2型糖尿病患者血糖控制與良性前列腺增生的相關(guān)性研究

褚 琳，陳陵霞，苗懿德，劉 杰，寶 輝，魏雅楠，郟 蓉，蘇 琳，張慶文，李 衛(wèi)

隨著人口老齡化及人們飲食結(jié)構(gòu)的改變，良性前列腺增生(BPH)和2型糖尿病(T2DM)已成為老年男性的常見疾病。美國(guó)國(guó)立糖尿病信息中心(NDIC)的流行病學(xué)統(tǒng)計(jì)資料表明，有350萬～420萬男性糖尿病患者同時(shí)并發(fā)BPH。本研究通過分析男性T2DM患者不同血糖控制情況下各項(xiàng)代謝指標(biāo)與前列腺體積(PV)的相關(guān)性，進(jìn)而探討男性T2DM患者血糖控制與BPH的相關(guān)性。

1 對(duì)象和方法

1.1 研究對(duì)象 選擇2010年10月—2012年8月在北京大學(xué)人民醫(yī)院老年科住院的男性患者共154例，年齡58～94歲，平均(78.5±7.4)歲；排除前列腺癌、前列腺內(nèi)皮增生、腫瘤、高血壓患者及血脂異常、肥胖者。根據(jù)1999年世界衛(wèi)生組織(WHO)制定的2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，將患者分為對(duì)照組67例和T2DM組87例，再根據(jù)《中國(guó)2型糖尿病防治指南(2010年版)》[1]中的標(biāo)準(zhǔn)，以糖化血紅蛋白(HbA1c)<7%為血糖控制達(dá)標(biāo)，將T2DM組分為血糖控制達(dá)標(biāo)組46例和血糖控制不達(dá)標(biāo)組41例。

1.2 觀察指標(biāo) 所有受試者詳細(xì)詢問病史，入院后測(cè)量血壓、身高、體質(zhì)量，計(jì)算體質(zhì)指數(shù)(BMI)，BMI(kg/m2)=體質(zhì)量(kg) /身高2(m2)；次日清晨采集空腹靜脈血，檢測(cè)空腹血糖(FPG)、三酰甘油(TG)、總膽固醇(TC)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、HbA1c水平；采用放射免疫法檢測(cè)血清前列腺特異性抗原(PSA)水平；采用超聲測(cè)量前列腺縱徑(a)、橫徑(b)及前后徑(c)，PV=a×b×c×0.52，PV年增長(zhǎng)率(ml/y)=(PV-20)/(年齡-40)，設(shè)定PV與時(shí)間成線性關(guān)系，40歲正常男性PV為20 ml。

2 結(jié)果

2.1 觀察指標(biāo)的比較 3組受試者T2DM病程、HbA1c、FPG、LDL-C、HDL-C、BMI、PV及PV年增長(zhǎng)率比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；年齡、TC、TG、收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)及PSA比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05，見表1)。

2.2 相關(guān)性分析 Pearson相關(guān)分析結(jié)果顯示，HbA1c、FPG及PSA與PV呈正相關(guān)(P<0.05)，HDL-C與PV呈負(fù)相關(guān)(P<0.05)；HbA1c、FPG、LDL-C及PSA與PV年增長(zhǎng)率呈正相關(guān)(P<0.05)，HDL-C與PV年增長(zhǎng)率呈負(fù)相關(guān)(P<0.05，見表2)。

表2 各觀察指標(biāo)與PV、PV年增長(zhǎng)率的相關(guān)性分析

表1 3組受試者觀察指標(biāo)比較

注：q1、P1為血糖控制達(dá)標(biāo)組與對(duì)照組比較，q2、P2為血糖控制不達(dá)標(biāo)組與對(duì)照組比較，q3、P3為血糖控制不達(dá)標(biāo)組與血糖控制達(dá)標(biāo)組比較；T2DM=2型糖尿病，HbA1c=糖化血紅蛋白，F(xiàn)PG=空腹血糖，TC=總膽固醇，LDL-C=低密度脂蛋白膽固醇，HDL-C=高密度脂蛋白膽固醇，TG=三酰甘油，SBP=收縮壓，DBP=舒張壓，BMI=體質(zhì)指數(shù)，PV=前列腺體積，PSA=前列腺特異性抗原

