北京市居民健康期望壽命測算研究

胡廣宇 謝學勤 鄧小虹，3

1. 首都醫(yī)科大學衛(wèi)生管理與教育學院 北京 100069 2. 北京市公共衛(wèi)生信息中心 北京 100050 3. 北京市衛(wèi)生局 北京 100053

近年來，隨著北京市社會經(jīng)濟發(fā)展水平不斷提高，居民健康狀況日益改善，人均期望壽命(life expectancy，LE)自2005年首次突破80歲以來，該指標一直處于全國各省市前列，遠超同期全國平均水平，但增長業(yè)已趨緩，用于反映首都地區(qū)人群健康狀況變化的敏感性已降低。健康期望壽命(health expectancy，HE)是人群健康綜合測量的代表性指標，本研究利用北京市衛(wèi)生系統(tǒng)現(xiàn)有數(shù)據(jù)資料，選擇三種常用的健康期望壽命指標進行測算，為健康期望壽命的本土化研究與應用提供政策建議。

1 資料與方法

1.1 資料來源

健康期望壽命測算涉及人口、死亡、人群健康狀況三類數(shù)據(jù)，分別來源于2008年北京市衛(wèi)生局的常規(guī)統(tǒng)計資料和專項調(diào)查資料。其中，基于人口與死亡數(shù)據(jù)編制的簡略壽命表由北京市疾病預防控制中心提供，人群健康狀況數(shù)據(jù)主要來源于第四次國家衛(wèi)生服務調(diào)查北京樣本數(shù)據(jù)庫，由北京市公共衛(wèi)生信息中心提供。同時利用部分《第二次全國殘疾人抽樣調(diào)查資料》(北京卷)的分類匯總數(shù)據(jù)，該資料為公開出版文獻。

1.2 測算方法

本研究測算的是健康期望壽命指標家族體系中最為常用的三種指標：自評健康期望壽命(HE based on self-perceived health，HE-sp)、無失能期望壽命(HE based on activity limitation，HE-al/DFLE)、無慢性病期望壽命(HE based on chronic morbidity，HE-cm)。三種指標均通過沙利文法(Sullivan Method)測算[1]，通用公式如下：

1.3 15歲以下兒童數(shù)據(jù)的估算

0歲組即出生健康期望壽命的測算，需用到全人群分年齡組的πx參數(shù)。第四次國家衛(wèi)生服務調(diào)查中“家庭健康詢問調(diào)查表”的部分問題只調(diào)查15歲及以上人群，因此自評健康比例與日?；顒邮芟蘼蕛身椫笜说?5歲以下人群數(shù)據(jù)需通過估算得到。參考既往研究文獻報道[2]，并結合現(xiàn)有資料情況，本研究中15歲以下人群自評健康比例，統(tǒng)一采用15～19歲年齡組參數(shù)予以直接替代；15歲以下人群日?；顒邮芟蘼?，使用2006年北京市第二次全國殘疾人抽樣調(diào)查中相應年齡組的人群殘疾現(xiàn)患率進行替代，并將其平均分配為中、重度日?；顒邮芟蘼省?/p>

1.4 數(shù)據(jù)處理與統(tǒng)計分析

由于第四次國家衛(wèi)生服務調(diào)查北京地區(qū)總樣本量偏小，將樣本人群數(shù)據(jù)按年齡別分組處理后，部分年齡組相關πx參數(shù)值異常。研究中采用兩種方法予以處理，對于個別異常的參數(shù)數(shù)值，建立以年齡組年齡中值為自變量，年齡組對應數(shù)值為因變量的多項式回歸模型予以校正估計；對于無法校正估計的數(shù)值，采用全國調(diào)查中11個大城市樣本人群的相應年齡組變量水平予以替代。

不同性別人群之間健康期望壽命的差異通過Z檢驗實現(xiàn)，公式如下：

上式中的標準誤由下列公式近似計算得出：

2 結果

2.1 自評健康期望壽命

2.1.1 指標結果

2008年北京市居民出生時的自評健康期望壽命為72.75歲，其中男性為71.22歲，女性為73.89歲，出生時不同性別間的自評健康期望壽命差異趨勢與同期期望壽命的性別差異相同，均為女性高于男性。經(jīng)統(tǒng)計學檢驗，出生時分性別的自評健康期望壽命差異具有統(tǒng)計學意義(表1)。

