北京市朝陽(yáng)區(qū)農(nóng)村社區(qū)酒精濫用狀況調(diào)查及影響因素分析

劉 婷，張曼華

酒精濫用和酒精依賴是兩種最常見的酒精使用障礙。據(jù)2004年世界衛(wèi)生組織調(diào)查結(jié)果顯示，全球約有20億人飲用酒精類飲料，其中約7 630萬(wàn)人(3.8%)被診斷為酒精使用障礙[1]。有研究顯示，大連市普通人群酒精使用障礙率為3.5%，其中酒精濫用率為3.3%，酒精依賴率為0.8%[2]；保定市的酒精濫用終生患病率為27.49‰[3]；廣州地區(qū)常住人口酒精使用障礙終生患病率為4.1%[4]。酒精濫用常與心境障礙及焦慮障礙共病[3]；而酗酒引發(fā)的交通事故、暴力事件等也屢見不鮮。酒精濫用的預(yù)防和治療不僅是全球重要的精神衛(wèi)生議題，也是我國(guó)精神衛(wèi)生工作的重要任務(wù)之一。本研究通過調(diào)查北京市朝陽(yáng)區(qū)農(nóng)村社區(qū)居民的酒精濫用情況，分析其相關(guān)影響因素，從而為社區(qū)酒精濫用宣教和防治工作提供參考依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象 2010年11—12月選擇北京市朝陽(yáng)區(qū)為研究地區(qū)，按照鄉(xiāng)鎮(zhèn)-村委-個(gè)體的框架進(jìn)行抽樣。首先采用隨機(jī)抽樣的方法選取兩個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)及其下屬的6個(gè)社區(qū)(村)作為研究現(xiàn)場(chǎng)，采用標(biāo)準(zhǔn)組群抽樣方法(PPS法)確定各村的樣本量，最后采用單純隨機(jī)抽樣法選擇相應(yīng)數(shù)目的農(nóng)村社區(qū)居民作為最終研究對(duì)象。最終確定樣本量2 000人，2個(gè)農(nóng)村社區(qū)各抽取500人，4個(gè)村委各抽取250人。采取集中填寫與入戶調(diào)查結(jié)合的方式，在調(diào)查員的統(tǒng)一指導(dǎo)下填寫問卷。共發(fā)出調(diào)查問卷2 000份，回收有效問卷1 996份，回收率為99.8%。

1.2 調(diào)查工具 (1)自編社會(huì)人口學(xué)信息調(diào)查表，內(nèi)容包括姓名、性別、出生日期、民族、婚姻狀況、文化程度、目前工作狀況、職業(yè)類型等。(2)酒精使用障礙篩查量表(AUDIT)，該量表經(jīng)測(cè)定信度和效度良好，AUDIT總分≥8分為酒精濫用陽(yáng)性。(3)病人健康問卷中的廣泛性焦慮量表(PHQ GAD-7)和抑郁量表(PHQ-9)以及簡(jiǎn)易應(yīng)對(duì)方式量表(WCQ)，經(jīng)國(guó)內(nèi)大量研究測(cè)定及采用，信、效度良好。

1.3 質(zhì)量控制 (1)為保證調(diào)查質(zhì)量，調(diào)查前對(duì)調(diào)查員進(jìn)行了多次培訓(xùn)，使他們熟悉問卷內(nèi)容，掌握正確填寫方法，同時(shí)強(qiáng)調(diào)現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查時(shí)仔細(xì)檢查問卷缺漏，保證調(diào)查的真實(shí)性與客觀性。(2)調(diào)查采取自愿參加的原則，充分告知居民調(diào)查相關(guān)信息，尊重其選擇和意見。(3)采用在線雙輸?shù)男问竭M(jìn)行數(shù)據(jù)錄入，確保數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用Epi Data 3.0建立數(shù)據(jù)庫(kù)，SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。統(tǒng)計(jì)描述采用相對(duì)數(shù)，采用χ2檢驗(yàn)；影響因素的分析采用多因素Logistic回歸分析。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 基本情況 1 996名居民中男1 004人，女992人；漢族1 548人，少數(shù)民族448人；年齡15～89歲，平均(46.0±15.5)歲(3人未填年齡)；文盲78人，小學(xué)231人，初中921人，高中及中專427人，大學(xué)及大專329人，研究生及以上學(xué)歷者7人(3人未填學(xué)歷)；在職人員921人，離退休524人，其他(無(wú)業(yè)/失業(yè)、家庭主婦、全日制學(xué)生)540人(11人未填工作狀態(tài))；體力勞動(dòng)者1 223人，個(gè)體經(jīng)商者111人，公務(wù)員/企事業(yè)管理者133人，專業(yè)技術(shù)人員139人，一般業(yè)務(wù)人員144人，其他218人(28人未填職業(yè))；家庭人均月收入60～20 000元，平均(1 215.5±958.0)元(71人未填收入)；有宗教信仰者420人，無(wú)宗教信仰者1 572人(8人未填宗教信仰)；未婚/單身265人，已婚者1 609人，離異喪偶等117人(5人未填婚姻狀況)。

