杜 鵑
(清遠職業(yè)技術(shù)學(xué)院,廣東 清遠 511500)
《素問·寶命全形論》[1]168之“凡刺之真,必先治神”,強調(diào)了針刺治療疾病時治神的重要性。筆者結(jié)合針灸醫(yī)籍文獻的學(xué)習(xí)和臨床體會,就針刺治神方法及其臨床應(yīng)用探討如下。
何為神?神是人體生命活動的綜合反映,是對精神意識,思維活動,臟腑以及精、氣血津液活動外在表現(xiàn)的高度概括?!鹅`樞·小針解》[2]9曰:“神者,正氣也?!薄端貑枴ぐ苏衩髡摗罚?]86曰:“血氣者,人之神?!庇^察病人神的狀態(tài)及其變化,可以了解其精氣的盛衰和氣血之順逆,從而判斷病情的輕重和預(yù)后。同時,由于精神意識活動對機體臟腑氣血功能及其協(xié)調(diào)平衡具有重要的影響,調(diào)整精神意識和心理狀態(tài)也就成了疾病的診治過程中不可或缺的重要組成部分。誠如《類經(jīng)》[3]所言:“醫(yī)必以神,乃見無形,病必以神,血氣乃行,故針以治神為首務(wù)?!?/p>
“治神”之治,有治理、調(diào)節(jié)、和順、安定的意思。與“治神”內(nèi)容相關(guān)包括“本神”、“守神”、“養(yǎng)神”、“移神”、“調(diào)神”、“定神”、“安神”。在臨床上,依據(jù)診療疾病的不同階段,其“治神”的內(nèi)容和方法也應(yīng)有所側(cè)重。
在疾病的診察階段中,治神主要體現(xiàn)在察神與定神。
《靈樞·本神》[2]25曰:“是故用針者,察視病人之態(tài),以知精神魂魄之存亡得失之意?!睆娬{(diào)了察神的重要性。察神,一般可通過觀察患者的精神意識、面色眼神、呼吸語言、形體動態(tài)、對外反應(yīng)等狀況,了解患者的精神心理狀態(tài)、臟腑氣血功能的盛衰。同時,還可依據(jù)神態(tài)辨別病人的體質(zhì)特征,“蓋有太陰之人、少陰之人、太陽之人、少陽之人、陰陽平和之人。凡五人者,其態(tài)不同,其筋骨氣血各不等?!胖朴冕槹撸暼宋鍛B(tài)乃治之,盛者瀉之,虛者補之”[2]139。察神對疾病的診治起著提綱挈領(lǐng)的作用。
在此階段,要求醫(yī)者定神,在診察病人時要精神集中,注意觀察病人的細微變化,審察形神,明辨虛實。對此,《素問·移精變氣論》[1]558要求“閉戶塞牖,系之病者,數(shù)問其情,以從其意”,《金針梅花詩鈔》[4]則進一步指出:“醫(yī)者之精神治,則造化通,料事明,決斷果,使之臨危則不亂,卒遇大恐不能驚”。否則,“精神不專,志意不理,外內(nèi)相失,故時疑殆,診不知陰陽逆從之理”[1]274。
為保證針灸治療的順利進行,提高針刺治療效果,充分調(diào)動患者治療疾病的主觀能動性,針刺治療前須針對性調(diào)整患者精神心理狀態(tài)。
由于種種原因,臨床上部分患者就診時心神不定、顧慮重重,甚至悲觀消極,尤其是在身患重病或慢性病的病人或初次就診患者中更是常見。這種狀態(tài)不但無益于患者的治療,使針灸治療事倍功半,而且可能加重病情?!鹅`樞·終始》[2]140指出:“大驚大恐,必定其氣,乃刺之?!币虼耍陂_始針灸治療前必須針對患者精神心理狀態(tài),查找困擾病人的原因,對病人進行疏導(dǎo),與之溝通交流,幫助其正確認識疾病,消除精神負擔和思想顧慮,克服對針刺的恐懼情緒。在安神的基礎(chǔ)上,樹立戰(zhàn)勝疾病的信心,從而使“病者之精神治,則思慮蠲,氣血完,使之信針不移,信醫(yī)不惑,則取效必宏,事半而功可倍也”[4]。
對病人進行精神心理調(diào)整和溝通,不但有利于消除患者精神緊張等不良影響、還有助于建立并加強患者對醫(yī)生的信任,培養(yǎng)良好的醫(yī)患關(guān)系,進而提高病人的醫(yī)從性及療效。
在針刺施術(shù)階段,調(diào)整醫(yī)者和病人的精神意識狀態(tài),是針刺取得良效的保證。
4.1 醫(yī)者之守神用意 一方面要求醫(yī)生在針刺治療過程中排除干擾,聚精會神,認真施術(shù)。《靈樞·九針十二原》[2]29云:“持針之道,堅者為寶,正指直刺,無針左右,神在秋毫,屬意病者,審視血脈者,刺之無殆?!薄夺樉拇蟪伞擞馁x》[5]50曰:“目無外視,手如握虎;心無內(nèi)慕,如待貴人?!绷硪环矫妫筢t(yī)者專心體察針下感及其變化,相機行事,做到心手相應(yīng)。①判斷針刺部位:通過針下感覺變化,判斷針刺到達的部位層次,合理調(diào)節(jié)針刺方向和深淺,做到“刺骨者無傷筋,刺筋者無傷肉,刺肉者無傷脈,刺脈者無傷皮,刺皮者無傷肉,刺肉者無傷筋,刺筋者無傷骨”[1]163。