肝膽外科手術(shù)患者疼痛的護(hù)理

曹曉婷，張小玲，陳永紅（陜西省鳳翔縣醫(yī)院外科，陜西 鳳翔 721400）

疼痛護(hù)理是外科護(hù)理的重要課題。在發(fā)達(dá)國家疼痛護(hù)理已列入護(hù)理教育課程，并將疼痛控制滿意度作為護(hù)理質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn)之一。2001年國際疼痛協(xié)會(huì)（IASP）對(duì)疼痛的定義：疼痛是一種不愉快的感覺體驗(yàn)，伴有實(shí)際或潛在組織損傷的情緒體驗(yàn)。是機(jī)體對(duì)有害刺激的一種保護(hù)性防御反應(yīng)。手術(shù)后切口疼痛是外科手術(shù)患者的主要不適，在術(shù)后24 h最劇烈，2～3 d后逐漸減輕。劇烈疼痛可影響器官的正常生理功能和休息，故手術(shù)患者的疼痛護(hù)理是外科護(hù)理的重要內(nèi)容[1]?，F(xiàn)將肝膽外科手術(shù)患者疼痛護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1 臨床資料

選擇2011年10月～2012年11月手術(shù)患者100例，男50例，女50例，年齡16～81歲。其中肝臟手術(shù)5例，膽囊切除術(shù)35例，膽囊切除加膽總管探查“T”型管引流手術(shù)60例。采用對(duì)疼痛程度評(píng)估的數(shù)字評(píng)價(jià)量表（Numerical rating scale，NRS）對(duì)手術(shù)后患者進(jìn)行疼痛評(píng)估，0表示無痛，10表示最痛。被測者根據(jù)個(gè)人疼痛感受在其中一個(gè)數(shù)字記號(hào)。0：無痛；1～3：輕度疼痛；4～6：中度疼痛；7～10：重度疼痛。根據(jù)患者陳述評(píng)估后給予相應(yīng)護(hù)理措施，患者均順利度過疼痛期，康復(fù)出院，患者對(duì)護(hù)理效果評(píng)價(jià)滿意。

2 疼痛護(hù)理措施

2.1 術(shù)前護(hù)理

2.1.1 術(shù)前健康宣教及評(píng)估：患者入院后責(zé)任護(hù)士應(yīng)及時(shí)接診，及時(shí)準(zhǔn)確收集患者信息，首先積極向患者介紹疾病相關(guān)知識(shí)和各項(xiàng)住院規(guī)章制度，熟悉病區(qū)環(huán)境，然后有針對(duì)性地詢問與患者病情有關(guān)的問題，尤其需要了解做過手術(shù)、有創(chuàng)傷經(jīng)歷患者的如下這些問題：①患者的手術(shù)或創(chuàng)傷是怎樣發(fā)生的；②止痛藥的使用情況；③對(duì)待疼痛的態(tài)度。而針對(duì)未經(jīng)歷手術(shù)或創(chuàng)傷的患者則重點(diǎn)是了解疼痛時(shí)的特殊生理和行為反應(yīng)。

2.1.2 改變對(duì)疼痛的觀念：疼痛是患者的主觀感受，應(yīng)及時(shí)準(zhǔn)確表達(dá)；要改變過去認(rèn)為手術(shù)后疼痛是正常的，患者應(yīng)忍耐而不該抱怨的陳舊觀念，要求去除或減輕疼痛是患者的權(quán)利，患者報(bào)告疼痛后，護(hù)理人員應(yīng)主動(dòng)詢問、評(píng)估、護(hù)理，幫助患者順利度過手術(shù)后疼痛期。

2.1.3 更新對(duì)麻醉止痛的認(rèn)識(shí)：害怕成癮是有效止痛的主要障礙，護(hù)理人員要學(xué)會(huì)認(rèn)知麻醉止痛藥成癮性、依賴性、耐藥性的區(qū)別。根據(jù)術(shù)前對(duì)患者疼痛應(yīng)對(duì)的方式及認(rèn)知情況，建議手術(shù)結(jié)束出手術(shù)室前使用麻醉止痛泵，本組患者出室前23例使用了麻醉止痛泵。

2.2 術(shù)后護(hù)理

2.2.1 一般護(hù)理措施：理解同情患者對(duì)疼痛的反應(yīng)，耐心講解術(shù)后有關(guān)疼痛的知識(shí)，解除患者對(duì)疼痛的恐懼心理。取舒適的體位休息，全身麻醉清醒者采取半臥位，以減輕腹部切口處的張力，同時(shí)觀察傷口情況，排除傷口血腫，包扎過緊，管道牽拉等因素。保持環(huán)境安靜，留親友陪伴。

2.2.2 專項(xiàng)護(hù)理內(nèi)容：對(duì)輕度疼痛者給予鼓勵(lì)安慰，并采用分散注意力及音樂療法。對(duì)中度疼痛者除采用以上方法外按醫(yī)囑給予一般解熱鎮(zhèn)痛劑如安痛定2 ml肌內(nèi)注射。對(duì)重度疼痛者給予杜冷丁、芬太尼等或使用麻醉止痛泵。

2.2.3 其他減輕疼痛的對(duì)策

2.2.3.1 分散注意力：疼痛是一種主觀感受，采用分散注意力的方法如看書等，可使患者的注意力得到轉(zhuǎn)移，將疼痛暫時(shí)拋卻一旁。

2.2.3.2 音樂療法：在護(hù)理術(shù)后疼痛患者時(shí)，采用音樂療法，有針對(duì)性地根據(jù)患者的具體情況選擇舒暢的音樂，用優(yōu)美的旋律和曲調(diào)放松患者的心情，最大程度地緩解患者的疼痛。

2.3 術(shù)后的心理護(hù)理：術(shù)后積極進(jìn)行心理護(hù)理對(duì)減輕疼痛，加速患者身體康復(fù)有著十分重要的意義和作用。由于手術(shù)的成功，切除了病灶，患者卸下了負(fù)擔(dān)，此時(shí)應(yīng)引導(dǎo)患者配合治療與護(hù)理。同時(shí)向家屬講明心理護(hù)理的重要性，體貼安慰患者，保持心情愉悅。

3 討論

有效的疼痛護(hù)理與干預(yù)可以減輕并消除手術(shù)患者術(shù)后的疼痛，有效的疼痛控制可以促進(jìn)患者術(shù)后的康復(fù)；手術(shù)患者的護(hù)理應(yīng)把疼痛護(hù)理放在第一位來考慮，護(hù)理人員是患者疼痛狀態(tài)的主要評(píng)估者，是止痛護(hù)理措施的具體實(shí)施者，并負(fù)有對(duì)患者及家屬的教育和指導(dǎo)義務(wù)。手術(shù)患者疼痛護(hù)理應(yīng)始于患者入院直到患者康復(fù)出院。通過對(duì)100例患者的護(hù)理，我們認(rèn)為術(shù)后重視患者疼痛的護(hù)理極其重要，做好手術(shù)患者疼痛的護(hù)理是護(hù)理人員應(yīng)盡的職責(zé)，能提高患者對(duì)護(hù)理評(píng)價(jià)的滿意度。

[1] 曹偉新,李樂之.外科護(hù)理學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社,2006：8.