表1 2008年北京市居民自評健康期望壽命

注：P<0.05

2.1.2 變化趨勢

盡管從指標數(shù)值上比較，75歲以前女性各年齡組的自評健康期望壽命均高于男性，但自評健康期望壽命在期望壽命中占比變化趨勢表明，男性自評健康期望壽命占比始終高于女性，且隨年齡不斷增長，差異不斷擴大，75歲以后這種差異在數(shù)量上直接體現(xiàn)為高齡男性的自評健康期望壽命高于女性。

2.2 無失能期望壽命

本研究在綜合考慮失能的主要表現(xiàn)形式及其所致后果的基礎上，將失能的操作性定義界定為日?；顒邮芟蓿源送ㄟ^調(diào)查樣本得到的日?；顒邮芟蘼蕼y算全人群的無失能期望壽命。

2.2.1 指標結果

2008年北京市居民出生時的無失能期望壽命為75.18歲，其中男性為73.85歲，女性為76.56歲；所有年齡組女性的無失能期望壽命均高于男性，且55歲以下各年齡組分性別的無失能期望壽命差異均有統(tǒng)計學意義。不同性別人群的無失能期望壽命在期望壽命中的占比，從數(shù)值上觀察并無顯著差異，80歲以前男性始終略高于女性，80歲及以后則相反(表2)。

表2 2008年北京市居民無失能期望壽命

注：P<0.05

2.2.2 變化趨勢

本研究中采用的無失能期望壽命指標以日?；顒庸δ苁芟逓榻】灯谕麎勖u定的分界點，同時將處于失能狀況下的期望壽命按活動受限程度細分為中、重度失能期望壽命，圖1展示了失能期望壽命的變化趨勢，圖2和圖3分別為中、重度失能期望壽命的分布情況。由圖1可知，隨著年齡的不斷增長，女性的失能壽命期總體而言不斷下降，男性的失能壽命期在50歲以前變化較為平穩(wěn)，50～75歲開始下降，75歲以后進入拐點，迅速上升，并導致了總人群失能壽命期的延長。

圖1 失能期望壽命變化趨勢

圖2 中度失能期望壽命變化趨勢

圖3 重度失能期望壽命變化趨勢

從圖2失能壽命期中的中度失能期望壽命變化趨勢來看，女性的變化幅度大于男性，總體呈下降趨勢；男性70歲以后出現(xiàn)波動，總體開始上升。圖3顯示重度失能期望壽命隨年齡不斷推移，性別間差異從50歲以后開始逐漸擴大，75歲以后普遍由降轉升。85歲以上高齡人群中，男性的中、重度失能期望壽命普遍高于女性。

2.3 無慢性病期望壽命

2.3.1 指標結果

2008年北京市居民出生時的無慢性病期望壽命為62.73歲，其中男性為61.87歲，女性為63.75歲，各年齡組無慢性病期望壽命的性別間差異，均為女性高于男性，經(jīng)統(tǒng)計學檢驗，無顯著差異(表3)。

表3 2008年北京市居民無慢性病期望壽命

2.3.2 變化趨勢

無慢性病期望壽命在期望壽命中占比的性別間差異，在65歲以下的各年齡組并不顯著，總體上男性略高于女性，且占比隨年齡增長的變化趨勢較為一致。65歲及以上人群中，女性的無慢性病期望壽命占比高于男性，變化具有一定的波動性。

2.4 不同指標結果比較

2.4.1 總體水平比較

圖4將本研究針對同一時期和人群測算所得的不同健康期望壽命指標在人群總體水平上與期望壽命進行了比較，數(shù)值最低的為無慢性病期望壽命，最高的為無失能期望壽命，自評健康期望壽命居中，且各年齡組數(shù)值與無失能期望壽命較為接近；70歲以上人群自評健康期望壽命高于無失能期望壽命。

