醫(yī)院“加盟店”與周轉(zhuǎn)

楊志杰

在廈門打工的張武，之前有個(gè)頭疼腦熱就會(huì)直接去一些大醫(yī)院就診，由于沒有廈門本地社?？?，到哪家醫(yī)院看病都是自費(fèi)的。幸好在廈門，沒有社?？ㄔ诰歪t(yī)時(shí)也會(huì)獲得一張居民健康卡。這張健康卡在就醫(yī)時(shí)除了不能報(bào)銷一定比例的看病費(fèi)用外，和社?？ɑ旧嫌兄嗤墓δ埽阂豢ㄔ谑?，就可以在各家醫(yī)院看病，其在所有醫(yī)院的就診信息，都會(huì)上傳到廈門市公眾健康管理服務(wù)平臺(tái)，方便隨時(shí)上網(wǎng)查詢。

最近，張武發(fā)現(xiàn)離公司很近的地方有一個(gè)部隊(duì)的小醫(yī)院，他在這個(gè)醫(yī)院看病，同樣可以使用居民健康卡，就診醫(yī)療等信息也同樣能在廈門市公眾健康管理服務(wù)平臺(tái)上查看到。部隊(duì)醫(yī)生甚至還告訴他，如果一些病這家小醫(yī)院沒有辦法治療的話，醫(yī)院還會(huì)將病人通過網(wǎng)絡(luò)直接轉(zhuǎn)到三級(jí)甲等的解放軍第174醫(yī)院。

張武打算，以后頭疼腦熱就就近在這家部隊(duì)醫(yī)院看了。

而解放軍第174醫(yī)院信息中心主任王繼偉希望，像張武這樣能夠從部隊(duì)基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)來的病人越來越多。

醫(yī)院的“客源”與“庫存”

拋開救死扶傷的公益性質(zhì)，醫(yī)院其實(shí)與零售、酒店、餐飲等業(yè)態(tài)一樣，都屬于現(xiàn)代服務(wù)業(yè)，都有著自己的“客源”和“庫存”，在發(fā)展和參與市場(chǎng)競(jìng)爭時(shí)都需要招攬“客源”和加快“庫存周轉(zhuǎn)”。

對(duì)于醫(yī)院而言，它的“客源”就是病人源，它的“庫存”可以比作是住院部的床位。一家運(yùn)營良好的醫(yī)院，應(yīng)當(dāng)有著充足的病人源和良好的病床流轉(zhuǎn)：不論是為更多人看病，還是加快治愈病人的出院速度，以使得更多病人能夠盡快住院，其實(shí)解決的都是看病難的問題。

而擴(kuò)大病源、加快床位流轉(zhuǎn)，對(duì)于174醫(yī)院自身而言，除了服務(wù)社會(huì)解決看病難之外，更是一個(gè)求發(fā)展的命題。

“當(dāng)時(shí)就思考用信息化的手段來解題?！蓖趵^偉說，他笑稱174醫(yī)院占地面積僅有29畝，是軍隊(duì)編制醫(yī)院中最小的一個(gè)，2012年產(chǎn)值為2100萬元/畝，也是“畝產(chǎn)值”最高的。

軍隊(duì)醫(yī)院與公立醫(yī)院有著不同的運(yùn)營模式。按照軍隊(duì)編制，174醫(yī)院的病床數(shù)僅為180張，但實(shí)際的病床位現(xiàn)在已經(jīng)達(dá)到了1150張。

該醫(yī)院的編制以及相關(guān)的資金支持等都是按照180張床來提供的，為此該醫(yī)院就必須從社會(huì)上大量招聘醫(yī)護(hù)人員，并自籌這些招聘人員工資待遇的發(fā)放。

174醫(yī)院作為軍隊(duì)醫(yī)院，肩負(fù)有為部隊(duì)官兵和老干部的醫(yī)療保健任務(wù)，這些醫(yī)療服務(wù)是全免的，目前下?lián)艿男l(wèi)生事業(yè)費(fèi)（醫(yī)療經(jīng)費(fèi)）與醫(yī)院實(shí)際的軍人醫(yī)療支出相比有比較大的缺口，醫(yī)院通過為人民群眾提供醫(yī)療服務(wù)，既獲得發(fā)展又獲得一定的收益，在一定程度上還能反過來補(bǔ)貼軍隊(duì)就醫(yī)的資金缺口。

174醫(yī)院希望獲得更大的發(fā)展，但由于先天地理?xiàng)l件所限，該醫(yī)院只能在現(xiàn)有的位置上修建高樓。新的門診綜合大樓建成之后，就診條件得到很大的改善，但門診量并沒有達(dá)到預(yù)計(jì)中的日均5000～6000人的規(guī)模，這讓醫(yī)院決策層十分著急。

來自病人源的挑戰(zhàn)