3 討論

BPH和T2DM均為老年男性的常見疾病，充分認(rèn)識(shí)BPH與T2DM的關(guān)系有利于早期預(yù)防、聯(lián)合或同步治療，以減少并發(fā)癥的發(fā)生。目前，國(guó)內(nèi)外已經(jīng)進(jìn)行多項(xiàng)關(guān)于BPH與T2DM關(guān)系的研究，但結(jié)論并不一致。

Parsons等[2]研究結(jié)果顯示，T2DM患者罹患BPH的風(fēng)險(xiǎn)是非糖尿病患者的2倍；Hammarsten等[3]研究發(fā)現(xiàn)，糖尿病患者與非糖尿病患者PV及PV年增長(zhǎng)率均存在明顯差異；T2DM或血糖水平與BPH相關(guān)[4-9]。對(duì)非糖尿病且睪酮水平正常的BPH患者進(jìn)行研究發(fā)現(xiàn)，F(xiàn)PG水平升高是BPH的獨(dú)立危險(xiǎn)因子[10]。但部分研究并未發(fā)現(xiàn)T2DM與BPH的相關(guān)關(guān)系[11-12]。Sarma等[13]研究表明，T2DM及較差的血糖控制對(duì)PV的影響不大，T2DM的存在與BPH直接相關(guān)性較小。

本研究納入的研究對(duì)象均排除了合并高血壓、血脂紊亂、肥胖等患者，結(jié)果顯示，血糖控制達(dá)標(biāo)組PV及PV年增長(zhǎng)率與對(duì)照組間無明顯差異，而血糖控制不達(dá)標(biāo)組PV及PV年增長(zhǎng)率均明顯高于對(duì)照組和血糖控制達(dá)標(biāo)組。Pearson相關(guān)分析結(jié)果顯示，F(xiàn)PG、HbA1c與PV及PV年增長(zhǎng)率均呈正相關(guān)關(guān)系。表明T2DM患者血糖控制水平與BPH的進(jìn)展有關(guān)，F(xiàn)PG和HbA1c水平升高可能是合并T2DM的BPH患者病情進(jìn)展的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。

T2DM患者常由于胰島素抵抗引起高胰島素血癥，而胰島素的營(yíng)養(yǎng)作用可導(dǎo)致前列腺體積增大，并通過其對(duì)交感神經(jīng)的刺激而加重尿流梗阻。此外，胰島素亦可通過胰島素樣生長(zhǎng)因子(IGF)軸引起B(yǎng)PH[14]。合并T2DM的BPH患者中，前列腺移行帶血流灌注明顯減少，血流阻力指數(shù)明顯升高[15-17]，高血糖引起的前列腺缺血、缺氧可能最終啟動(dòng)了BPH病情的進(jìn)展進(jìn)程。T2DM患者周圍神經(jīng)損害常導(dǎo)致膀胱容量增加，逼尿肌由于收縮功能障礙而出現(xiàn)下尿路癥狀。

本研究結(jié)果顯示，PSA與PV及PV年增長(zhǎng)率呈正相關(guān)，HDL-C與PV及PV年增長(zhǎng)率呈負(fù)相關(guān)，與文獻(xiàn)報(bào)道一致[18-19]；但并未發(fā)現(xiàn)年齡與PV及PV年增長(zhǎng)率的相關(guān)性，可能與納入的研究對(duì)象年齡跨度、樣本量較小有關(guān)。

綜上所述，血糖控制良好的T2DM患者PV及PV年增長(zhǎng)率與正常人無異，良好的血糖控制可有效減慢前列腺體積的增長(zhǎng)速度，延緩BPH病情進(jìn)展，并減少由此導(dǎo)致的下尿路癥狀及急性尿潴留等的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

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