圖4 2008年北京市居民健康期望壽命總體水平比較

2.4.2 老年人口的比較

圖5 為65歲年齡組不同健康期望壽命指標在期望壽命中的構成。65歲以上老年人口的指標間差異特征與0歲組類似，均為女性高于男性，性別間差異的絕對值小于期望壽命，三種指標在期望壽命中的占比均為男性高于女性。

圖5 2008年北京市居民健康期望壽命(65歲)

2.4.3 國內(nèi)比較

近年國內(nèi)研究多選用自評健康期望壽命、DFLE、DALE三種指標，研究對象主要為15歲及以上人群，資料來源以專項調(diào)查為主(表4 )。[3-9]北京地區(qū)最近一次同類研究利用來自“北京老齡化多維縱向調(diào)查”的數(shù)據(jù)采用多狀態(tài)壽命表法計算了老年人口的ALE(活動期望壽命)指標，報道的60～65歲城區(qū)老年人1997～2004年期間的ALE男性為18.03±0.70歲，女性為18.00±0.73歲[3]，與本研究測算的60～65歲居民2008年HE-al指標結果(男：17.87歲，女：19.29歲)較接近。ALE比本研究所用HE-al對失能評定口徑更嚴格，且多狀態(tài)壽命表法在測算方法上與沙利文法迥異，因此兩項研究結果比較需謹慎。

浙江省15歲及以上城鄉(xiāng)居民自評健康期望壽命[8]與HE-sp相對應，關鍵參數(shù)“自評健康比例”基于EQ-5D中五個健康維度調(diào)查項數(shù)據(jù)測算所得，本研究則使用來源于EQ-5D中VAS的總體健康自感評分數(shù)據(jù)。2008年浙江省15～19歲居民自評健康期望壽命男性為54.66歲，女性為56.68歲，分別在期望壽命中占90.64%和87.15%，比本研究測算結果(男：57.74歲，女59.50歲)略低，但在期望壽命中的占比兩者較接近。

2.4.4 國際比較

本研究測算的HE-al與已有成熟推廣應用先例的HLY(健康壽命年)指標最為相似。Eurostat近年發(fā)布的歐盟27國居民出生時的HLY在出生期望壽命中占比平均水平，男性約為80%，女性約為75%左右，本研究則均在90%以上，兩者差異較大。比較關鍵過程性參數(shù)日?；顒邮芟蘼屎蟀l(fā)現(xiàn)，本研究樣本人群各年齡段該參數(shù)均較歐盟27國居民對應人群的總體水平更低。差異原因可能來自兩方面，一方面就日?；顒邮芟蘼时旧矶?，兩個群體的不同年齡組之間參數(shù)水平可能確有較大差異，另一方面則可能是由于本研究所用的數(shù)據(jù)在部分年齡段樣本人數(shù)較少而導致的數(shù)據(jù)性偏差以及參數(shù)測算細節(jié)的技術性差異所致。本研究三個指標65歲人口的測算結果與歐盟部分國家官方報告的同類指標結果較為一致(圖6)。

表4 2005—2010年國內(nèi)部分健康期望壽命研究結果比較

*此處僅列出研究指標的城市人口計算結果

圖6 2008年部分地區(qū)居民健康期望壽命比較(65歲)

3 討論

3.1 數(shù)據(jù)來源與方法的統(tǒng)一是健康期望壽命推廣應用的基礎

缺乏完整和準確的相關數(shù)據(jù)資料是在我國尚無法大規(guī)模開展健康期望壽命指標測算研究的障礙之一。以死亡資料為例，目前全國的死因登記常規(guī)資料主要通過全國疾病監(jiān)測點DSP系統(tǒng)和衛(wèi)生部死因登記系統(tǒng)收集，但兩套數(shù)據(jù)收集系統(tǒng)在數(shù)據(jù)報告使用的工具，數(shù)據(jù)的完整性與準確性方面均有所差異。人群健康狀況信息資料的收集，在數(shù)據(jù)來源和處理方法上通常存在更大障礙。由于缺少統(tǒng)一和固定的數(shù)據(jù)收集渠道，該部分資料通常只能基于不定期的專項調(diào)查所得資料收集，不同調(diào)查中采用的測算所需特定信息調(diào)查工具種類繁多，使得指標測算結果的可比性大為降低。因此，基礎性數(shù)據(jù)來源和收集方法的不一致，是在國內(nèi)開展指標推廣與應用面臨的一項重要挑戰(zhàn)。顯然，規(guī)范指標及所需數(shù)據(jù)定義，統(tǒng)一調(diào)查工具的使用，保持數(shù)據(jù)來源與收集方法的協(xié)調(diào)統(tǒng)一，是在一定范圍內(nèi)開展健康期望壽命指標推廣與應用工作的必要基礎。