2.2 居民酒精濫用情況 1 996名居民中酒精濫用陽(yáng)性者162人，其中男148人、女14人，總體人群、男性及女性的酒精濫用率分別為8.12%、14.74%、1.41%。不同年齡階段人群酒精濫用率：青年(15～歲)7.6%、中年(35～歲)10.1%及老年(55～歲)5.8%(見表1)。另外，居民中369人有飲酒行為，其中男296人、女73人。有飲酒行為人群的酒精濫用率為43.9%。

2.3 酒精濫用的相關(guān)因素比較 不同性別、年齡、婚姻狀況和工作狀況的居民酒精濫用率間差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；焦慮、抑郁居民酒精濫用率較不焦慮和不抑郁居民高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；不同民族、宗教信仰、文化程度、收入水平、職業(yè)的居民酒精濫用率間均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05，見表1)。

2.4 影響酒精濫用的因素多因素Logistic回歸分析 采用向后逐步回歸分析法，以酒精濫用陽(yáng)性與否為因變量，以上文單因素分析有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的指標(biāo)為自變量(變量賦值見表2)，以每個(gè)分類變量第一項(xiàng)為參照，經(jīng)分析(α進(jìn)入=0.05，α退出=0.10)，最終進(jìn)入Logistic回歸模型的變量分別是性別、年齡、婚姻狀況、文化程度、消極應(yīng)對(duì)方式和焦慮(見表3)。

3 討論

本調(diào)查顯示，北京市農(nóng)村社區(qū)居民的酒精濫用率為8.12%，低于國(guó)外報(bào)道的10%～15%[5]，但高于國(guó)內(nèi)社區(qū)居民酒精濫用率水平[6-9]。有研究結(jié)果顯示山東省18歲以上人群的酒精使用障礙率為5.55%[10]，福建農(nóng)村地區(qū)酒精依賴性和酒精濫用率為3.39%[11]。近年來國(guó)內(nèi)酒精濫用率有上升的趨勢(shì)[12-14]。

表1 1 996名居民酒精濫用相關(guān)因素比較

注：*代表有缺失值的變量

表2 變量賦值表

注：因應(yīng)對(duì)方式是連續(xù)性變量，沒有類別和等級(jí)之分,因此沒有進(jìn)行分類賦值

表3 影響酒精濫用因素的多因素Logistic回歸分析

在性別上，本研究與國(guó)內(nèi)外研究均反映出相同的特點(diǎn)[14-17]：男性的酒精濫用率明顯高于女性。這可能與社會(huì)文化對(duì)女性飲酒行為的制約和兩種性別對(duì)飲酒的不同態(tài)度有關(guān)。在年齡上，中年人群酒精濫用率最高。中年人有一定經(jīng)濟(jì)能力，工作應(yīng)酬較多，同時(shí)他們是社會(huì)的主流、家庭的支柱，因此面臨事業(yè)發(fā)展、處理夫妻關(guān)系、中年危機(jī)等問題的困擾，可能導(dǎo)致借酒澆愁的行為頻繁發(fā)生。在工作狀況中，在職人群酒精濫用率明顯高于離退休和其他沒有工作的群體；一方面可能緣于在職者有更多的社交性飲酒，同時(shí)人在職場(chǎng)也有各種壓力和煩惱，另一方面則是這類人群有更好的經(jīng)濟(jì)狀況支持其飲酒行為的發(fā)生。不過在Logistic回歸分析中該因素并未進(jìn)入方程，說明與其他影響因素相比職業(yè)狀況的影響程度較小。