事實(shí)上，在此之外，還有一個(gè)大的環(huán)境因素，自2003年以來，廈門市不斷通過信息化手段推進(jìn)醫(yī)療改革，到2008年建成了覆蓋全市的廈門區(qū)域衛(wèi)生信息系統(tǒng)，這個(gè)系統(tǒng)包括醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)同服務(wù)平臺(tái)、公眾健康管理服務(wù)平臺(tái)、政府決策管理支持平臺(tái)、第三方服務(wù)平臺(tái)、社區(qū)衛(wèi)生保健服務(wù)平臺(tái)和婦幼保健管理服務(wù)平臺(tái)。

廈門市市民基于這個(gè)系統(tǒng)擁有了統(tǒng)一的健康檔案和統(tǒng)一的健康卡，而各家醫(yī)院也通過這個(gè)系統(tǒng)共享了醫(yī)療資源、醫(yī)療信息、健康信息、公衛(wèi)信息和管理信息。

廈門市民的健康檔案被建立了起來，市民憑借社?？梢灾苯釉诟骷裔t(yī)院就診，不用再重復(fù)辦理就診卡，同時(shí)所有的就診醫(yī)療信息都會(huì)在公共平臺(tái)上記錄下來，包括：患者此前在各醫(yī)院的門診就診記錄及費(fèi)用情況、住院入院記錄、出院小結(jié)、手術(shù)記錄、各類檢查單、化驗(yàn)單、醫(yī)囑單、消費(fèi)情況及其他客觀病歷部分的內(nèi)容，方便病人查閱，也便于醫(yī)生調(diào)閱；像張武這樣沒有社?？ǖ耐獾厝?，通過居民健康卡也享受到了類似的服務(wù)。

王繼偉和174醫(yī)院參與了廈門市醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)的上述一系列信息化改革進(jìn)程。王繼偉本人參與了區(qū)域信息化項(xiàng)目的論證、設(shè)計(jì)與實(shí)施，174醫(yī)院的數(shù)據(jù)采集質(zhì)量管理方法也被廈門全市推廣。如果沒有一套行之有效的采集辦法，居民健康檔案的建立就是空中樓閣。該采集辦法定義了最小數(shù)據(jù)集，并確定了采集規(guī)則：及時(shí)、完整和準(zhǔn)確。

而接下來的改革，對(duì)普通市民來說是一個(gè)解決看病難的措施，而對(duì)174醫(yī)院而言，則是一個(gè)巨大的挑戰(zhàn)。

廈門市首先按照地理位置將島內(nèi)兩個(gè)區(qū)的17個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，劃分給了島內(nèi)三家公立綜合醫(yī)院托管，隨后廈門市將幾乎所有的二級(jí)醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，都劃分，并與相應(yīng)的公立三級(jí)醫(yī)院對(duì)接，公立三級(jí)醫(yī)院為這些醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供了包括醫(yī)生在內(nèi)的醫(yī)療資源支持，而這些醫(yī)療機(jī)構(gòu)的病人也將定點(diǎn)轉(zhuǎn)院到相應(yīng)的三級(jí)醫(yī)院。

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心與醫(yī)院的互聯(lián)互通、資源共享，提高了基層醫(yī)院的醫(yī)療能力，改善了小醫(yī)院無人問津和大醫(yī)院擁擠不堪的狀況。

但是在174醫(yī)院來看，這確實(shí)減少了其病人來源。王繼偉苦笑到，軍隊(duì)醫(yī)院需要積極參與市場(chǎng)競(jìng)爭，有比較大的發(fā)展壓力，沒有一定的規(guī)模就不能保障醫(yī)療技術(shù)的不斷提高，醫(yī)院規(guī)模需要有對(duì)應(yīng)的病源，這些被分配出去的二級(jí)醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，就相當(dāng)于是那些三級(jí)公立醫(yī)院開設(shè)的門店，三級(jí)醫(yī)院雖然并不缺病人源，但這確實(shí)能夠幫他們提高病人源量，廈門市的病人規(guī)模在一段時(shí)間內(nèi)是相對(duì)穩(wěn)定的，這也就意味著174醫(yī)院的病源規(guī)模會(huì)縮減，門診量會(huì)減少。

一般而言，醫(yī)院的門診量和住院量之間應(yīng)該有一個(gè)比例。門診量大、住院量小，病人進(jìn)不來；而門診量小，要維持一定的住院量，病人源的質(zhì)量可能不高，既不利于醫(yī)院的醫(yī)學(xué)研究，也不利于醫(yī)院的發(fā)展，更不利于解決看病難的問題。174醫(yī)院面臨的問題是門診量需要提高，而病床一直飽和，需要加快流轉(zhuǎn)。

“建門店、促周轉(zhuǎn)”

