生物靶向藥物貝伐單抗聯(lián)合伊立替康治療晚期結(jié)直腸癌患者的效果及護(hù)理

郭麗娟（吉林省人民醫(yī)院，吉林 長(zhǎng)春 130021）

近年來(lái)，我國(guó)結(jié)直腸癌的發(fā)病率和死亡率呈現(xiàn)上升態(tài)勢(shì)，結(jié)腸癌大約每年十萬(wàn)例[1]。為了觀察生物靶向藥物貝伐單抗聯(lián)合伊立替康治療晚期結(jié)直腸癌患者的療效和總結(jié)護(hù)理體會(huì)，筆者收集2011年2月～2012年2月診治的晚期結(jié)直腸癌患者20例，采用貝伐單抗聯(lián)合伊立替康治療晚期結(jié)直腸腸癌，并在治療過(guò)程中采取針對(duì)性的護(hù)理方案，減少不良反應(yīng)發(fā)生，促進(jìn)患者順利完成治療，取得良好治療效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：筆者收集我院2011年2月～2012年2月診治的晚期結(jié)直腸癌患者20例，所有患者均經(jīng)過(guò)臨床客觀指標(biāo)、CT、MRI等證實(shí)，男13例，女7例，年齡28～68歲，平均（50.6±10.4）歲。病檢結(jié)果顯示高分化腺癌患者7例，中分化腺癌患者8例，低分化腺癌患者5例；原發(fā)病灶部位：直腸部11例，乙狀結(jié)腸部4例，降結(jié)腸部3例，橫結(jié)腸部2例；轉(zhuǎn)移病灶部位：肝轉(zhuǎn)移9例，縱膈轉(zhuǎn)移7例，肺轉(zhuǎn)移2例，腹壁轉(zhuǎn)移1例，骨轉(zhuǎn)移1例。既往化療治療停止不少于1個(gè)月。

1.2 方法：所有患者均采用生物靶向藥物貝伐單抗聯(lián)合伊立替康進(jìn)行化療。180 mg/m2伊立替康，1次/2周；5 mg/kg貝伐單抗，1次/2周，聯(lián)合治療方案以6周為1個(gè)周期，每一周期后進(jìn)行CT和（或）MRI檢查，評(píng)價(jià)其療效，詳細(xì)記錄病灶情況，每周進(jìn)行血常規(guī)檢查，每?jī)芍軝z查一次尿常規(guī)和肝腎功。

1.3 療效評(píng)估：所有患者均進(jìn)行RECIST實(shí)體瘤客觀療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)估，療效評(píng)定為四部分，包括完全緩解、部分緩解、穩(wěn)定和進(jìn)展級(jí)，有效率為完全緩解率＋部分緩解率；疾病控制率為全緩解率+部分緩解率+穩(wěn)定率。

2 結(jié)果

2.1 療效評(píng)估結(jié)果：20例晚期結(jié)直腸癌患者均進(jìn)行至少1個(gè)治療周期的治療過(guò)程，平均治療周期3.8個(gè)周期。RECIST 實(shí)體瘤客觀療效評(píng)定結(jié)果顯示，完全緩解0例（0%），部分緩解7例（35%），穩(wěn)定11例（55%），進(jìn)展2例（10%）， 治療有效率為35%，疾病控制率為90%。

2.2 不良反應(yīng)：所有患者發(fā)生的不良反應(yīng)比較輕微，共發(fā)生不良反應(yīng)62次，主要包括腹瀉14例次，惡心13例次，嘔吐12例次，中性粒細(xì)胞減少15例次等為多見(jiàn)。