3.2 北京居民終身壽期內(nèi)的生命質(zhì)量總體而言男性高于女性

北京市居民的生命質(zhì)量隨年齡增長而不斷下降，主要表現(xiàn)為各健康期望壽命指標絕對值及其在期望壽命中的占比隨年齡增加總體呈下降趨勢。本研究中男性70～74歲年齡組的自評健康期望壽命及女性70～79歲年齡組的無慢性病期望壽命在期望壽命中的占比均有回升，可能屬于年齡組調(diào)查人數(shù)較少導致的數(shù)據(jù)異常波動。

分性別而言，女性的期望壽命在各年齡段均比男性更長，但各健康期望壽命指標在期望壽命中的占比普遍低于男性，表明女性終身壽命期內(nèi)的生命質(zhì)量總體上低于男性。

值得注意的是，在老年人口尤其是高齡人口中，由于健康期望壽命占比變化趨勢反轉，男性余壽期在失能或慢性病患病情形下的生命質(zhì)量相比女性可能更差。例如男性80歲以后無失能期望壽命在期望壽命中的占比及65歲以后無慢性病期望壽命在期望壽命中的占比均低于女性。本研究的另一個結果印證了這一趨勢，男性失能期望壽命(LE-HE-al)絕對值在75歲以后開始上升，即高齡男性的余壽期內(nèi)，處于失能狀態(tài)下的非健康狀況生存時間開始延長。

此外，50歲之后無慢性病期望壽命在期望壽命中的占比低于50%，表明北京市居民在50歲以后將有至少一半的余壽期可能面臨各種慢性疾病的困擾，處于帶病生存的健康狀態(tài)。當然，帶病生存并不意味著不健康，50～59歲年齡組人群的自評健康期望壽命在期望壽命中的占比數(shù)據(jù)表明，該年齡組人群余壽期的80%左右仍處于自我評價或自我感知較為健康的生存狀況之下。

4 政策建議

4.1 使用健康期望壽命作為居民健康狀況評價的重要指標

北京市居民出生期望壽命自2000年以來呈現(xiàn)出由較快上升到逐漸趨緩的過程，近年來增長已進入平臺期。今后隨時間推移，該指標增幅空間較為有限，其對人群健康狀況變化的敏感性將逐漸降低，在北京市盡快開展健康期望壽命指標的監(jiān)測工作，并將其與期望壽命并列作為評價居民健康狀況的重要指標，將有助于更加科學全面的評價人群的健康狀況及其變化趨勢。

建議采用自評健康期望壽命、無失能期望壽命和無慢性病期望壽命三個常用指標進行人群的常規(guī)監(jiān)測，并以無失能期望壽命作為居民的主要健康期望壽命指標使用和發(fā)布。

4.2 借鑒國外成熟經(jīng)驗建立本土化的數(shù)據(jù)報告和收集制度

指標監(jiān)測以信息的連續(xù)報告和收集為前提，人群健康狀況信息是健康期望壽命指標監(jiān)測所需的核心信息。最為常用的三個健康期望壽命指標測算分別需要收集居民健康狀況自評、日?；顒幽芰Α⒙约膊』疾∵@三項信息。從國外成熟經(jīng)驗來看，ONS和Eurostat分別負責英國和歐盟官方健康期望壽命指標的數(shù)據(jù)收集與信息發(fā)布，前者自2013年起開始使用來自綜合家庭調(diào)查(Integrated Household Survey，IHS)收集的年度數(shù)據(jù)測算英國國家健康期望壽命指標(HLE與DFLE)，后者使用來自歐盟收入與生活狀況統(tǒng)計(EU-SILC)年度調(diào)查收集的數(shù)據(jù)測算各成員國的健康期望壽命指標(HLY)。兩者均由政府統(tǒng)計部門通過綜合性統(tǒng)計調(diào)查的形式收集數(shù)據(jù)。

