試錯移動醫(yī)療

楊志杰

在醫(yī)療領(lǐng)域，309醫(yī)院是最早實(shí)現(xiàn)全院采用移動醫(yī)療的醫(yī)院。309醫(yī)院的醫(yī)生和護(hù)士們在2009年開始便不用使用紙質(zhì)的病歷卡來服務(wù)病人了。每個醫(yī)生的手中都有一個iPad，可以對就診病人、住院病人進(jìn)行信息的錄入、查房，醫(yī)生可以隨時查閱和研究病人的信息，對于住院病人的狀況，醫(yī)生還可以通過趨勢圖了解走勢。

同時，每一名護(hù)士的手中都有一個智能終端，這個終端可以跟蹤病人入院后所有就診環(huán)節(jié)上的二維碼信息，做到對病人病況數(shù)據(jù)的實(shí)時采集和實(shí)時處理。移動醫(yī)療改變了醫(yī)生和護(hù)士傳統(tǒng)的工作模式，新的工作方式和工作節(jié)奏讓他們可以更及時有效地為病人服務(wù)。

“移動醫(yī)療的推行，并不是為了追逐技術(shù)熱潮，而是有著其必須實(shí)施的內(nèi)在邏輯。”解放軍第309醫(yī)院信息中心主任楊宏橋表示。在他看來，醫(yī)院信息化的根本目的是提高醫(yī)療質(zhì)量，在醫(yī)療錯誤中，有近八成的原因來自于醫(yī)護(hù)人員在醫(yī)療各環(huán)節(jié)中的失誤。而移動醫(yī)療打通了從醫(yī)生站、護(hù)士站到病床這幾十米之間的信息通道，可以實(shí)現(xiàn)對醫(yī)院信息化的閉環(huán)管理，這也就實(shí)現(xiàn)了對病人就診全流程的監(jiān)控和管理，這將大幅度降低醫(yī)療過程可能出現(xiàn)的差錯。

目前，從國家政策和醫(yī)院本身的發(fā)展角度來看，無論是國家對電子病歷分級管理的評定要求，還是國際上醫(yī)院評級的標(biāo)準(zhǔn)，抑或是國內(nèi)對三甲醫(yī)院的考核，移動醫(yī)療都是重要的內(nèi)容和前提條件。不過，楊宏橋和他的團(tuán)隊在2009年開始基于智能終端實(shí)踐移動醫(yī)療的時候，移動醫(yī)療在業(yè)內(nèi)還是一個美好的愿望，這個愿望在楊宏橋的心底也已經(jīng)埋藏了很多年。

楊宏橋曾走了一些技術(shù)彎路，主要來自網(wǎng)絡(luò)、終端、軟件三大制約因素。按照他的描述，網(wǎng)絡(luò)并不是技術(shù)難題，而是經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，“如果無線網(wǎng)絡(luò)帶寬不夠、覆蓋不廣，在實(shí)際工作中，移動醫(yī)療就是空中樓閣。”最終他們解決了無線覆蓋和帶寬問題。他的團(tuán)隊對無線網(wǎng)絡(luò)的安全同時進(jìn)行了專門研究，需要滿足幾個基本條件：無線網(wǎng)絡(luò)必須對人體、其它醫(yī)療設(shè)備都是安全的，而無線數(shù)據(jù)的傳遞也必須做到安全可靠。

在無線網(wǎng)絡(luò)達(dá)到使用要求之外，楊宏橋花了很多年的時間，等待合適的移動終端的出現(xiàn)。在他看來，醫(yī)院之所以讓醫(yī)生使用iPad，并不是為了趕時髦，而是因?yàn)閕Pad在美國通過了FDA認(rèn)證本身屬于醫(yī)療器械。“iPad作為一個大小、重量合適，又有著很多成熟應(yīng)用的智能終端，正好填補(bǔ)了醫(yī)生的需求?！彼硎?。

不過，護(hù)士使用的智能終端的則沒有如此幸運(yùn)。每個醫(yī)療環(huán)節(jié)都有大量信息，普通條碼無法勝任信息的承載工作。加上移動互聯(lián)網(wǎng)的很多應(yīng)用基于二維碼，而二維碼的識別工具基本依靠終端上的攝像頭。但結(jié)果非常不理想，移動醫(yī)療的推進(jìn)面臨巨大阻力。

護(hù)士們的日常工作量很大，高強(qiáng)度的工作需要終端具有快速的識別能力，攝像頭在實(shí)際使用中并不是一個好的識別工具。數(shù)年前，摩托羅拉的一些終端雖然具有了超越攝像頭的快速識別能力，但是這些終端的問題又在于操作系統(tǒng)不夠智能，無法承載強(qiáng)大的軟件。醫(yī)生站和護(hù)士站的工作十分復(fù)雜，強(qiáng)大的軟件能力是必須的要求。為此，直到2012年，楊宏橋才在國內(nèi)找到了兩款合適的產(chǎn)品：既能快速識別二維碼，又能運(yùn)行智能操作系統(tǒng)。

對于楊宏橋而言，軟件的挑戰(zhàn)主要來自于系統(tǒng)集成和影像處理兩方面。前者要求將病人所有的醫(yī)療信息都在移動終端上集成處理?！奥犉饋聿⒉浑y，但醫(yī)療是一個很專業(yè)的領(lǐng)域，實(shí)現(xiàn)起來較為復(fù)雜?！睏詈陿蛘f。而后者需要新的圖像算法來支撐，一般而言病人的影像資料數(shù)據(jù)量都很大。以核磁CT為例，一張CT相片的大小可能是800兆，目前的技術(shù)條件，再好的無線網(wǎng)絡(luò)，也無法將相片從后臺向iPad快速傳遞，這就要求開發(fā)輕便的圖像算法，在將相片壓縮的同時又不影響醫(yī)生觀看影像。

在解決以上三個問題之后，基于智能終端的移動醫(yī)療服務(wù)才真正在309醫(yī)院推行開來。目前，309醫(yī)院的移動醫(yī)療平臺是一個開放平臺，楊宏橋計劃不斷的將各種新的應(yīng)用添加到這個平臺上，并將移動醫(yī)療推行到醫(yī)院之外，讓醫(yī)療機(jī)構(gòu)、社區(qū)、家庭和個人形成一個移動醫(yī)療的閉環(huán)?！袄习傩漳茉诩依锵硎艿结t(yī)療服務(wù)，這是做夢都想的事情，但是現(xiàn)在有各種障礙，沒有真正實(shí)踐過的話，很難知道有哪些問題需要解決，這就像移動醫(yī)療在醫(yī)院推行的過程一樣?！睏詈陿虮硎?。對于未來移動醫(yī)療的延伸應(yīng)用，他充滿信心。