為此，王繼偉和他的團(tuán)隊(duì)利用信息化手段，創(chuàng)建了軍民區(qū)域協(xié)同的醫(yī)療服務(wù)模式，面向部隊(duì)基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，建設(shè)了基于SaaS的信息系統(tǒng)。

簡而言之，在廈門地區(qū)有不少的部隊(duì)基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，這些基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)在體制上與174醫(yī)院并沒有隸屬關(guān)系，通過云計(jì)算的模式，王繼偉在這些醫(yī)療機(jī)構(gòu)部署了信息化系統(tǒng)，這些機(jī)構(gòu)也就成為了174醫(yī)院的“加盟店”和深度“庫房”。

王繼偉坦言，這件事情其實(shí)與廈門區(qū)域衛(wèi)生改革做的事情是類似的。社區(qū)醫(yī)院由公立三級(jí)醫(yī)院“包干到戶”了，而174醫(yī)院則要發(fā)揮部隊(duì)基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的作用。

一方面，這進(jìn)一步推動(dòng)了廈門市居民健康檔案的建立。不論是對(duì)有社?？ǖ氖忻?，還是對(duì)沒有社?？ǖ木用?，健康檔案的建立，醫(yī)療機(jī)構(gòu)都是被動(dòng)進(jìn)行的，即在患者就診時(shí)收集信息并建檔。

王繼偉和他的團(tuán)隊(duì)建成的軍民協(xié)同的SaaS平臺(tái)，其后臺(tái)數(shù)據(jù)庫是與廈門市區(qū)域信息平臺(tái)對(duì)接的，在174醫(yī)院及SaaS平臺(tái)覆蓋的部隊(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的市民，其各種信息都會(huì)被傳遞到大的區(qū)域平臺(tái)之上，例如張武的故事。

另一方面，這一系統(tǒng)確實(shí)解決了174醫(yī)院的現(xiàn)實(shí)難題?！拔覀儾粌H要把衛(wèi)生隊(duì)的資源利用起來，通過他們來擴(kuò)大病源，同時(shí)也要把他們的業(yè)務(wù)帶動(dòng)起來，提高他們的醫(yī)療技術(shù)水平，還要把我們的床位鋪出去。”王繼偉說。

部隊(duì)的基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)除了為軍人提供醫(yī)療服務(wù)外，也向普通市民開放，他們成為了174醫(yī)院的病人源庫，王繼偉發(fā)現(xiàn)，那些向市民開放程度越高的部隊(duì)基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，在他所建立的這個(gè)體系之內(nèi)發(fā)揮的效用就越大。

廈門轄區(qū)的部隊(duì)基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)也有著不少的病床，很多時(shí)候，這些床位資源都是空閑的，通過信息系統(tǒng)，174醫(yī)院能夠?qū)崟r(shí)收集到空閑信息，并可以將治療告一段落、在恢復(fù)期間內(nèi)的住院病人，轉(zhuǎn)到這些空閑床位，這樣174醫(yī)院的住院床位的就能流轉(zhuǎn)起來，更多的提供給那些亟需住院的病人。

因?yàn)闆]有隸屬關(guān)系，為了促進(jìn)部隊(duì)基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的積極性，174醫(yī)院不僅會(huì)向這些部隊(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)派駐醫(yī)生進(jìn)行幫帶，提高他們的醫(yī)療水平，也會(huì)通過信息系統(tǒng)與他們共享醫(yī)療專家、醫(yī)療設(shè)備、醫(yī)療信息及教學(xué)資料等。事實(shí)上，SaaS平臺(tái)的搭建幫助這些機(jī)構(gòu)解決了信息化建設(shè)的問題，這些機(jī)構(gòu)的醫(yī)生和管理者也可以調(diào)用這些病人在當(dāng)?shù)氐尼t(yī)療保健信息，做健康管理，或做疾病分析。此外，轉(zhuǎn)到部隊(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的病人，在這些機(jī)構(gòu)的所有費(fèi)用也由174醫(yī)院來支付。

部隊(duì)基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)很多都在廈門島外的鄉(xiāng)鎮(zhèn)上，174醫(yī)院的舉措，也推動(dòng)了這些鄉(xiāng)鎮(zhèn)上的居民到部隊(duì)基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)就近看病。

“看病難的問題不難解決，關(guān)鍵是該看什么病，就要去相應(yīng)的地方，專家資源是有限的，要合理分流?！蓖趵^偉說。

目前，在174醫(yī)院的SaaS平臺(tái)體系內(nèi)，有部隊(duì)旅團(tuán)衛(wèi)生隊(duì)，也有師醫(yī)院，他們就像是174醫(yī)院的加盟店。

軍民協(xié)同的SaaS平臺(tái)改寫了174醫(yī)院的商業(yè)模式，如果打個(gè)比喻的話，這家醫(yī)院已實(shí)現(xiàn)了由“坐商”向“行商”的轉(zhuǎn)型。