中國支氣管哮喘防治指南(基層版)
——支氣管哮喘的診斷與鑒別診斷

表1 哮喘急性發(fā)作時(shí)病情嚴(yán)重程度的分級(jí)

表2 支氣管哮喘與其他疾病的鑒別要點(diǎn)

(摘自《中華結(jié)核和呼吸雜志》)

支氣管哮喘是社區(qū)常見的慢性呼吸道疾病，近年來其患病率在全球范圍內(nèi)有逐年增加的趨勢(shì)。基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為哮喘防治的主要力量，基層醫(yī)務(wù)人員對(duì)哮喘規(guī)范化診治的認(rèn)識(shí)和臨床診治水平尤為重要。為此，2013年中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)哮喘學(xué)組聯(lián)合中華醫(yī)學(xué)會(huì)全科醫(yī)學(xué)分會(huì)首次制定了《中國支氣管哮喘防治指南(基層版)》。本期主要向廣大全科醫(yī)生介紹支氣管哮喘的診斷與鑒別診斷。

1 定義

支氣管哮喘是一種慢性氣道炎癥性疾病。這種慢性炎癥與氣道高反應(yīng)性的發(fā)生和發(fā)展有關(guān)。哮喘的發(fā)病是遺傳和環(huán)境兩方面因素共同作用的結(jié)果。臨床上表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的喘息、氣急、胸悶、咳嗽等癥狀，常在夜間和(或)清晨發(fā)作、加劇，大多數(shù)患者可經(jīng)藥物治療得到控制。

2 診斷

2.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) (1)反復(fù)發(fā)作喘息、氣急、胸悶、咳嗽等，多與接觸過敏原、冷空氣、物理、化學(xué)性刺激以及上呼吸道感染、運(yùn)動(dòng)等有關(guān)。(2)雙肺可聞及散在或彌漫性，以呼氣相為主的哮鳴音。(3)上述癥狀和體征可經(jīng)治療緩解或自行緩解。(4)除外其他疾病所引起的喘息、氣急、胸悶和咳嗽。(5)臨床表現(xiàn)不典型者(如無明顯喘息或體征)，可根據(jù)條件做以下檢查，如任一結(jié)果陽性，可輔助診斷為支氣管哮喘。①簡(jiǎn)易峰流速儀測(cè)定最大呼氣流量(日內(nèi)變異率≥20%)；②支氣管舒張?jiān)囼?yàn)陽性〔一秒用力呼氣容積(FEV1)增加≥12%，且FEV1增加絕對(duì)值≥200 ml〕。符合1～4條或4、5條者，可以診斷為支氣管哮喘。

2.2 分期 (1)急性發(fā)作期：是指喘息、氣促、咳嗽、胸悶等癥狀突然發(fā)生，或原有癥狀急劇加重，常有呼吸困難，以呼氣流量降低為其特征，常因接觸變應(yīng)原、刺激物或呼吸道感染誘發(fā)。(2)慢性持續(xù)期：是指患者每周均不同頻度和(或)不同程度地出現(xiàn)癥狀(喘息、氣急、胸悶、咳嗽等)。(3)臨床緩解期：指經(jīng)過治療或未經(jīng)治療癥狀、體征消失，肺功能恢復(fù)到急性發(fā)作前水平，并維持3個(gè)月以上。

2.3 分級(jí) (1)控制水平的分級(jí)：控制(滿足以下所有條件)：無(或≤2次/周)日間癥狀、無活動(dòng)受限、無夜間癥狀或憋醒、無(或≤2次/周)需要使用緩解藥物、肺功能正?；颉菡ｎA(yù)計(jì)值或本人最佳值的80%、無急性發(fā)作；部分控制(在任何一周內(nèi)出現(xiàn)以下1～2項(xiàng)特征)：日間癥狀>2次/周、活動(dòng)受限、有夜間癥狀或憋醒、使用緩解藥物的次數(shù)>2次/周、<正常預(yù)計(jì)值或本人最佳值的80%、每年有≥1次的急性發(fā)作；未控制(在任何一周出現(xiàn)≥3項(xiàng)部分控制特征、在任何1周內(nèi)出現(xiàn)1次急性發(fā)作)。(2)哮喘急性發(fā)作病情嚴(yán)重程度的分級(jí)：哮喘急性發(fā)作時(shí)其程度輕重不一，病情加重可在數(shù)小時(shí)或數(shù)天內(nèi)逐漸出現(xiàn)，偶爾也可在數(shù)分鐘內(nèi)即危及生命，故應(yīng)對(duì)病情做出正確的評(píng)估，以便給予及時(shí)有效的緊急治療(見表1)。

3 鑒別診斷

支氣管哮喘應(yīng)注意與左心功能不全、慢性阻塞性肺疾病、上氣道阻塞性病變等常見疾病相鑒別，鑒別要點(diǎn)見表2。此外，還應(yīng)與支氣管擴(kuò)張、變應(yīng)性肉芽腫性血管炎(CSS)、變應(yīng)性支氣管肺曲霉病(ABPA)等疾病相鑒別。