3 護(hù)理措施

所有患者經(jīng)過(guò)嚴(yán)密觀察和精心護(hù)理，不良反應(yīng)作用得以減輕，順利完成治療，取得了滿意的治療效果。護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下：①患者對(duì)化療產(chǎn)生了恐懼心理，護(hù)理人員在護(hù)理工作中應(yīng)注意患者心理特征，工作應(yīng)耐心、細(xì)致的做好心理開(kāi)導(dǎo)，注重語(yǔ)言交流，與患者建立良好的溝通渠道，不斷樹(shù)立患者戰(zhàn)勝疾病的信念，配合治療，完成化療。注意介紹化療的注意事項(xiàng)和化療進(jìn)程，以及不良反應(yīng)[2]；②胃腸道不良反應(yīng)是化療常見(jiàn)不良反應(yīng)，主要體現(xiàn)為惡心、嘔吐、食欲不振、腹痛腹瀉等，這些不良反應(yīng)容易影響患者的生活治療和化療的進(jìn)展。所以護(hù)理過(guò)程中應(yīng)注意預(yù)防胃腸道的不良反應(yīng)的發(fā)生。本研究中惡心13例次，嘔吐12例次，化療前給予5-羥色胺受體拮抗劑，該類藥止嘔作用較強(qiáng)且持久，而且可提前1小時(shí)提前進(jìn)食，禁食辛辣、刺激性和油膩食物，給予少量牛奶；化療后再給予5-羥色胺受體拮抗劑，進(jìn)食清淡飲食，少食多餐，可緩解癥狀。另外腹瀉14例次，此腹瀉為延遲性腹瀉，應(yīng)給予患者含電解質(zhì)的飲料，飲食以易消化、高蛋白質(zhì)、高纖維素的飲食為主，且給予對(duì)癥治療，必要時(shí)給予水電解質(zhì)和抗生素類藥物，嚴(yán)重者便后使用軟紙擦拭，用溫水清潔，且可給予爽身粉，保護(hù)肛門周圍[1]；③骨髓抑制是化療過(guò)程中最常見(jiàn)的不良反應(yīng)，其中以白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞減少更多見(jiàn)[3]。本研究中的中性粒細(xì)胞減少有15例次，患者出現(xiàn)自感乏力，食欲減退，易患上呼吸道感染等并發(fā)癥?；颊咴诨熎陂g，護(hù)理人員應(yīng)遵醫(yī)囑每周檢查查血常規(guī)2～3次。如果白細(xì)胞計(jì)數(shù)降至4.0×109/L，應(yīng)立即皮下注射增加白細(xì)胞藥物，加強(qiáng)患者免疫功能，患者避免進(jìn)入人群集中地，降低感染機(jī)會(huì)；如果白細(xì)胞計(jì)數(shù)降至1.0×109/L，伴隨發(fā)熱者，應(yīng)給予瑞白，保護(hù)性隔離患者，注意病房消毒處理，減少探視人員，然后給予抗生素治療，嚴(yán)密監(jiān)控體溫，協(xié)助日常護(hù)理工作，患者應(yīng)以清淡、高熱量、高維生素和易消化食物為主，注意口腔衛(wèi)生，防止口腔炎和口角炎，在經(jīng)過(guò)護(hù)理人員精心護(hù)理和患者及其家屬的積極配合下，15例次的中性粒細(xì)胞減少患者均恢復(fù)，確保了化療的順利。

綜上所述，采用生物靶向藥物貝伐單抗聯(lián)合伊立替康治療晚期結(jié)直腸癌，臨床效果明顯，有效地延長(zhǎng)患者的生命。通過(guò)嚴(yán)密的監(jiān)護(hù)和精心護(hù)理，患者不良反應(yīng)輕微，為順利完成化療提供了保障。

[1] 鄭 航,陳錦章,廖旺軍,等.貝伐單抗聯(lián)合伊立替康治療轉(zhuǎn)移性結(jié)直腸癌的近期療效觀察[J].南方醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2006,26(5):689.

[2] 農(nóng)美英,吳碧蘭,林偉芬.伊立替康聯(lián)合氟尿嘧啶治療晚期結(jié)直腸癌的護(hù)理[J].當(dāng)代護(hù)士·?？瓢?2009,12(1):52.

[3] 李 杰.貝伐單抗聯(lián)合伊立替康二線治療晚期轉(zhuǎn)移性結(jié)直腸癌的臨床研究[J].河北醫(yī)藥,2012,34(8):1157.