心電綜合網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)的臨床應(yīng)用研究

郝建華，霍紅星，贠海雁，王璐，馮曉玲，孫紅雨，付冬冬

心電圖檢查應(yīng)用于臨床已有一個(gè)多世紀(jì)，其是診斷心血管疾病的主要檢查方法之一[1]，具有非常廣泛的普及性。隨著電子計(jì)算機(jī)技術(shù)、信息通訊技術(shù)與醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，遠(yuǎn)程心電圖診斷系統(tǒng)[2]和網(wǎng)絡(luò)心電圖診斷系統(tǒng)應(yīng)用于臨床已成為可能。我院已通過網(wǎng)絡(luò)技術(shù)實(shí)現(xiàn)各級(jí)醫(yī)院與基層以及心電診斷中心之間的心電圖遠(yuǎn)程傳輸與診斷技術(shù)，使醫(yī)院心電信息數(shù)字化、網(wǎng)絡(luò)化，提高了工作效率，實(shí)現(xiàn)了資源共享，現(xiàn)將我院的相關(guān)經(jīng)驗(yàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象 選取河南省新鄉(xiāng)市國(guó)藥中原醫(yī)院管理集團(tuán)所屬5家市級(jí)醫(yī)院、社區(qū)醫(yī)院及周邊縣、鄉(xiāng)、村衛(wèi)生單位在2012年6月—2012年12月接受遠(yuǎn)程心電診斷的500例有冠心病史或疑似冠心病患者，所有入選患者根據(jù)WHO冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn)為診斷依據(jù)。

1.2 研究系統(tǒng) 采用南京納龍公司的心電綜合網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)，使用4種傳輸方式：局域網(wǎng)(Local Area Network，LAN)、無線電-保真度(Wi-Fi)、第三代移動(dòng)通信技術(shù)(3rd-generation，3G)、互聯(lián)網(wǎng)(Internet)?？晒芾韯?dòng)態(tài)心電圖、動(dòng)態(tài)血壓、活動(dòng)平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)、經(jīng)顱多普勒、腦電圖、肌電圖等電生理檢查項(xiàng)目。

1.3 方法 由醫(yī)護(hù)人員使用具有采集與傳輸功能的12導(dǎo)聯(lián)心電圖機(jī)采集患者心電波形，將采集的心電波形實(shí)時(shí)上傳至醫(yī)院心電診斷中心，診斷中心接收心電數(shù)據(jù)后立即進(jìn)行分析、診斷并回傳。診斷中心無假日、24 h工作制，保證了報(bào)告的及時(shí)性、準(zhǔn)確性和權(quán)威性。對(duì)兩份結(jié)果中異常檢出率進(jìn)行比較分析。常規(guī)心電圖檢查方法：心電圖醫(yī)師攜心電圖機(jī)多次下病房采集心電圖數(shù)據(jù)并出具心電圖報(bào)告后發(fā)給臨床醫(yī)師。

1.4 心電綜合網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)構(gòu)建

1.4.1 心電綜合網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)簡(jiǎn)介 利用互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)構(gòu)建遠(yuǎn)程和網(wǎng)絡(luò)心電綜合管理平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院內(nèi)部所有心電及電生理設(shè)備的數(shù)據(jù)接入，包括常規(guī)心電圖、動(dòng)態(tài)心電圖、活動(dòng)平板、經(jīng)顱多普勒等。所有數(shù)據(jù)接口的心電圖機(jī)都能夠接入系統(tǒng)。實(shí)現(xiàn)報(bào)告的集中管理，WEB共享，并且完善醫(yī)院現(xiàn)有信息系統(tǒng)的接口，使得心電數(shù)據(jù)融入到醫(yī)院的整個(gè)系統(tǒng)中[3]。

1.4.2 心電綜合網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)的數(shù)據(jù)流程 網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)各終端通過不同的網(wǎng)絡(luò)傳輸方式將采集的心電數(shù)據(jù)信號(hào)上傳至心電診斷中心，經(jīng)過診斷后通過網(wǎng)絡(luò)回傳并打印報(bào)告(見圖1)。

圖1 網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)數(shù)據(jù)流程

2 結(jié)果

心電綜合網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)檢查與常規(guī)心電檢查比較，其檢查用時(shí)縮短〔(25.0±1.0)m比(2.0±1.0)m〕，異常檢出率提高〔396例(79.3%)比483例(96.7%)〕，且差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=363.662,χ2=71.165;P<0.05)。

3 討論

近年來，冠心病的發(fā)病率呈逐年上升的趨勢(shì)。心血管疾病嚴(yán)重威脅著人類的生命健康，給社會(huì)和家庭造成了巨大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。而心血管事件的發(fā)生具有隱匿性、突發(fā)性、變化快、死亡率高的特點(diǎn)，尤其是基層患者常不能得到及時(shí)準(zhǔn)確的診斷與救治。通過心電綜合網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)采集心電數(shù)據(jù)，利用各種網(wǎng)絡(luò)技術(shù)實(shí)時(shí)傳輸并進(jìn)行診斷或回傳報(bào)告，可以及時(shí)診斷治療，從而降低心肌梗死的發(fā)生率及惡性心律失常的死亡率，提高患者的生活質(zhì)量[4]。隨著網(wǎng)絡(luò)技術(shù)深入醫(yī)療領(lǐng)域，心電綜合網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)與其他電生理系統(tǒng)互聯(lián)互通，數(shù)據(jù)共享，可進(jìn)行綜合分析，提高診斷準(zhǔn)確率。