結合北京市實際情況，建議將歐盟在EU-SILC中使用的MEHM調(diào)查工具引入國內(nèi)予以評價和使用，在暫時無法開展常規(guī)年度統(tǒng)計調(diào)查的情形下，將其納入居民電子健康檔案的信息報告范圍，通過增設調(diào)查項目，由社區(qū)醫(yī)生隨診或戶訪進行數(shù)據(jù)的收集。遠期可考慮借鑒IHS和EU-SILC的成熟經(jīng)驗，在政府統(tǒng)計部門類似綜合性統(tǒng)計調(diào)查中增設居民健康相關調(diào)查項，建立本土化數(shù)據(jù)報告和收集制度，以推動健康期望壽命指標的使用。

4.3 推進居民全生命周期人口相關信息數(shù)據(jù)的整合與利用

健康期望壽命的測算涉及人口、死亡、人群健康狀況三類重要信息。目前，北京市人口和計劃生育委員會已建成基于北京市公安局戶籍人口信息和北京市流動人口管理辦公室流動人口信息的“北京市全員人口信息管理系統(tǒng)”，覆蓋了常住人口的近98%；北京市衛(wèi)生局也已建成死亡監(jiān)測人群覆蓋100%的“北京市居民死因監(jiān)測系統(tǒng)”。北京市的人口與死亡信息收集工作具有良好基礎，政府應繼續(xù)著力推進信息的整合，實現(xiàn)居民人口基礎信息在個案水平上的互聯(lián)互通與動態(tài)更新，為提高人口基礎信息的準確綜合利用打好基礎。

建議北京市衛(wèi)生系統(tǒng)進一步推進以居民全生命周期健康信息管理為核心的數(shù)據(jù)收集與整合工作。蘊管理于服務中，以居民電子健康檔案在常住人口中的覆蓋建設為重要支撐與依托，逐步將分散于居民門診、住院信息采集及重點疾病監(jiān)測的居民健康信息予以整合，實現(xiàn)居民全生命周期健康信息的動態(tài)監(jiān)測。推進以人口基礎信息和人群健康信息為主的居民全生命周期人口相關信息數(shù)據(jù)整合與利用，不僅將為居民的健康監(jiān)測與評價提供重要條件，也必將帶動政府人口社會管理的服務水平與工作效率提升。

4.4 重視老年人口的長期照護需求及其健康支持體系建設

隨著北京市居民期望壽命的不斷提高，老年人口比例不斷上升，2011年北京市60歲及以上人口在戶籍人口中占比已達19.4%，人口老齡化程度日益加深，高齡人口在老年人口中的比例亦不斷攀升。依據(jù)本研究的測算結果，2008年北京市居民出生時的無慢性病期望壽命為62.73歲，說明老年人口在余壽期內(nèi)的絕大部分時間將面臨慢性疾病的困擾，處于帶病生存的狀態(tài)之下；80歲的無失能期望壽命在期望壽命中占比為53.99%，說明高齡人口的余壽期內(nèi)將有半數(shù)以上時間無法從事日?；顒?，處于需要長期照護的生存情形之下。這些無疑將帶來潛在而巨大的醫(yī)療服務與長期照護需要。

因此，政府應當重視老年人口的長期照護需求及其健康支持體系建設，重點推進包括老年人醫(yī)療保障制度完善、長期照護制度建設、養(yǎng)老設施規(guī)劃等在內(nèi)的多項積極老齡化和健康老齡化政策的實施，減輕老年居民因養(yǎng)老和病傷失能而帶來的家庭負擔，提高北京市老年人口余壽期的生命質(zhì)量與健康期望壽命。

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