飲酒與婚姻狀況密切相關(guān)。鑒于國(guó)內(nèi)酒精濫用的研究較少，關(guān)于酒精依賴的調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)：酒精使用是一種適應(yīng)不良，而作為結(jié)果，酒精依賴患者的婚姻滿意度受到損害；同時(shí)，婚姻關(guān)系的惡化是酒精依賴者共病雙相障礙的危險(xiǎn)因素[18]；李宇祺等[19]研究結(jié)果也顯示已婚人群酒精依賴率最高。本研究中已婚人群較離異喪偶人群對(duì)酒精濫用的危險(xiǎn)系數(shù)大，究其原因可能是婚姻不幸福的夫妻矛盾多，情緒波動(dòng)大，長(zhǎng)期經(jīng)受身心壓力，甚至有家庭暴力的情況，可能導(dǎo)致更多的飲酒行為。國(guó)內(nèi)也存在與本研究不同的結(jié)果：離異喪偶的人群酒精濫用率高，危險(xiǎn)系數(shù)大[20]。這可能與調(diào)查的地區(qū)差異以及樣本中已婚人群所占比例較大有關(guān)。

本研究Logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)，高學(xué)歷是酒精濫用的危險(xiǎn)因素，這與國(guó)外的研究結(jié)果一致[21]，而與國(guó)內(nèi)的一些研究則相反[12]。這可能與近年我國(guó)經(jīng)濟(jì)文化的快速發(fā)展，高學(xué)歷人群的生活方式越來越趨于西方化，酒精的使用在生活和工作應(yīng)酬中的頻率增加，而低學(xué)歷者由于經(jīng)濟(jì)能力、生活環(huán)境的限制，飲酒行為反而較少。

分析酒精濫用和酒精依賴的原因，除家庭、社會(huì)等不良因素的影響外，飲酒者的心理防御機(jī)制及人格特征在酒精的使用、濫用、依賴進(jìn)程中起著重要作用[22]。有研究發(fā)現(xiàn)，酒精濫用與焦慮障礙的共病率達(dá)15.48%[3]；酒精依賴與輕中度抑郁顯著相關(guān)[19]。酒精依賴患者的焦慮自評(píng)量表(SAS)總分和抑郁自評(píng)量表(SDS)總分明顯高于普通人群[23]。同時(shí)，酒精濫用或酒精依賴者與不成熟的應(yīng)對(duì)方式及防御機(jī)制有關(guān)[22，24]。本研究也表明焦慮和消極應(yīng)對(duì)方式是酒精濫用的危險(xiǎn)因素。一種緊張減弱理論認(rèn)為，通過飲酒減輕緊張和焦慮的情緒的次數(shù)越多，就越會(huì)出現(xiàn)更強(qiáng)烈且次數(shù)更多的飲酒行為，從而形成一種行為習(xí)慣[25]。焦慮患者易產(chǎn)生較多的負(fù)性情緒，酒精帶來的暫時(shí)的愉悅緩解了不良的情緒感受，逐漸強(qiáng)化了飲酒行為，從而形成惡性循環(huán)。在遭遇挫折時(shí)，酒精依賴者多采用吸煙、酗酒、吃藥和吃東西來解除煩惱。積極應(yīng)對(duì)方式有助于緩解精神緊張，幫助個(gè)體最終成功地解決問題，對(duì)心理健康有益；而消極應(yīng)付方式不僅不能幫助個(gè)體改善情緒，消除困擾，反而會(huì)使問題更加嚴(yán)重。因此，酗酒作為一種消極的應(yīng)對(duì)方式，無(wú)疑也增加了酒精濫用的概率。

綜合來看，北京農(nóng)村社區(qū)居民的酒精濫用率較高。在社區(qū)開展酒精濫用相關(guān)的心理健康服務(wù)過程中，需要加強(qiáng)對(duì)男性、中年人群、在職者、高學(xué)歷以及婚姻狀況不良的人群的酒精濫用相關(guān)知識(shí)的宣教。另外，在社區(qū)中需要積極開展一些心理健康篩查工作，針對(duì)焦慮、抑郁人群提供更完善的酒精濫用相關(guān)的心理健康服務(wù)。

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