預(yù)處理 室溫下即刻測定凝血四項(xiàng)：PT、APTT、TT、FIB。剩余標(biāo)本分別裝于2支清潔試管，每管血漿各2.8ml，加塞分別放置于4℃冰箱及室溫存放。每次吸出混勻標(biāo)本450μl用于測試，剩余兩份標(biāo)本立即加塞放回原室溫和4℃繼續(xù)保存，2h、4h 、8h、12h 、16h 、24h分別檢測PT、APTT、TT和FIB。

1.4 數(shù)據(jù)分析 與即刻測定結(jié)果應(yīng)用SPSS 11.01統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行配對比較分析。

2 結(jié)果

2.1 室溫下標(biāo)本放置2h PT差異無顯著性，放置2hAPTT差異無顯著性（P>0.05），放置24h TT和FTB差異無顯著性（P>0.05），結(jié)果見表1。

與即刻測定結(jié)果比較，a：t=4.18，b：t=15.79，c：t=7.44，d：t=27.47，e：t=9.79，f：t=31.10，g：t=12.37，h：t=39.62，i：t=17.54，p均<0.01；其余p均>0.05。

2.2 標(biāo)本在4℃下保存，PT、APTT4h測定結(jié)果與即刻測定結(jié)果相比無差異顯著性（P>0.05），而8h后的測定結(jié)果與即刻測定結(jié)果相比差異有高度顯著性（P<0.01）。TT和FIB 2h～24h內(nèi)與即刻測定結(jié)果相比差異無顯著性（P>0.05），結(jié)果見表2。

與即刻測定結(jié)果比較，a：t=14.21，b：t=4.43，c：t=14.82，d：t=6.43，e：t=18.53，f：t=9.35，g：t=29.52，h：t=14.86，p均<0.01；其余p均>0.05。

3 討論

有文獻(xiàn)指出：血液離體即開始變化，隨存放方式和時(shí)間的不同凝血因子逐漸消耗而導(dǎo)致檢驗(yàn)結(jié)果不同[2]。從本組45例血漿標(biāo)本放置于室溫2h PT、APTT測定與即刻測定結(jié)果相比無差異顯著性（P>0.05），而4h后的測定結(jié)果與即刻測定結(jié)果相比差異有高度顯著性（P<0.01）。標(biāo)本在4℃下保存，PT、APTT 4h測定結(jié)果與即刻測定結(jié)果相比無差異顯著性（P>0.05），而8h后的測定結(jié)果與即刻測定結(jié)果相比差異有高度顯著性（P<0.01）。TT和FIB 2h～24h內(nèi)與即刻測定結(jié)果相比差異無顯著性（P>0.05）。

血液標(biāo)本、采集、運(yùn)送、放置時(shí)間對凝血四項(xiàng)測定結(jié)果有一定的影響。標(biāo)本采集后延長送檢時(shí)間是導(dǎo)致測定結(jié)果誤差的主要因素[3]。45例外科手術(shù)前檢測數(shù)據(jù)顯示，患者標(biāo)本室溫、4℃放置，在采血后2h、4h檢測凝血四項(xiàng)測定，規(guī)范化操作為臨床提供準(zhǔn)確的參考數(shù)據(jù)，觀察病人術(shù)前、術(shù)中出血傾向的監(jiān)測發(fā)揮了重要作用。室溫與4℃下保存標(biāo)本，PT和APTT的活性雖能保持相對長時(shí)間的穩(wěn)定，但放置過久凝血因子活性異常而導(dǎo)致測定結(jié)果誤差。由此可見，標(biāo)本采集后及時(shí)送檢，經(jīng)過預(yù)處理后的凝血標(biāo)本在室溫下保存時(shí)，凝血試驗(yàn)的標(biāo)本應(yīng)在2h內(nèi)檢測完畢，否則會(huì)對檢測結(jié)果造成影響[4] 。

綜合上述，臨床護(hù)理人員采血后及時(shí)送檢，室溫保存標(biāo)本檢驗(yàn)科待檢時(shí)間控制在2h之內(nèi)，大量標(biāo)本不能按時(shí)測定時(shí)，可將分離的血漿標(biāo)本置于4℃冰箱保存，待測時(shí)間不宜超過4h，保證凝血四項(xiàng)測定結(jié)果的準(zhǔn)確性。

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