② 針下辨氣:針刺時,以持針指端的感覺針下經(jīng)氣的反應(yīng),借此判斷邪正虛實的方法,稱之為“針下辨氣”。如“谷氣來也徐而和,邪氣來也緊而疾”[2]2,“但濡虛者即是虛,但牢實者即是實”[5]133。在臨床上,針下辨氣是針灸辨證的特色,可作為實施針刺補瀉手法的依據(jù)。筆者曾治療一例慢性腰肌勞損患者,腰痛反復(fù)數(shù)月,針刺治療數(shù)次仍效果不顯,乃專注細辨針下感,發(fā)現(xiàn)雙側(cè)委中針下松軟、針感遲緩,即施以針刺捻轉(zhuǎn)補法,待覺針下沉緊方出針。術(shù)后患者頓感腰部輕松,活動明顯改善,后續(xù)針數(shù)次后腰痛癥狀消失。③ 實施針刺補瀉:《靈樞·小針解》[2]28指出:“調(diào)氣在于終始一者,持心也?!迸R床上進行針刺補瀉時,要求醫(yī)生要聚精會神于針下,“刺虛者須其實,刺實者須其虛。經(jīng)氣已至,慎守勿失,深淺在志,遠近若一,如臨深淵,手如握虎,神無營于眾物”[1]283。在補瀉手法操作過程中,要手心相應(yīng),形意相隨,針到意到氣到,做到“迎之隨之,以意和之”[2]10。④ 掌握補瀉度量:《針灸大成》[5]134指出:“凡行補瀉,谷氣而已。”此可作為針刺補瀉的度量參考。臨床上,施行針刺補瀉應(yīng)注意體察施術(shù)前后針下感的變化,針下出現(xiàn)徐和的針感則可作為已補而實、已瀉而虛的依據(jù)之一。此外,針刺過程中,醫(yī)生還應(yīng)注重與病人眼神的交流,引導(dǎo)其精神專一,也即“必正其神者,欲瞻病人目,制其神,令氣易行也”[1]580。
4.2 病人之守神 “凡刺者,使本神朝而后入,即刺也,使本神朝而氣隨。神不朝而勿刺,神已定而可施”[5]45。在針刺施術(shù)過程中,要求病人精神安定,專注于體察針刺感應(yīng)?;颊呖膳浜厢t(yī)生的針刺手法操作,意守針刺部位有助于得氣守氣,意守病所有助于引導(dǎo)氣至病所。導(dǎo)師張宏教授在針灸臨床治病中,對于針刺得氣慢、針感弱的患者常囑其意守針刺部位;在針灸治療眼病常取風池穴,行針時多囑患者意守眼部,以促使氣至病所,每每取得良效。此外,在針刺留針期間,要注意觀察和引導(dǎo)患者,使其保持精神安定,身體松弛,同時注意避免聲音等環(huán)境因素的干擾。
針刺治療后,使病人保持良好的精神心理狀態(tài),有益于鞏固和提高針刺效果、促進疾病的康復(fù)。因此,在針刺治療后指導(dǎo)病人精神調(diào)攝也是治神的重要一環(huán)。如囑咐病人不可馬上從事劇烈運動,要注意保持心情的平和?!吧髌浯笙玻魑鸫笈?,……勿大醉歌樂,……勿大悲傷也”[1]581,使之“志意和,則精神專直,魂魄不散,悔怒不起,五臟不受邪矣”[2]1。若受精神刺激或情緒反復(fù)波動則可擾亂氣血,減低治療效果,甚則“嗜欲無窮,而憂患不止,精氣弛壞,榮泣衛(wèi)除,故神去之而病不愈也”[1]87。此外,還應(yīng)調(diào)整飲食起居,順應(yīng)四時,四氣調(diào)神,使之“食飲有節(jié),起居有常,不妄作勞,故能形與神俱”[1]2。如此,則血氣皆從而神得所養(yǎng),疾病痊愈有望。
綜上所述,治神應(yīng)貫穿于整個針刺治病過程中,在針刺診療疾病的不同階段其方法和內(nèi)容有所側(cè)重。針刺治神,不但有助于提高針刺療效和安全性,減少意外事故發(fā)生,而且還有助于密切醫(yī)患關(guān)系,減少醫(yī)療糾紛?!鹅`樞·九針十二原》[2]97指出:“粗守形,上守神。”歷代針灸名家多將治神作為針刺治病不可分割的重要組成部分??梢?,治神是修煉針術(shù)、提高針刺治療水平的必由之路,離開治神之針術(shù)乃有形無神,針術(shù)與治神結(jié)合則形神兼?zhèn)?、相得益彰?/p>
[1]黃帝內(nèi)經(jīng)素問[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1979.
[2]靈樞經(jīng)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2005.
[3]張介賓.類經(jīng)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1980:648.
[4]周樹冬,周楣聲.金針梅花詩鈔[M].合肥:安徽科學(xué)技術(shù)出版社,1982:4.
[5]楊繼洲.針灸大成[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1983.