整復(fù)手法治療腰椎間盤突出癥最佳應(yīng)用時(shí)機(jī)

盧,王金貴＊,徐 昭,王 麗

(1.天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院推拿科,天津300193;2.國(guó)家中醫(yī)藥管理局推拿手法生物效應(yīng)實(shí)驗(yàn)室,天津300193)

整復(fù)關(guān)節(jié)類推拿手法具有舒筋通絡(luò)、滑利關(guān)節(jié)、增強(qiáng)關(guān)節(jié)活動(dòng)功能的作用。在治療腰椎間盤突出癥中具有調(diào)整腰椎體、小關(guān)節(jié)的位置,使其盡可能恢復(fù)原有的解剖形態(tài),解除突出椎間盤對(duì)神經(jīng)根的壓迫,恢復(fù)脊柱靜力和動(dòng)力平衡[1]的優(yōu)勢(shì)。由于操作時(shí)間短、節(jié)奏快,對(duì)以疼痛、活動(dòng)受限為主要表現(xiàn)的疾病,往往能起到立竿見(jiàn)影的效果。同時(shí)其操作要求非常嚴(yán)格,使用時(shí)應(yīng)辨證分析,不能隨意應(yīng)用,反之則會(huì)在某種程度上制約了手法最大功效的發(fā)揮。在頸、腰椎間盤突出癥患者中,若運(yùn)用不正確、不規(guī)范的重手法治療,可導(dǎo)致椎間盤突出增大,這一點(diǎn)已被西醫(yī)骨科醫(yī)生所證實(shí)[2]。本文依托天津市科委課題“整復(fù)手法治療腰椎間盤突出癥最佳應(yīng)用時(shí)機(jī)研究”,以觀察腰椎間盤突出癥不同時(shí)期應(yīng)用整復(fù)類手法治療為例,分析整復(fù)類手法適時(shí)應(yīng)用的重要性。

祖國(guó)醫(yī)學(xué)中沒(méi)有腰椎間盤突出癥這一病名,但依其臨床表現(xiàn)將其歸屬于“腰痛”“踝厥”的范疇。歷代醫(yī)家認(rèn)為腰椎間盤突出癥宜首辨虛實(shí)。感受外邪屬實(shí),治宜祛邪通絡(luò),根據(jù)寒濕、濕熱的不同,分別予以溫散和清利;外傷腰痛屬實(shí),治宜活血祛瘀,通絡(luò)止痛為主;內(nèi)傷致病多屬虛,治宜補(bǔ)腎固本為主,兼顧肝脾;虛實(shí)兼見(jiàn)者,宜辨主次輕重,標(biāo)本兼顧。根據(jù)本課題病例納入標(biāo)準(zhǔn),凡符合納入標(biāo)準(zhǔn)的病例無(wú)論寒濕、濕熱、血瘀、肝腎虧虛等等,在發(fā)病初期(急性期)實(shí)證居多,均可認(rèn)為因邪阻而致筋脈瘀阻,氣血運(yùn)行不暢,治療以活血化瘀止痛為主。急性期后本病進(jìn)入緩解期,此時(shí)認(rèn)為虛實(shí)夾雜,治療應(yīng)使病邪漸去正氣漸復(fù)?；謴?fù)期時(shí)癥狀基本消失,但腰部功能尚未完全恢復(fù),此期筋骨尚未完全恢復(fù)正常,故此期治療原則為理筋整復(fù),促進(jìn)康復(fù),應(yīng)適時(shí)采用整復(fù)類手法。以下從中醫(yī)辨證分期角度予以分析。

1 急性期

急性期以腰腿部疼痛為主,咳嗽、排便等腹壓增高時(shí)疼痛加劇?！皻鈧?形傷腫?！笔紫忍弁磳?dǎo)致局部氣機(jī)運(yùn)行失常,多見(jiàn)氣機(jī)郁結(jié)。氣為血之帥,氣傷及血,氣血同病致氣滯血瘀,血瘀則不通,不通則痛,又見(jiàn)傷血諸癥,如入夜尤甚、腰部俯仰不利等等。其次宗筋主束骨而利關(guān)節(jié),俯仰不利,宗筋束骨失司,形體運(yùn)動(dòng)不能自如。二者又互相影響,互為因果。

臨床上此時(shí)病人疼痛劇烈、腰部肌肉嚴(yán)重痙攣緊張。病人多采用被動(dòng)體位甚至強(qiáng)迫體位來(lái)緩解疼痛,很難達(dá)到施術(shù)者理想的施術(shù)體位,造成施術(shù)困難。同時(shí)肌肉拮抗力的增加使患者自身椎間盤內(nèi)壓進(jìn)一步升高,而且阻礙醫(yī)者操作手法的發(fā)力,局限了整復(fù)類手法的操作。如果加大整復(fù)手法的操作力量和幅度會(huì)加重病情,甚至進(jìn)行暴力整復(fù),容易加劇損傷,臨床相關(guān)報(bào)道很多。故此期禁用整復(fù)類手法。