本研究結(jié)果顯示：通過心電綜合網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)，患者的心電檢查用時(shí)明顯縮短，異常檢出率提高，心電綜合網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)具有明顯的優(yōu)勢(shì)。且常規(guī)心電檢查以手工為主，效率低，工作易出錯(cuò)，不易察覺，浪費(fèi)人力、物力，心電數(shù)據(jù)不能共享，只能以熱敏紙方式打印存儲(chǔ)，不易保存，不能滿足建立電子健康檔案的新醫(yī)改精神的要求。通過信息系統(tǒng)的存儲(chǔ)與分類，可以極大地方便心電數(shù)據(jù)的查閱、統(tǒng)計(jì)及科室人員量化管理。數(shù)字化網(wǎng)絡(luò)心電圖，為患者帶來了諸多便利，患者可以在救護(hù)車上或任何地方得到遠(yuǎn)程診斷。隨著急、危、重癥患者的增多，改變傳統(tǒng)的工作模式勢(shì)在必行。

心電綜合網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)的搭建為各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供了完善的常規(guī)心電檢查手段，彌補(bǔ)了基層醫(yī)療資源不足，使專家資源得以充分利用。更有利于技術(shù)交流，使下級(jí)醫(yī)療單位業(yè)務(wù)水平同步提高。平臺(tái)的搭建將實(shí)現(xiàn)心電圖診斷這一日常診療服務(wù)的網(wǎng)絡(luò)化、便捷化。實(shí)現(xiàn)遠(yuǎn)程診斷與會(huì)診，可節(jié)省費(fèi)用、時(shí)間，及時(shí)發(fā)現(xiàn)心血管疾病并對(duì)癥治療，極大地降低了猝死率。遠(yuǎn)在縣城、鄉(xiāng)鎮(zhèn)的患者也能毫不費(fèi)力地享受到“三級(jí)甲等醫(yī)院”心電專家的診斷技術(shù)，為廣大患者提供更為方便、快捷的就醫(yī)方式，最終實(shí)現(xiàn)資源共享[5]。由于各個(gè)醫(yī)院的實(shí)際情況不相同，所以在搭建心電綜合網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)的時(shí)候尤其需要注意以下幾點(diǎn)：(1)心電綜合網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)需要建立在一個(gè)合理的、高效的檢查流程基礎(chǔ)上。針對(duì)住院、門診、急診等不同類型的患者，優(yōu)化工作流程，使臨床醫(yī)生能盡快看到患者的心電報(bào)告。(2)需要注意如何與外部數(shù)據(jù)進(jìn)行交互，網(wǎng)絡(luò)構(gòu)架如何搭建。(3)心電綜合網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)的構(gòu)建還應(yīng)與醫(yī)院信息系統(tǒng)(HIS)等交互數(shù)據(jù)，達(dá)到數(shù)據(jù)共享的目的。(4)大量的心電數(shù)據(jù)通過網(wǎng)絡(luò)傳輸，還需注意如何保證數(shù)據(jù)的安全存儲(chǔ)。(5)完善操作人員的系統(tǒng)化培訓(xùn)過程，包括導(dǎo)聯(lián)的連接、標(biāo)準(zhǔn)化流程、系統(tǒng)化規(guī)范管理、一般故障的處理等方面。

美國(guó)學(xué)者阿爾文·托夫勒多年以前曾預(yù)言：未來醫(yī)療活動(dòng)中，醫(yī)生將面對(duì)計(jì)算機(jī)屏幕根據(jù)從遠(yuǎn)方傳來的患者的各種信息對(duì)患者進(jìn)行診斷和治療。在信息技術(shù)快速發(fā)展的今天，遠(yuǎn)程和網(wǎng)絡(luò)醫(yī)療已成為醫(yī)學(xué)交流中一道亮麗的風(fēng)景線。心電綜合網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)在臨床的使用中遠(yuǎn)比傳統(tǒng)的心電檢查模式工作效率高，應(yīng)用效果好，具有較高的臨床應(yīng)用推廣價(jià)值。

1 Wellens HJJ.The electrocardiogram 80 years after Einthoven.Bishop Lecture[J].J Am Coll Cardiol，1986，7：484.

2 丁世芳.遠(yuǎn)程心電信息監(jiān)測(cè)系統(tǒng)的類型與應(yīng)用概述[J].中國(guó)心臟起搏與心電生理雜志，2009，23(2)：174-175.

3 李婧，劉知貴，彭桂力，等.心電檢測(cè)技術(shù)及其在遠(yuǎn)程醫(yī)療中的應(yīng)用[J].傳感器與微系統(tǒng)，2008，27(1)：7.

4 楊燕，陳功，沈?qū)m建，等.醫(yī)療數(shù)據(jù)交換平臺(tái)在醫(yī)院信息化中的應(yīng)用[J].中國(guó)醫(yī)療設(shè)備，2011，36(8)：38-42.

5 張艷，徐民，李翠榮，等.信息化管理在提高醫(yī)院效益中的作用分析[J].中國(guó)數(shù)字醫(yī)學(xué)，2011，6(3)：44-45.