2 緩解期

緩解期時(shí)自覺(jué)腰腿疼痛消失,活動(dòng)受限,活動(dòng)時(shí)引起疼痛。治療應(yīng)以舒筋活絡(luò),解除軟組織痙攣為主。舒筋通絡(luò),可使緊張痙攣的筋肉放松,氣血得以暢通,松則通,通則不痛[3]。有效調(diào)節(jié)腰背部肌肉痙攣緊張,有利于疼痛的減輕。

整復(fù)類手法具有明確的手法應(yīng)用指標(biāo),首先在明確診斷的前提下,做到手法與病癥相合;其次,在手法操作過(guò)程中,定位要準(zhǔn)確。從力學(xué)角度分析,大多數(shù)整復(fù)類手法是運(yùn)用了杠桿原理,在施行關(guān)節(jié)整復(fù)類手法時(shí),力的支點(diǎn)選擇和力的組合運(yùn)用十分重要。同時(shí)還要考慮到不同體位下的靈活變化,要盡可能地借患者自身之力以完成手法的操作,只有這樣,才能符合“巧”的技術(shù)要求。正如《醫(yī)宗金鑒·正骨心法要旨》所說(shuō):“一旦臨證,機(jī)觸于外,巧生于內(nèi),手隨心轉(zhuǎn),法從手出”。此期的病人雖然疼痛消失,但仍有活動(dòng)受限等癥狀,治療方法上首先采用輕柔緩和的放松手法,逐步減緩手法意外產(chǎn)生的腫痛。過(guò)早予以整復(fù)類手法影響正氣恢復(fù),故此期不用整復(fù)類手法。

3 恢復(fù)期

恢復(fù)期的特點(diǎn)是腰腿痛基本消失,活動(dòng)欠靈活。筋骨尚未完全恢復(fù)正常?；謴?fù)期是整復(fù)類推拿手法治療腰椎間盤突出癥最佳應(yīng)用的時(shí)機(jī)。故此期治療原則為:理筋整復(fù),促進(jìn)康復(fù)。待疼痛減輕或消失后再用擺腰法、斜扳法和抖腰法糾正腰椎關(guān)節(jié)的紊亂[4]。附加推拿手法以強(qiáng)壯腰部肌肉,鞏固療效。最終達(dá)到筋順骨正,肌強(qiáng)骨穩(wěn)的目的,降低腰椎間盤突出癥的復(fù)發(fā)率[5]。通過(guò)整復(fù)類手法的應(yīng)用,可調(diào)整后關(guān)節(jié)紊亂,從而相對(duì)擴(kuò)大神經(jīng)根和椎間孔,同時(shí)由于斜扳和旋轉(zhuǎn)復(fù)位對(duì)腰椎及其椎間盤產(chǎn)生旋轉(zhuǎn)扭力,改變突出物和神經(jīng)根的位置,改善腰椎主動(dòng)肌和拮抗肌協(xié)同收縮功能,間接反映了在恢復(fù)期應(yīng)用整復(fù)手法可有效調(diào)整腰椎骨性結(jié)構(gòu),逐漸松解突出物和神經(jīng)根的黏連。從根本上進(jìn)一步解除了患者的疼痛,改善了腰部活動(dòng)度的異常情況。

在腰椎間盤突出癥急性期、緩解期的治療過(guò)程中,過(guò)早運(yùn)用整復(fù)手法容易激惹刺激神經(jīng)根,形成新的炎癥水腫,出現(xiàn)疼痛,甚至造成神經(jīng)損傷。有的醫(yī)者求效心切,頻繁地使用扳動(dòng)手法……盲目地加重手法刺激量……出現(xiàn)腰腿痛加劇、軟組織損傷、內(nèi)臟損傷、神經(jīng)系統(tǒng)損傷、骨關(guān)節(jié)脫位和骨折等,造成椎間盤等組織醫(yī)源性損傷[6]。而傳統(tǒng)推拿治療中也常因選擇的時(shí)期不佳,運(yùn)用扳法造成軟組織損傷、椎間盤突出物位置變化或形狀變化和馬尾綜合征等醫(yī)源性損傷。

綜上所述,整復(fù)類手法在恢復(fù)期應(yīng)用對(duì)于治療腰椎間盤突出癥最為合適,有效的解決了手法整復(fù)與醫(yī)源性損傷之間的矛盾。只有適時(shí)應(yīng)用對(duì)應(yīng)的手法才能增強(qiáng)療效,避免損傷,華同時(shí)體現(xiàn)中醫(yī)辨證論治的特色。同時(shí)以此完善整復(fù)類手法的應(yīng)用規(guī)范,逐漸形成推拿醫(yī)療質(zhì)量管理的基礎(chǔ)和依據(jù),提高推拿醫(yī)療技術(shù)水平和質(zhì)量,其目的是建立最佳推拿工作程序,擴(kuò)大效果,擴(kuò)展實(shí)施,以便統(tǒng)一教學(xué)和臨床推廣應(yīng)用和科學(xué)研究,保障推拿醫(yī)療安全和學(xué)科健康發(fā)展,使之更加系統(tǒng)化、科學(xué)化[7]。

[1]楊曉峰.肘部重力按摩法結(jié)合SET治療腰椎間盤突出癥療效觀察[J].長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2012,28(4):687-688.

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